SESIN CLNICA AGNCIA VALENCIANA DE SALUT DEPARTAMENT 15

SESIÓN CLÍNICA AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT DEPARTAMENT 15 LABORATORIO URGENCIAS Hospital Verge dels Lliris ALCOY Jueves, 27 de Noviembre de 2008 Actualizaciones en el análisis de los LÍQUIDOS BIOLÓGICOS Dr. Enrique Ricart Álvarez Servicio Análisis Clínicos

ÍNDICE l Conceptos l Volante básicos. de solicitud. l Recogida de la muestra. l Magnitudes l Valores biológicas. de Referencia, de Alarma y Críticos. l Referencias bibliográficas.

CONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICO l Son ultra filtrados del plasma que se producen a través de una membrana. l Son líquidos corporales diferentes de la sangre, plasma, suero, orina y semen.

TIPOS DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS l LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO. l LÍQUIDOS l LÍQUIDO SEROSOS: LA, LPL, LPC. SINOVIAL.

CONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICO LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO l Es un líquido de aspecto claro, transparente que baña el encéfalo y la médula espinal, circulando por los ventrículos cerebrales y el canal medular. l Se forma en los plexos coroideos de los ventrículos laterales por ultrafiltración desde la sangre a través de la barrera hematoencefálica y por secreción activa. l Su función principal es actuar como colchón protector para el SNC; además, recoge los desechos y permite la circulación de nutrientes del mismo.

CONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICO LÍQUIDOS SEROSOS: Ascítico, Pleural, Pericárdico l Son líquidos corporales que derivan del ultra filtrado del plasma a través de la red capilar de las membranas serosas que delimitan diversas cavidades corporales. l Su formación es similar a la del líquido extravascular en cualquier otra parte del organismo, y en ella intervienen la presión hidrostática, la presión coloidosmótica y la permeabilidad capilar. l En condiciones fisiológicas, hay pequeña cantidad de líquido en cada una de estas cavidades corporales que permite el movimiento de las vísceras en cada uno de estos espacios potenciales.

CONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICO LÍQUIDO SINOVIAL l Se produce por diálisis del plasma a través de la membrana sinovial al que se le añade el ácido hialurónico secretado por las células B de dicha membrana. El ácido hialurónico le confiere su viscosidad característica, que le diferencia de otros líquidos biológicos. l En condiciones fisiológicas, todas las articulaciones diartroidales contienen sólo una pequeña cantidad de líquido en su interior. l. Los trastornos de la membrana sinovial, la alteración en los elementos de sostén articular y la presencia de cuerpos extraños pueden producir acumulación de grandes cantidades de líquido sinovial en las articulaciones.

ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS ü MAGNITUDES BIOLÓGICAS ü VALORES DE REFERENCIA (VR) VR ü DE ALARMA (VA) VA y ü CRÍTICOS (VC). VC

VOLANTE de SOLICITUD

VOLANTE de SOLICITUD

RECOGIDA DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS LCR ASCÍTICO PLEURAL SINOVIAL TUBO EDTA-K 3 TUBO HEPARINA -NA JERINGA HEPARINIZADA RECUENTO CELULAR BIOQUÍMICA LACTATO ó p. H CRISTALES MICROBIOLOGIA LABORATORIO REFERENCIA ANATOMIA PATOLÓGICA

