SESTRINSKA SKRB BOLESNIKA OBOLJELH OD KASNIH KOMPLIKACIJA EERNE

SESTRINSKA SKRB BOLESNIKA OBOLJELH OD KASNIH KOMPLIKACIJA ŠEĆERNE BOLESTI Zdravstvena njega specijalna, četvrti razredi, zanimanje: medicinska sestra opće njege/medicins ki tehničar opće njege ZDRAVSTVENA I VETERINARSKA ŠKOLA DR. A. ŠTAMPARA VINKOVCI Silvija Stojić,

SADRŽAJ • Ishodi • Uvod • Dijabetes • Kasne komplikacije dijabetesa • Makroangiopatije • Mikroangiopatije • Zadaće sestre kod bolesnika oboljelih od kasnih komplikacija dijabetesa • Ponavljanje

ISHODI ØNabrojati rizične čimbenike za nastanak dijabetesa ØObjasniti podjelu kasnih komplikacija dijabetesa ØIdentificirati razlike između makroangiopatija i mikroangiopatija ØObjasniti zadaće sestre kod kasnih komplikacija dijabetesa

• Osoba je tijekom više godina živjela s dijabetesom. Polako je prestala s pridržavanju pravilne ishrane. Nakon nekog vremenom vrijednosti šećera više nisu bile u granicama normale, prestala je i sa samokontrolom šećera. • Počela je osjećati brojne tegobe, sve je to pripisivala svojim godinama. Prošlo je par godina takvog neurednog života. Smrt supruga ju je trgnuo i odlučila je malo povesti računa o sebi u nadi boljeg osjećanja i vraćanja fizičke snage. • Vratila se pravilnoj ishrani, regulirala je vrijednosti šećera u krvi ali ostale su posljedice ….

PONOVIMO…. • Što je to šećerna bolest? • Na koji način se sve može liječiti šećerna bolesti? • Tko sve može oboljeti?

UVOD Šećerna bolest je kroničan poremećaj metabolizma zbog apsolutog li realtivnog manjka inzulina koji izlučuje gušterača Čimbenici rizika: genetska predispozicija, bolesti gušterače, nedovoljno kretanje, pretilost, alkoholizam, ciroza jetre, virusne bolesti, trudnoća. .

KOMPLIKACIJE • AKUTNEhiperglikemijska pretkoma i koma DIJAGNOSTIKA • klinička slika • povećanje razine glukoze u krvi • prisutnost • KASNEšećera i makroangiopatij ketonskih tijela u ei mokraći mikroangiopatije LIJEČENJE • ovisi o tipu i stupnju bolesti • općem stanju bolesnika • dijetoterapija, peroralni hipoglikemici ili aplikacija inzulina

KASNE KOMPLIKACIJE ŠEĆERNE BOLESTI HIPERTENZIJA DIJABETES ATEROSKLEROZA KOLESTEROL PRETILOST Kasne komplikacije dijabetesa su: 1. MAKROANGIOPATIJE 2. MIKROANGIOPATIJE Slika 1 ateroskleroza

MAKROANGIOPATIJE • Nastaju kod koronarnih, cerebrovaskularnih i perfernih bolesti 1) DIJABETIČKO STOPALO 2) GANGRENA Slika 3. Dijabetički lkus Slika 2. Gangrena

SIMPTOMI I ZNAKOVI: • Trnci • Grčevi • Osjećaj hladnoće • Blijeda i hladna koža • Bez osjeta- rizik za infekciju, ulcuse, nekroze • Deformirani prsti • Karakterističan hod (osoba nakon nekoliko koraka stane kako bi se odmorila zbog boli u nogama)

5 PRAVILA ZA SPRJEČAVANJE DIJABETIČKOG STOPALA I GANGRENE: • noge prati u mlakoj vodi svaki dan i oprezno ih prebrisati (paziti na područje između prstiju) • ozljedu prekriti sa sterilnom gazom • ne sjediti s prekriženim nogama • cipele moraju bit udobne, meke i kožne, kupovati ih u posljepodnevnim satim kada su noge natečenije • oprezno provjeriti postoji li možda kamenčić ili oštri predmet u cipeli, ne oblačiti ih na bosu nogu i ne hodati bosih nogu zbog smanjenog osjeta

