SESION CLINICA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS CARTERA

SESION CLINICA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS CARTERA DE SERVICIOS DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA 28 marzo 2013

CARTERA DE SERVICIOS DE CIRUGIA TORACICA 1. Cáncer pulmonar: cirugía, RF. 2. Derrame pleural: toracoscopia 3. Deformidades de pared torácica: pectus 4. Hipehidrosis palmar: simpatectomías 5. Cirugía del enfisema bulloso 6. Tratamiento quirúrgico del neumotórax 7. Biopsias pulmonares 8. Traumatismos torácicos 9. Abordajes anteriores de columna 10. Bocios endotorácicos

CANCER PULMONAR

ESTADIFICACIÓN DEL CB T N Adenopatías (mediastinoscopia) COMITÉ DE TORAX Invasión de pared torácica Metástasis a distancia Invasión bronquial M Afectación ganglionar contra lateral estadio 0 estadio IA estadio IIB estadio IV

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER PULMONAR RESECCIÓN ONCOLÓGICA LOBECTOMÍA BILOBECTOMÍA NEUMONECTOMÍA + LINFADENECTOMÍA MEDIASTÍNICA +/- FUNCIÓN PULMONAR LIMITADA SEGMENTECTOMÍA RESECCIÓN ATÍPICA EN CUÑA + LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA +/PARED TORÁCICA O EXTENDIDA CIRUGÍA ONCOLOGICA CON INTENCIÓN CURATIVA + TTMTO MULTI DISCIPLINAR

EVALUACIÓN PREOPERATORIA: Primun noncere 1. operabilidad es la capacidad de que un paciente soporte una intervención de cirugía mayor y se evalúa por PFR, pruebas cardiológicas y otras. 2. resecabilidad es la capacidad de poder realizar la exéresis completa de un tumor y se evalúa principalmente por estudios de imagen. 3. INDICACIÓN QUIRÚRGICA: lo más difícil de decidir…. Resultados de la cirugía Ttmto multidisciplinar

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER PULMONAR 1. Equipo quirúrgico 2. Rehabilitación respiratoria pre y post ajustada 3. Equipo de anestesiólogos especialistas en pulmón 4. UCI especializada 5. Estudios añadidos: • ganglio centinela en pulmón • marcadores moleculares para ttmto

Criterios de inoperabilidad para CBP (American College of Surgeons Oncology Group) Criterio mayor (1 criterio indica inoperabilidad) FEV 1 ≤ 50% del predicho DLCO ≥ 50% del predicho Criterios menores (2 criterios indican inoperabilidad) Edad ≥ 75 años FEV 1 51 – 60% del predicho DLCO 51 – 60% del predicho HTPulmonar Fracción eyección del ventrículo izdo ≤ 40% PCO 2 > 45 mm Hg Sat O 2 por pulsioximetría ≤ 88% PO 2 ≤ 55 mm Hg Scott WJ. ACCP evidence – based clinical practice guidelines (2 nd edition). Chest 2007.

TERAPIAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS 1. Agitación iónica 2. Calor por fricción 3. Daño celular irreversible

¿Se puede tratar el carcinoma broncogénico…mediante RF?

DERRAME PULMONAR: TORACOSCOPIA

CIRCULACIÓN LINFÁTICA PLEURAL Microvasos bronquiales Linfático Espacio pleural Pleura parietal Alvéolos Pleura visceral

Derrames: Maligno • Epidemiología: 15% de los pacientes con enfermedad maligna 42 -77% de los exudados pleurales 50% pacientes es el primer signo de cáncer 25% único signo de recidiva tumoral Tumor primario: Pulmón 43% Mama 18%

DEFORMIDADES CONGENITAS DE PARED TORACICA

Técnica de Nuss

HIPERHIDROSIS PALMAR PRIMARIA • • Hiperhidrosis palmar / axilar primaria Electrocoagulación T 2 -T 3 Videotoracoscopia Sudoración compensatoria

CIRUGIA DEL ENFISEMA BULLOSO • Bullas de > 1/3 del hemitórax • Bullas infectadas • Bullectomía: toracotomía / CVT

TRATAMIENTO DEL NTX • • Neumotórax espontáneo Cirugía electiva / programda Filosofía: “pronta recuperación” Videocirugía monoportal / triportal

CIRUGÍA DE COLUMNA • Equipo de NUC • MOASS / videotoracoscopia

“La duda no es un estado agradable, pero la certeza es un estado ridículo” Voltaire