URGENCIAS CLÍNICAS VERSUS URGENCIAS TÉCNICAS RELACIÓN COSTE-EFICACIA ÓPTIMA MAGNITUDES URGENTES: ASP, HE, LE, GLU, PT o ALB, p. H OTRAS MAGNITUDES: PUEDE DIFERIRSE EN FUNCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DEL LABORATORIO ANÁLISIS INICIAL LCR ASP, HE, LE, GLU, PT LPL TRASUDADO (BIOQUÍMICO) NO HACE FALTA MÁS ANÁLISIS DIFERIDO EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Ejemplo: LACTATO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Ejemplo: CEA, ADA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA EXUDADO (BIOQUÍMICO) REALIZAR: ASP, HE, LE, GLU, AMI, p. H LA 1º. ASP, HE, LE, ALB 2º. PT, GLU, LDH, AMI EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Ejemplo: TG, COL, Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA BT, CEA LS ASP, HE, LE GLU, CRISTALES EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Ejemplo: PT, CH 50 Rodríguez-Segade S. Líquido cefalorraquídeo. SEQC, Ed Cont Lab Clin 2006; 9: 49 -56. Noguera A, Galán A, Guillén E, et al. Recomendaciones para el estudio de líquidos biológicos serosos en el laboratorio de urgencias. Quim Clin 2004; 23(3): 141 -145. Padrós G, Galán A, Guillén E, et al. Recomendaciones para el estudio del líquido sinovial. Quim Clin 2004; 23(6): 434 -438. Jiménez L, Montero F. J. Medicina de urgencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación. Madrid, Harcourt S. A, 2ª ed, 2001.

MAGNITUDES BIOLÓGICAS LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR) ASPECTO MACROSCÓPICO ALBÚMINA RECUENTO HEMATÍES COCIENTE DE ALBÚMINA RECUENTO LEUCOCITOS INMUNOGLOBULINA G TOTAL FÓRMULA LEUCOCITARIA INDICE Ig. G (Índice de Link) GLUCOSA ANTICUERPOS VIH PROTEÍNAS TOTALES VDRL LDH CLORO ADA p. H LACTATO PCR DÍMERO D Beta 2 MICROGLOBULINA

MAGNITUDES BIOLÓGICAS LÍQUIDO ASCÍTICO (LA) ASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D RECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO RECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL FÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS GLUCOSA BILIRRUBINA TOTAL PROTEÍNAS TOTALES ALFAFETOPROTEÍNA ALBÚMINA CEA LDH CA 19. 9 AMILASA CA 125 ADA CA 15. 3 LACTATO PCR p. H

MAGNITUDES BIOLÓGICAS LÍQUIDO PLEURAL (LPL) ASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D RECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO RECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL FÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS GLUCOSA BILIRRUBINA TOTAL PROTEÍNAS TOTALES ALFAFETOPROTEÍNA p. H CEA LDH CA 19. 9 ADA CA 125 AMILASA CA 15. 3 LACTATO PCR COLINESTERASA FR ALBÚMINA ANA

MAGNITUDES BIOLÓGICAS LÍQUIDO PERICÁRDICO (LPC) ASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D RECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO RECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL FÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS GLUCOSA BILIRRUBINA TOTAL PROTEÍNAS TOTALES ALFAFETOPROTEÍNA p. H CEA LDH CA 19. 9 ADA CA 125 AMILASA CA 15. 3 LACTATO PCR COLINESTERASA FR ALBÚMINA ANA

MAGNITUDES BIOLÓGICAS LÍQUIDO SINOVIAL (LS) ASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D RECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO RECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL FÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS GLUCOSA BILIRRUBINA TOTAL PROTEÍNAS TOTALES BETA 2 MICROGLOBULINA LDH FIBRINÓGENO MICROCRISTALES COMPLEMENTO ADA FR ÁCIDO ÚRICO ANA LACTATO p. H ALBÚMINA

MAGNITUDES BIOLÓGICAS LÍQUIDO DE ORIGEN DESCONOCIDO (LV) ASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D RECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO RECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL FÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS GLUCOSA BILIRRUBINA TOTAL PROTEÍNAS TOTALES PREALBÚMINA LDH ALBÚMINA UREA AMILASA CREATININA p. H ÁCIDO ÚRICO ANA LACTATO CLORO ADA MARCADORES TUMORALES

MAGNITUDES BIOLÓGICAS OTROS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS GLUCOSA DIALIZADO PERITONEAL PROTEÍNAS TOTALES DIALIZADO PERITONEAL UREA DIALIZADO PERITONEAL CREATININA DIALIZADO PERITONEAL SODIO SUDOR POTASIO SUDOR CLORO SUDOR AFP AMNIÓTICO Β-h. CG AMNIÓTICO SANGRE ASPIRADO GASTRICO ESTUDIO INFERTILIDAD SEMINAL

ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS ü MAGNITUDES BIOLÓGICAS ü VALORES DE REFERENCIA (VR) VR ü DE ALARMA (VA) VA y ü CRÍTICOS (VC). VC

MAGNITUDES BIOLÓGICAS RECUENTO DE CÉLULAS: SE REALIZA EN CÁMARA HEMATOCITOMÉTRICA (NEUBAUER o FUCHS-ROSENTHAL). SE PUEDE REALIZAR EN CONTADORES AUTOMÁTICOS HEMATOLÓGICOS, TIPO SYSMEX XE 2100 L SI SE SUPERA EL LÍMITE DE DETECCIÓN DEL AUTOANALIZADOR (100 LEUCOCITOS/µL y 20000 HEMATIES/µL). SE DEBE TENER EN CUENTA REALIZAR UN BLANCO (BACKGROUND CHECK) PREVIO A LA MEDICIÓN DE LA MUESTRA. NO SE RECOMIENDA EL CONTAJE DEL LÍQUIDO SINOVIAL POR SU VISCOSIDAD. ESTABILIDAD DE LA MUESTRA: LCR DEBE REALIZARSE ANTES DE 1 HORA (A LAS 2 HORAS A TEMPERATURA AMBIENTE SE HAN LISADO EL 40% DE LAS CÉLULAS). LÍQUIDO ASCÍTICO SU RECUENTO PUEDE DEMORARSE HASTA 24 HORAS SI SE CONSERVA A 4 -8º C (LA DISMINUCIÓN DE CÉLULAS ESTÁ DENTRO DEL COEFICIENTE DE VARIACIÓN DE LA TÉCNICA). LÍQUIDO SINOVIAL EL RECUENTO PUEDE DEMORARSE 24 h A 4º C, LOS CRISTALES MEJOR ANTES DE 4 h. BIOQUÍMICA: AUTOANALIZADOR COMENTARIO CODIFICADO EN EL INFORME DE UN LÍQUIDO BIOLÓGICO: LOS INTERVALOS DE REFERENCIA NO ESTÁN ESTANDARIZADOS. PARA EL CÁLCULO DE GRADIENTES Y/O COCIENTES SE PRECISA LA EXTRACCIÓN SIMULTÁNEA DE SANGRE.

MAGNITUDES BIOLÓGICAS

ABREVIATURAS Y SIGLAS A AV AM AFP AR CA 125 CA 15. 3 CA 19. 9 CEA EOS LMN N NEU OLIGO PBE PMN PREM RN S VA VC VR ADULTOS VARONES ADULTOS MUJERES ALFAFETOPROTEÍNA SANGRE ARTERIAL (DE GASOMETRÍA) ANTÍGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 125 ANTÍGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 15. 3 ANTÍGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 19. 9 ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO LEUCOCITOS EOSINÓFILOS LEUCOCITOS LINFOMONONUCLEARES NIÑOS (<12 AÑOS) VIRUS NEUROTROPOS BANDAS OLIGOCLONALES PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA LEUCOCITOS POLINUCLEARES NIÑOS PREMATUROS NIÑOS RECIÉN NACIDOS (<1 MES) SUERO VALORES DE ALARMA VALORES CRÍTICOS VALORES DE REFERENCIA