Prevencija makroangipatije: 1. PRESTANAK PUŠENJA 3. NISKOKALORIJSKA DIJETA 2. KONTROLA KRVNOG TLAKA 4. REDUKCIJA TJELESNE MASE

MIKROANGIOPATIJE • Nastaju zbog poremećaja metabolizma i oštećenja kapilarnog sustava 1) RETINOPATIJA(oštećenje mrežnice oka), dolazi do: • Oštećenja mrežnice • Slabljenja vida • Mrena Slika 4. Normalan vid i • Glaukoma vid kod retinopatije Najgora • posljedica retinopatije: Oštećenja očnih. SLJEPOĆA živac

Prevencija retionopatije: 1. REDOVITA TERAPIJA 3. ODMOR I SPAVANJE 2. REDOVITA KONTROLA VIDA 4. KORIŠTENJE NAOČALA KOJE ŠTITE SUNCA I JAKOG SVIJETLA

LIJEČENJE RETINOPATIJE: spriječavanje daljnjih kompikacija i gubitak vida Slika 6. Mrena na oku Slika 5. Krvarenje u oku

2) NEFROPATIJA (oštećenje bubrega)nastaje zbog glomeruskleroze i ateroskleroze • PROTEINURIJA- proteini u urinu • UPALE NAKAPNICE Dolazi do bubrežne insuficijencije i arterijske hipertenzije.

• Prevencija nefropatije: 1. REDVITA KONTROLA KRVNOG TLAKA 3. REDOVITA KONTROLA URINA I RADA BUBREGA 2. NISKOKALORIJSKA PREHRANA

3) NEUROPATIJA(oštećenje živaca)- nastaje zbog promjena na kapilarama živčanih ovojnica. Simptomi i znakovi: • • Utrnulost Drvenilo Osjećaj žarenja Bolovi Dovodi do brojnih ozljeda, iščašenja i fraktura. Slika 7. Utrnulost prstiju Slika 6. Neosjetljivost dodira

PREVENCIJA NEUROPATIJE: 1. REDOVITE NEUOLOŠKE KONTROLE 3. REDOVITO UZIMANJE TERAPIJE 2. REDOVITO MJERENJE RAZINE ŠEĆERA U KRVI

ZADAĆE SESTRE KOD BOLESNIKA OBOLJELIH OD KASNIH KOMLIKACIJA DIIJABETESA • Prepoznati razliku između akutnih i kasnih komplikacija dijabetesa • Prepoznati simptome i znakove • Provesti sestrinske postupke prema postupniku • Evidentirati provedeno • Educirati bolesnika

Zadaće sestre kod bolesnika oboljelih od kasnih komlikacija dijabetesa INTERVENCIJE SLIKA INTERVENCIJA OBJAŠNJENJE 1. OSIGURATI MIKROKLIMATSKE UVJETE • prozračivati više puta dnevno • ne prehladna i ne pretopla prostorija 2. SMJESTITI BOLESNIKA U ODREĐENI POLOŽAJ • Ovisno o stanju • Zabranjeno sjedenje s prekriženim nogama • Mijenjanje položaja kod nepokretnih bolesnika- spriječiti komplikacije dugotrajnog ležanja 3. ODRŽAVATI OSOBNU HIGIJENU, NJEGU KOŽE I SLUZNICA, PROVODITI HIDRACIJU KOŽE • Mlaka voda, neutralni sapun • Upotrebljavati kreme za hidraciju kože • Izbjegavati kontakt s osobama koje imaju bakterijske, gljivične infekcije • Korištenje električnih aparata, ne britvica • Odjeća od prirodnih materijala,

INTERVENCIJE SLIKA NTERVENCIJA OBJAŠNJENJE 4. PROVODITI NJEGU USNE ŠUPLJINE • Nakon 5. PREVIJATI RANE • Kod 6. OSIGURATI PRAVILNU PREHRANU -POTICATI NA OSAMOSTALJENJE • Dijatoterapija- svakog obroka • Usnu šupljinu ispirati čajem od kamilice ili mlakom vodom dijabetičkog stopala i gangrene ranu detaljno očistiti i pokriti sterilno žitarice, riža, tjestenina, voće i povrće s vlaknastim tvarima • Umjeren unos masti • Zabranjeni koncentrirani ugljikohidrati (med, šećer, džem) • Izbjegavati namirnice bogate kolesterolom • Prestati piti alkohol • OBRATITI POZORNOST NA GLIKEMIČKI INDEKS!

