SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFA ELEVACIN DEL SEGMENTO ST DIAGNSTICO

SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EDUARDO BARGE CABALLERO IGNACIO MOSQUERA PÉREZ

INTRODUCCIÓN Presumptive discharge diagnosis N Prior Q-wave myocardial infarction 15 STEMI with no culprit coronary lesion 14 Non-diagnostic ST-segment abnormalities * 12 Pericarditis 9 Apical ballooning 9 Myocarditis 7 Left bundle branch block 7 Coronary spasm 5 Aortic dissection 4 Bacterial pneumonia 2 Non-Q-wave myocardial infarction 2 N=1260 pacientes Unstable angina 2 Mayo-05 a Agosto-08 Severe aortic stenosis 2 Cholecistitis 2 Severe aortic regurgitation 1 Hypertrophic cardiomyopathy 1 Pericardial hematoma 1 Atrioventricular block 1 Hypertensive emergency 1 Pulmonary embolism 1 Cocaine overdose 1 Colangitis 1 Esophageal perforation 1 Diverticulitis 1 Acute bowel ischemia 1 Unknown 1 PROGALIAM-ÁREA NORTE

ELEVACIÓN SEGMENTO ST CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL PERICARDITIS ST / T > 0. 25 PUNTO J ST 60 ST 80 TP ST CÓNCAVO ST CONVEXO ST T

VARIANTES DE LA NORMALIDAD PATRÓN NORMAL • Elevación ST 1 -3 mm V 1 -V 6. • 90% varones jóvenes. • Morfología cóncava. • Más marcado en V 2. • A más S, más elevación J. • “Male” > 1 mm / “Female” < 1 mm. REPOLARIZACIÓN PRECOZ • Elevación ST 1 -4 mm difusa / local. • Elevación II > III • Morfología cóncava • T estrecha picuda concordantes. • Notch del punto J en V 4. • Ligero descenso del PR. • Ausencia de cambios recíprocos. • Ratio ST / T < 0. 25. Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128 -35

SITUACIONES PATOLÓGICAS 1. HIPERTROFIA VI 2. BRIHH 3. PERICARDITIS 4. HIPERPOTASEMIA 5. IAMEST 6. IAMEST + BRDHH 7. BRUGADA IAM • Elevación ST convexa • Distribución segmentaria • Q patológicas • Cambios recíprocos • ST / T > 0. 25 PERICARDITIS • Elevación ST cóncava • Distribución difusa • Depresión PR en II • No cambios recíprocos • ST / T > 0. 25 Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128 -35

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA elevation VALOR PREDICTIVO (+) 3 CRITERIOS : 100% depression 2 CRITERIOS: 66 -93% 0 -1 CRITERIO: 16 -50% SENSIBILIDAD 36 -78% Sgarbossa E. NEJM 1996; 334: 481 -7.

CASO 1 Mujer de 57 años. HTA. DM-2. Dolor torácico de 3 horas de evolución. TA 70/40. No signos de EAP.

CASO 1 IAM CON ASCENSO ST (IAMEST) INFERIOR + VD DERIVACIONES DERECHAS

CASO 2 Varón de 23 años. Sin historia previa. Epigastralgia y vómitos de 12 horas de evolución.

CASO 2 PATRÓN NORMAL (“MASCULINO”)

CASO 3 Varón de 29 años. Consumidor de cocaína. Dolor mal definido en hemitórax izquierdo.

CASO 3 REPOLARIZACIÓN PRECOZ

CASO 4 Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años. Molestia cervical de 20 minutos de evolución.

CASO 4 IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO

CASO 5 Mujer de 41 años. Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico.

CASO 5 PERICARDITIS AGUDA

CASO 6 Varón de 69 años. HTA. Acude a Urgencias en situación de Edema Agudo de Pulmón.

CASO 6 BRIHH SIN SOSPECHA DE IAMEST

CASO 7 Mujer de 72 años. DM-2 desde 1997. Shock cardiogénico.

CASO 7 BRIHH CON SOSPECHA DE IAMEST ANTERIOR

CASO 8 Mujer de 93 años. HTA. Vive sola. Toma AAS, enalaprilo y espironolactona. Intolerancia digestiva desde hace 3 días. Acude a Urgencias por síncope.

CASO 8 HIPERPOTASEMIA

CASO 9 Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI. FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes.

CASO 9 SÍNDROME DE BRUGADA

CASO 10 Varón de 36 años. Miocardiopatía dilatada idiopática-familiar. Ardor retroesternal de 2 horas de evolución.

CASO 10 IAMEST POSTERIOR

CASO 11 Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal. Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución.

CASO 11 DISCINESIA APICAL TRANSITORIA