Sesin de ecocardiografa Manuel Lpez Prez Tutor Dr

Sesión de ecocardiografía Manuel López Pérez Tutor: Dr. Alberto Bouzas

ANATOMIA TRICUSPIDE • Válvula mas caudal, mayor orificio. • Forma tridimensional compleja: elíptica, dinámica (importantes cambios según las condiciones de carga). AD VD Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010; 63(11): 1349 -65.

ETIOLOGIA PRIMARIA o INTRINSECA 25% SECUNDARIA o FUNCIONAL 75% Congénita Adquirida Insuficiencia tricuspidea Estenosis tricuspidea Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010; 63(11): 1349 -65.

ETIOLOGIA PRIMARIA Congénita Adquirida • • Anomalía de Ebstein. Válvula hendida congénita. Estenosis tricuspídea congénita. Atresia tricuspídea. • • Reumática. Endocarditis infecciosa. Degenerativa (Prolapso tricúspide). Cardiopatía carcinoide. Tóxica. Tumores (fibroelastoma, mixoma). Iatrogénicas (traumatismo por electrodo de marcapasos, biopsia). Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010; 63(11): 1349 -65.

ETIOLOGIA SECUNDARIA Hipertensión pulmonar Disfunción de VD Fibrilación auricular Dilatación VD INSUFICIENCIA TRICUSPIDE FUNCIONAL Dilatación anillo tricuspideo

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA • 70 -90% individuos sanos, IT de grado ligero. VALORACION ECOCADIOGRAFICA: • Métodos cualitativos. • Métodos cuantitativos. Papel del eco 2 D Métodos doppler

METODOS CUALITATIVOS Morfología valvular IT funcional Dilatación circunferencial del anillo. Reumática Engrosamiento y fibrosis de los velos (cúpula). Fusión comisural. Endocarditis Vegetaciones. Carcinoide Valvas engrosadas e inmóviles (posición semiabierta). 2 D etiología Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Twodimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003; 16: 777 -802.

• Valoración de cavidades: AD y VD ➩ alta sensibilidad para patología crónica, etiología (IAM VD, DAVD). • Movimiento septal: IT severa (sobrecarga volumen). • Vena cava inferior: presión en AD. LIMITACIONES ▪ escasa especificidad. ▪ ausencia de dilatación en IT severa aguda. 2 D

DATOS INDIRECTOS IT SIGNIFICATIVA Dilatación AD y VD Movimiento septal anómalo Aumento de presión AD Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Twodimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003; 16: 777 -802.

CW • Doppler espectral: parabólico. Espectro denso, triangular y con un pico máximo temprano. PW • Flujo venas hepáticas: diastólico, poco especifico. IT SEVERA Perfil denso, triangular y con un pico máximo temprano, desaceleración rápida. Inversión sistólica flujo venas hepáticas

METODOS CUANTITATIVOS • Área de regurgitación ➩ simple, ↑ severidad. • PISA ➩ dificultad técnica, poco validado. • Vena contracta ➩ técnicamente mas sencillo. CW LIMITACIONES ▪AR: subjetivo, factores hemodinamicos. ▪IT excentrica, multiples. ▪PISA, VC ➩ infraestimar. Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Twodimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003; 16: 777 -802.

Ligera Moderada Severa Area jet centrales (cm 2) <5 5 -10 >10 Radio PISA (cm. ) ≤ 0. 5 0. 6 -0. 9 > 0. 9 - - (<0. 7) > 0. 7 Vena contracta (cm. ) Patrizio Lancellotti et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. European Journal of Echocardiography (2010) 11,

DOPPLER CONTINUO IT CW • Velocidad de regurgitación no se relaciona con la severidad del volumen regurgitante. • IT masiva ➩ baja velocidad de regurgitación (se igualan rapido las presiones de VD-AD). Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Twodimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003; 16: 777 -802.

IT severa por rotura de cuerdas.

ESTENOSIS TRICUSPÍDEA • Valvulopatía menos frecuente (↓ incidencia de enfermedad reumática). • Raramente afectación aislada ➩ EM (enfermedad reumática), IT. ↑ presion AD Sobreestima severidad • Variación respiratoria (Espiración forzada). Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010; 63(11): 1349 -65.

