SESTRINSKA SKRB ZA BOLESNIKA S DEMENCIJOM SADRAJ Uvod
SESTRINSKA SKRB ZA BOLESNIKA S DEMENCIJOM
SADRŽAJ §Uvod §Osnovna obilježja demencije §Simptomi i sestrinske intervencije Teškoće u komunikaciji Gubitak orijentacije u vremenu i prostoru Smanjena mogućnost kretanja Smanjena mogućnost hranjenja Nesanica Smanjena mogućnost održavanja higijene Ostali sestrinski problemi §Liječenje demencije §Zaključak §Literatura
UVOD §demencija - neurodegenerativna bolest koja uzrokuje gubitak kognitivnih funkcija (inteligencije, učenja i pamćenja, govora, rješavanje problema, orijentacije, percepcije, pažnje, koncentracije…) §pojava značajnog opadanja u socijalno-radnom funkcioniranju §progresivna i ireverzibilna bolest §može biti: primarna i sekundarna (posljedica neke druge bolesti)
OSNOVNA OBILJEŽJA DEMENCIJE §demencija kod Alzheimerove bolesti - čini 50% svih demencija, najčešća bolest starijih ljudi, polagana pojava oko 60 god života, u živčanim stanicama moždane kore nalaze se senilni plakovi i fibrilarne promjene nepoznata uzroka §demencija vaskularnog tipa - pojava zbog ateroskleroze moždanih krvnih žila (moždani udar, ishemija)
OSNOVNA OBILJEŽJA DEMENCIJE §alkoholna demencija - nastaje kod osoba koje su u godinama zloupotrebljavale alkohol §posljedica djelovanja alkohola na mozak su: -oštećenja mozga (kortikalna atrofija), posebno u frontalnoj regiji -proširenje ventrikula -smanjenje volumena u raznim dijelovima mozga (pokazuje MR)
OSNOVNA OBILJEŽJA DEMENCIJE Tijek demencije: § 3 faze bolesti §u početku se pojavljuju smetnje koje napredovanjem bolesti postaju izraženije i osoba postaje potpuno ovisna o tuđoj pomoći
OSNOVNA OBILJEŽJA DEMENCIJE Početni stadij, simptomi: §gubitak kratkotrajnog pamćenja §teškoće s orijentacijom u vremenu i prostoru §gubitak interesa za hobi i svakodnevne aktivnosti §anhedonija (manjak inicijative i motivacije) §afazija (poteškoće u govoru, teškoće u sastavljanju rečenica, nemogućnost dosjećanja imena predmeta)
OSNOVNA OBILJEŽJA DEMENCIJE Početni stadij, simptomi: §disleksija (poteškoće pri čitanju) §problemi donošenja odluka, organiziranja, planiranja §apraksija (nesposobnost osobe da učini rečeno, iako se čini da razumije uputu) §znakovi depresije, tjeskoba, smetenost, agresija (promjene raspoloženja)
OSNOVNA OBILJEŽJA DEMENCIJE Srednji stadij, bolest pregradira, osoba ovisna o tuđoj pomoći, simptomi: §bolesnik se ne sjeća nedavnih događaja i imena §bolesnik konfabulira – popunjava „rupe” u sjećanju izmišljenim sadržajem §osjeća se izgubljen u kući i društvu, to pridonosi socijalnoj izolaciji §može imati vidne i/ili slušne halucinacije
OSNOVNA OBILJEŽJA DEMENCIJE Srednji stadij, simptomi: §mogućnost gubitka orijentacije u vremenu i prostoru (bolesnik ne zna koja je godina, mjesec, koliko je sati, luta, ne zna put kući) §eholalija – ponavljanje riječi koje čuje §neumjesno ponašanje u društvu (kupuje u trgovini bez novca, prepire se, često je vulgaran)