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR) PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES ASPECTO CLARO-TRANSPARENTE TURBIO HEMÁTICO XANTOCRÓMICO HEMATÍES No se observan (0 -5) VA >400 VC >1000 Células/mm 3 LEUCOCITOS A: 0 – 5 RN: 0 - 30 A: VA >10 VC > 30 RN: VA >30 VC >100 Células/mm 3 FÓRMULA A: 100% LMN RN: 50% LMN A: >20% PMN RN: >55% PMN GLUCOSA A: 45 – 80 N: 70 – 90 RN: 30 - 70 A: VA <40 >85 VC <20 N: VA <50 >95 VC <40 RN: VA <25 >75 VC <20 PROTEÍNAS PREM: 20 – 400 RN 1 -30 d: 20 - 150 N 1 -3 m: 20 – 100 N 3 -6 m: 15 – 50 N 6 m-10 a: 10 – 30 A<40 a: 15 – 45 A 40 -60 a: 20 – 55 A>60 a: 30 – 65 PREM: VA >450 RN<30 d: VA >200 N 1 -3 m: VA >150 N 3 -6 m: VA >60 N 6 m-10 a: VA >50 A<40 a: VA >75 A 40 -60 a: VA >75 A>60 a: VA >75 DÍMERO D 0. 0 – 0. 5 VA >0. 6 VC >1. 0 ADA 0 -5 VA >10 LACTATO A: 10 – 22 RN<2 d: 10 – 60 RN 2 -10 d: 10 – 40 RN>10 d: 10 - 25 A: VA >25 RN<2 d: VA >65 RN 2 -10 d: VA >45 RN>10 d: VA >30 VR SUERO % VC >500 VC >250 VC >200 VC >75 VC >150 VC >16 VC >35 VC >75 VC >55 VC >40 mg/d. L 70 - 110 mg/d. L A: 6. 4 – 8. 7 N: 5. 6 – 7. 5 µg/m. L 0. 0 – 0. 5 U/L 6. 8 – 18. 2 mg/d. L 4. 5 – 19. 8

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR) PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO g/d. L A: 3. 4 – 5. 0 N: 3. 8 – 5. 5 ALBÚMINA 12 - 32 VA >40 VC >100 mg/d. L INDICE AA ALBLCR/ALBS 0 -9 VA >15 VC >30 mg/g IGG 0 -4 VA >45 VC >60 mg/d. L A: 520 - 1300 N: 340 – 1230 INDICE GA (LINK) IGG/ALB 0. 3 – 0. 7 VA >1. 0 VC >2. 0 CLORO 115 - 135 VA <110 VC <105 m. Eq/L 95 - 105 p. H 7. 30 – 7. 42 VA <7. 20 VC <7. 00 LDH A: 1 – 25 N: 1 – 30 PCR A: 0. 0 – 0. 5 N: 0. 0 – 1. 0 Β 2 M 0. 7 – 3. 4 VDRL NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO VIH NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO A: VA >75 VC >100 N: VA >80 VC >100 A: VA >2. 0 N: VA >2. 0 VA >4. 0 VC >3. 0 VC >5. 0 7. 30 – 7. 42 U/L A: 220 – 480 N: 200 – 500 mg/d. L A: 0. 0 – 0. 5 N: 0. 0 – 1. 0 mg/L 0. 7– 3. 4

NOTAS AL LCR: ASP TURBIO: si LE >200, HE >400, PT > 150 ó >100000 UFC/m. L. ASP XANTOCRÓMICO: si HSA, PT >150 ó BT suero >10. LCR HEMÁTICO: CÁLCULO DE LAS PT REALES: Restar 1 mg/d. L por cada 1000 hematíes. LCR HEMÁTICO: CÁLCULO DE LOS LEUCOCITOS REALES: Restar 1 Leucocito por cada 700 -1000 hematíes. INDICE AA (COCIENTE ALB LCR/SUERO): <40 a: <4. 0, aumenta 1 unidad cada década, >80 a: <9. 0. OTROS PARÁMETROS DEL PERFIL EM: OLIGO, NEU, MT (PCR micobacterias), Ac (HS, HU, RI, YO). MENINGITIS BACTERIANA: Líquido turbio, >10 LE, >50% PMN, PT >100 mg/d. L, GLU <50 mg/d. L o GLULCR/GLUs <0. 3. MENINGITIS VÍRICA: Líquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT <100 mg/d. L, GLULCR/GLUs >0. 5. MENINGITIS TBC, ó LISTERIA, ó PARCIALMENTE TRATADA: Líquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT >100 mg/d. L, GLULCR/GLUs <0. 5. OTROS PARAMETROS: ANTÍGENOS CAPSULARES, HERPES, CRIPTOCOCO (Tinta China), PROTEÍNA 14. 3. 3 (P 1433; Enf. Creutzfeldt-Jakob), Ac GM 1 (gangliosido monosialico glicolipídico).