INTERVENCIIJE SLIKA INTERVENCIJA OBJAŠNJENJE 7. PRATITI I BIIJELJŽITI VITALNE FUNKCIJE I MOKRENJE , PROMATRATI BOLESNIKA • RR • Puls • Temperatura • Disanje • Diureza • Izgled, stanje sviijesti, ponašanje 8. PRATITI DNEVNI UNOS I GUBITAK TEKUĆINE • Unositi 1 -1, 5 L/24 h vode • kava, minealne vode, nezaslađeni sokovi, čaj, limunada bez šećera 9. MJERITI RAZINU ŠEĆERA U KRVI (OSIGURATI DOVOLJNO TRAKICA ZA MJERENJE) • Natašte- 4, 4 -6, 7 mmol/L, a nakon jela do 10 mmol/L • Aparati- glukometri

INTERVENCIJE SLIKA OBJAŠNJENJE 10. UVESTI I. V KANILU PO POTREBI • Promijeniti kanilu i uvesti novu po potrebi zboog pravilne primjene infuzijskih otopina 11. PRIMJENITI ORDINRANU TERAPIJU • Peroralni hipoglikemici(15 -30 min prije obroka) • Parenteralna aplikacija inzulina • Dodatna terapija ovisno o bolesnikovom stanju 12. PREPOZNATI NEŽELJENE POJAVE PRIMLJENJENE TERAPIJE • Spriječiti dodatne komplikacije 13. VAGATI BOLESNIKA • Pratiti dnevni unos hranjivih tvari • Postizanje ITM- redukcija tj. mase

INTERVENCIJE SLIKA INTERVENCIJA OBJAŠNJENJA 14. POTICATI NA PROVOĐENJE TJELESNE AKTIVNOATI • Dogovor 15. PRIMIJETITI POBOLJŠANJA/ POGORŠANJA UZROKOVANIH KASNIM KOMPLIKACIJAMA DIJABETESA • svakodnevno pratiti i zapisivati u slučaju napretka 16. OBAVIJESTITI LIJEČNIKA • komunikacija između liječnika i medicinske sestre omogućuje planirane najbolje zdravstvene njege koja se može pružiti bolesniku s dijabetologom • Poboljšanje cirkulaciju krvi • Vježbe ruku i nogu • Vježbe istezanje, snage

INTERVENCIJE SLIKA OBJAŠNJENJE 17. EDUCIRATI BOLESNIKA O BOLESTI • Podučiti o važnosti 18. UBILJEŽITI PROVEDENE POSTUPKE I ZAPAŽENE PROMJENE • Temperaturna pravilne prehrane i redovitom uzimanju terapije • Objasniti i demonstrirati davanje inzulina • Otkloniti strah i znakove depresije, stresa lista • Sestrinska dokumentacija • Paziti na točnost podataka i identitet bolesnika

PONAVLJANJE – KVIZ (TOČAN ODGOVOR ĆE SE ZAROTIRATI) 1) Šećerna bolest je kroničan poremećaj metabolizma zbog apsolutnog ili relativnog manjka kojeg hormona?

2) Dijabetes dobivaju samo osobe starije životne dobi? TOČNO NETOČNO

3)Normalna vrijednost GUK-a natašte je od 4, 4 do 10. 0 mmol/L. Normalna vrijednost GUK-a natašte je od 4. 4 do 6. 7 mmol/L. TOČNO NETOČNO

4) Bolesnici oboljeli od dijabetesa ne smiju konzumirati: U skupini koncentriranih ugljikohidrata nalaze se šećer, med, džem, marmelade itd.

5) Inzulin se subkutano ne daje u: Primjena muskularnih injekcija kod djece provodi se u deltoidni mišić.

6) Komplikacije šećerne bolesti dijele se na akutne i kasne? TOČNO NETOČNO

7) Koju komplikaciju makroangiopatije prikazuje slijedeća slika?

8) Kasne komplikacije šećerne bolesti možemo podijeliti na makroangiopatije i poliangiopatije? TOČNO NETOČNO Kasne komplikacije šećerne bolesti dijele se na makroangiopatije i mikroangiiopatije.