OSNOVNA OBILJEŽJA DEMENCIJE Zadnji stadij, prevladava potpuna fizička i psihička neaktivnost, ovisnost u tuđoj pomoći, simptomi: §neprepoznavanje članova obitelji, prijatelja, njegovatelja i stvari §teškoće u razumijevanju događaja (sprema se i kreće u svoju kuću iz djetinjstva) §nemogućnost snalaženja u kući ili prostoru (jede na neprimjerenu mjestu, ne nalazi toalet, sprema stvari na pogrešna mjesta, ne zna uključiti štednjak, TV…)
OSNOVNA OBILJEŽJA DEMENCIJE Zadnji stadij, simptomi: §smanjena pokretljivost, otežano se kreće i mijenja položaj u krevetu, koristi se pomagalom (štap, hodalica, pomoć medicinske sestre), pretežito boravi u krevetu §nemogućnost kontroliranja sfinktera (inkontinencija mokraće i stolice)
SIMPTOMI I SESTRINSKE INTERVENCIJE TEŠKOĆE U KOMUNIKACIJI §bolesnik sve teže može izraziti svoje misli i osjećaje, te razumijeti druge, slabo vide i čuju §bolesnik može biti smeten, zbunjen, dezorijentiran, nasilan, njegovatelj ne zna kako komunicirati s bolesnikom, ne može upravljati i korigirati ponašanje oboljelog
SIMPTOMI I SESTRINSKE INTERVNECIJE TEŠKOĆE U KOMUNIKACIJI Intervencije üprovjeriti vid, sluh, oštećenja i pomagala ükomunicirati na razini bolesnikovih kognitivnih mogućnosti üprenijeti bolesniku empatičko razumijevanje üpostavljati otvorena pitanja (gdje, kada, tko) ükoristiti kratke i jasne rečenice, objasniti, dati vremena za odgovor üpažljivo slušati, biti strpljiv, hrabriti osobu da se izrazi übiti jednostavan, jedno pitanje=jedna uputa
SIMPTOMI I SESTRINSKE INTERVENCIJE TEŠKOĆE U KOMUNIKACIJI üprilagoditi se bolesniku, ne očekivati njegovu prilagodbu üpristupiti s poštovanjem, pažnjom, dajući određene kompetencije üodržavati bolesnikov ponos i samopoštovanje üorijentirati osobu na stvarnost üdopustiti da sam prepozna i ispravi pogreške üobratiti pozornost na neverbalnu komunikaciju üpodučiti članove obitelji, skrbnika, kako komunicirati s dementnim bolesnikom üosigurati podržavajuću okolinu – izbjegavati buku, biti u vidokrugu, sačuvati mirnoću, održavati redovite običaje, koristiti se istim pristupima
SIMPTOMI I SESTRINSKE INTERVENCIJE GUBITAK ORIJENTACIJE U VREMENU I PROSTORU Intervencije üodržavati prostor jednostavnim i ugodnim, ukloniti sve neželjene predmete iz sobe üosigurati okruženje niske stimulacije (tišina, lagana glazba) üosigurati popis aktivnosti, podsjećajuće bilješke, slike… üstaviti bolesnika pokraj prozora i pokazati okolinu üpodsjetiti ga gdje se nalazi, npr. toalet, blagavaonica…
SIMPTOMI I SESTRINSKE INTERVENCIJE SMANJENA MOGUĆNOST KRETANJA Intervencije üdopustiti slobodu za kretanje u sigurnom okruženju koje će dati osjećaj autonomije i opuštanja üizbjegavati primjenu ograničenja üosigurati prostor za šetnju üprepoznati i ukloniti potencijalne opasnosti za bolesnike u neposrednom okruženju
SIMPTOMI I SESTRINSKE INTERVENCIJE SMANJENA MOGUĆNOST HRANJENJA Intervencije üponuditi hranu koju voli, koja će zadovoljiti njegove nutritivne potrebe üpoticati odgovarajući unos tekućine üpoticati bolesnika da jede sam üosigurati hranu u malim pakovanjima za bolesnike koji ne žele jesti ühraniti bolesnika koji ne može sam jesti üosigurati dovoljno vremena za obrok üosigurati mirnu i ugodnu atmosferu üpoticati na higijenu usne šupljine, njegu desni i zuba nakon obroka ükontrolirati tjelesnu težinu