METODOS CUANTITATIVOS Área valvular: - Planimetría: futuro 3 D ? ? . - Tiempo de hemipresión: - Ecuación de continuidad: interferida por IT. 190 CW ET severa T 1/2 AVT = area TSVD x ITV TSVD / ITV Tricusp AVA ≤ 1 CM 2 Baumgartner H et al. Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography

Gradiente medio: parámetro de mayor relevancia. ET severa GRAD. MEDIO ≥ 5 mm. Hg Datos indirectos ▪ dilatacion AD y VCI. Baumgartner H et al. Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography

VALVULA PULMONAR • Difícil visualización ecocardiografica. • ETIOLOGIA: Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010; 63(11): 1349 -65.

ESTENOSIS PULMONAR • Valvular, supravalvular, subvalvular. • Congénita (Fallot, canal AV, Noonan). • Adquirida: sd. Carcinoide (+ frec. ), tumores, post. Q. Rafael Alonso-González et al. Ventrículo derecho y cardiopatías congénitas en el adulto. Rev Esp Cardiol. 2010; 63(9): 1070 -86.

ETIOLOGIA TIPOS DE OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA VENTRICULAR DERECHO EN LOS ADULTOS - Valvular Válvula pulmonar en forma de cúpula Válvula pulmonar displásica Válvula pulmonar unicúspide o bicúspide - Estenosis infundibular, generalmente asociada a tetralogía de Fallot - Obstrucción infundibular distinta de la muscular CONGÉNITA Aneurisma del seno de Valsalva Aneurisma del tabique membranoso - Obstrucción subinfundibular - Estenosis supravalvular Ventrículo derecho de doble cámara Deformidad de la válvula pulmonar en reloj de arena Membrana arterial pulmonar Estenosis de la arteria pulmonar Estenosis de ramas pulmonares periféricas Asociaciones: rubéola, síndromes de Allagille, Williams, Keutel POSTQUIRURGICO - Valvular Estenosis de válvula nativa Estenosis de válvula protésica Estenosis de conducto protésico Estenosis de ramas pulmonares periféricas Rafael Alonso-González et al. Ventrículo derecho y cardiopatías congénitas en el adulto. Rev Esp Cardiol. 2010; 63(9): 1070 -86.

METODOS CUALITATIVOS Anatomía valvular: escasa calcificación, anillo. • PSVD: diferente PSAP (PSVD – grad. Pulmonar). • Valoración del VD y AD: - Hipertrofia del VD > 5 mm. • Doppler espectral: estenosis infundibular muscular → forma de daga. Baumgartner H et al. Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography

METODOS CUANTITATIVOS • Gradiente de presión transpulmonar: – Ecuación de bernouilli modificada CW DP= 4 V² – Doppler continuo PE corto (niños subcostal). Estenosis en serie → doppler pulsado. Ligera Vel. máxima (m/s) Grad. Max. (mm. Hg) Moderada Severa <3 3 -4 >4 <36 36 -64 >64 Baumgartner H et al. Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography

EP severa, grad. Max. 77 mm. Hg

INSUFICIENCIA PULMONAR • 40 -78% sanos, IP grado ligero. • Adquirida: HTAP (dilatación arteria pulmonar) ➩ severa • Congénita: alteraciones estructurales importantes. • Rara, dificultad técnica ➩ pocos estudios. Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010; 63(11): 1349 -65.

METODOS CUALITATIVOS • Eco 2 D: valoración anatómica válvula y cavidades VD. • Jet regurgitación: mas sencillo, variabilidad. (anchura, tamaño, duración ➩ dependientes de presión AP-VD). CW • Espectro Doppler: 2 D 65% TSVD severidad IP severa Rapida desaceleracion diastolica. Aumento velocidad sistolica (sobrecarga de volumen) Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Twodimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003; 16: 777 -802.

METODOS CUANTITATIVOS • No existen valores estandar. • PISA, ecuación de continuidad, THP ➩➩ dificultades técnicas. CW • Vena contracta: acercamiento mas adecuado. THP < 100 ms ➩ IP severa ? ? Baumgartner H et al. Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography

EP moderada (grad max. 50 mm. Hg). IP severa (THP 85 mseg), desaceleracion precoz, mesodiastolico.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION…. .