Sesso Clnica SOBED Hospital Madre Teresa BH Juliana

Sessão Clínica – SOBED Hospital Madre Teresa - BH Juliana de Sá Moraes (E 2) Luana Tose (E 1) Orientador: Walton Albuquerque Preceptores: Roberto Motta, Ricardo Castejon, Renata Figueiredo, Rodrigo Albuquerque

T. G. C. S, 63 anos, feminino QP: Dor lombar e andar superior abdome. Emagrecimento discreto. Acompanhamento de esteatose hepática identificou US: massa mista (sólida/cística) 34 X 25 mm cabeça do pâncreas

RM abdome com colangiografia (10/03/16): Lesão cística com paredes espessadas e septos grosseiros em seu interior com provável comunicação com ducto pancreático principal medindo 27 X 25 X 22 mm -> sugestivo de IPMN ECOENDOSCOPIA DO P NCREAS COM PUNÇÃO COM AGULHA FINA

Bioquímica (07/04/16): Amilase: 32 CA 19. 9: 1, 00 CEA baixo Exame histológico (13/04/16): Neoplasia epitelióide primária de baixo grau histológico, atividade mitótica ausente -> NEOPLASIA DE PADRÃO NEUROENDÓCRINO Imunohistoquímica (20/04/16): Ki 67: positivo (<1%) Sinaptofisina: positivo Cromogranina: positivo NEOPLASIA NEUROENDÓCRINA BEM DIFERENCIADA

TNE pancreático não funcional 50 -60% dos TNE pancreáticos Sem sintomas hormonais Maioria são sólidos, podendo ocorrer lesões císticas Ecoendoscopia: hipoecóica; hipervascularizada; sólida, cística ou mista Octreoscan/PET-CT com marcador análogo da somatostatina: localização TNE e investigação de mtx Classificação histológica OMS: Tipo I (TNE bem diferenciado): Benigno: <2 cm, confinado ao pâncreas, ≤ 2 mitoses/campo grande aumento, Ki-67 ≤ 2%, sem invasão vascular Potencial maligno incerto: ≥ 2 cm, >2 mitoses/campo grande aumento, Ki-67 >2% Tipo II (carcinoma bem diferenciado) Tipo III (carcinoma pouco diferenciado) Conduta: <2 cm, sem sinais radiológicos de malignidade: conduta conservadora -> EUS, RM, CT a cada 6 -12 m >2 cm: tto cirúrgico

Referências bibliográficas Mohamad A et al. The role of endoscopy in the evaluation and management of patients with solid pancreatic neoplasia (ASGE). Gastrointestinal Endoscopy, n 1: 2016. Falconi M et al. ENETS Consensus Guidelines Update for the Management of Patients with Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Non. Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors. Neuroendocrinology 2016; 103: 153 -171. Naoko Iwahashi Kondo, Yasuharu Ikeda. Practical management and treatment of pancreatic neuroendocrine tumors. Gland Surgery, nov 2014.