SIMPTOMI I SESTRINSKE INTERVENCIJE NESANICA Intervencije üosigurati mirno i ugodno okruženje (udoban krevet, mikroklimatski uvjeti) üsmanjiti razinu buke, intervencije koje se provode noću obaviti što tiše i mirnije üprovoditi mjere povećane sigurnosti üosigurati adekvatna noćna svijetla üuravnoteženi raspored aktivnosti/spavanja üpovećanje danje budnosti, poticati kratko odmaranje tijekom dana üdati propisanu medikaciju
SIMPTOMI I SESTRINSKE INTERVENCIJE SMANJENA MOGUĆNOST ODRŽAVANJA HIGIJENE Intervencije üodržati kožu suhom i čistom üoprati kosu dvaput tjedno üčešljati kosu više puta na dan, masirati vlasište üspriječiti ušljivost üodržavati čistim i kratkim nokte na ekstremitetima üosigurati i stalno poticati upotrebu vode i sapuna za pranje ruku nakon obavljanja nužde üindividualizirati kupanje prema uobičajenim navikama
SIMPTOMI I SESTRINSKE INTERVENCIJE SMANJENA MOGUĆNOST ODRŽAVANJA HIGIJENE ü omogućiti izbor i termin kupanja tijekom dana i način pranja ükoristiti se bolesniku poznatim proizvodima üprovjeriti temperaturu vode üsmanjiti osjećlaj hladnoće osiguravajući tople ručnike üreagirati sukladno bolesnikovu zamjećivanju ünamazati kožu ako je suha üposebno tretirati leđa, stražnjicu i noge kako bi se sprječio nastanak dekubitusa ümasirati ekstremitete i leđa, što će pomoći u poboljšanju mišićnog tonusa i cirkulacije ükoristiti se skretanjem pozornosti radije nego suprostavljanju
SIMPTOMI I SESTRINSKE INTERVENCIJE OSTALI SESTRINSKI PROBLEMI ü komplikacije smanjene pokteljivosti ili nepokretnosti bolesnika üoštećenja kože ürespiratorne infekcije üurinarne infekcije üporemećaj venske cirkulacije üopstipacije ükontrakture ümogućnost pada i ozljeđivanja
LIJEČENJE DEMENCIJE §započeti što ranije jer i reverzibilni uzroci mogu vremenom postati ireverzibilni §za većinu demencija preostaje simptomatsko liječenje §za liječenje demencije uzrokovane Alzheimerovom bolešću registrirano je više lijekova (neki od njih djeluju na način da povećavaju dostupnost acetilkolina, neuroprijenosnika deficitarnog kod svih demencija, inhibicijom enzima acetilkolinesteraze koji ga razgrađuje)
ZAKLJUČAK §većina demencija su ireverzibilne i progresivne §bitno je što ranije postaviti pravu dijagnozu bolesti i kada je to moguće, na vrijeme započeti uzročno i simptomatsko liječenje §simptomatsko liječenje (antidementivi i antidepresivi, antipsihotici i anksiolitici) popravlja kvalitetu života kako oboljelog, tako i njegovatelja §sestrinska skrb je važna jer osobi pomaže i olakšava u svakodnevnom životu i borbi protiv demencije
LITERATURA 1. Muk, B. (2014. ): Zdravstvena njega psihijatrijskih bolesnika, Školska knjiga, Zagreb 2. http: //www. plivazdravlje. hr/aktualno/clanak/23825/Moze-li-se-demencijalijeciti. html, 24. 2. 2017.
- Slides: 26