LÍQUIDO ASCÍTICO (LA) PARÁMETRO VR ASPECTO CLAROAMARILLO PAJIZO HEMATÍES 0 - 400 HEMATOCRITO <0. 5 LEUCOCITOS 0 - 250 FÓRMULA 0 – 25% PMN GLUCOSA A: 70 – 110 N: 50 – 90 PROTEÍNAS 0. 0 – 2. 5 Cociente LA/S: <0. 5 VA >2. 5 VC >4. 0 Cociente VA >0. 5 VC >1. 0 g/d. L A: 6. 4 – 8. 7 N: 5. 6 – 7. 5 0. 0 – 1. 8 Gradiente S-LA: <1. 1 VA >2. 0 VC >4. 0 Gradiente S-LA: VA >1. 1 VC >1. 5 g/d. L A: 3. 4 – 5. 0 N: 3. 8 – 5. 5 RN: 2. 8 – 4. 5 LDH A: 0 – 480 N: 0 – 500 Cociente LA/S: <0. 4 A: VA >500 VC >1000 N: VA >600 VC >1000 Cociente: VA >0. 6 VC >1. 0 U/L A: 220 – 480 N: 200 – 500 LACTATO 10 – 22 VA >35 VC >45 mg/d. L 4. 5 – 19. 8 ADA 0 - 35 VA >45 VC >60 U/L 6. 8 – 18. 2 ALBÚMINA VA y VC UNIDADES VR SUERO TURBIO-AMARILLENTO HEMÁTICO LECHOSO VA >10000 VC >20000 VA >0. 5 VC >2. 0 VA >500 EOS >100 VC >10000 VC >200 VA >50 VC >55 A: VA <50 VC <20 N: VA <40 VC <20 Células/mm 3 % V: 39 – 52 M: 36 - 47 Células/mm 3 % mg/d. L 70 - 110

LÍQUIDO ASCÍTICO (LA) PARÁMETRO AMILASA VR 0 – 50 Cociente LA/S: <0. 5 VA y VC VA >1000 VC >2000 Cociente LA/S: VA >1. 0 VC >5. 0 UNIDADES VR SUERO U/L 28 - 100 TRIGLICÉRIDOS 0 - 110 VA >110 VC >200 mg/d. L V: 40 – 60 M: 30 – 135 COLESTEROL 0 - 45 VA >55 VC >65 mg/d. L 130 – 200 PCR A: 0. 0 – 0. 5 N: 0. 0 – 1. 0 A: VA >2. 0 N: VA >2. 0 VC >3. 0 mg/d. L A: 0. 0 – 0. 5 N: 0. 0 – 1. 0 DD 0. 0 – 0. 5 VA >0. 6 VC >1. 0 µg/m. L 0. 0 – 0. 5 p. H 7. 35– 7. 45 Gradiente AR-LA: <0. 1 BILIRRUBINA 0. 0 – 1. 1 Cociente LA/S: <1. 0 MARCADORES TUMORALES CEA: 0 - 5 AFP: 0 - 5 CA 19. 9: 0 - 37 CA 125: 0 - 35 CA 15. 3: 0 – 30 Cociente LA/S: <1. 2 VA <7. 30 VC <7. 15 Gradiente AR-LA: VA >0. 1 VA >3. 0 VC >6. 0 Cociente LA/S: VA >1. 0 VC >5. 0 CEA: AFP: CA 19. 9: CA 125: CA 15. 3: VA >10 VA >15 VA >37 VA >35 VA >30 Cociente: VA >1. 2 VC >25 VC >45 7. 35 – 7. 45 mg/d. L 0. 0 – 1. 1 ng/m. L U/m. L 0– 5 0 – 37 0 – 35 0 – 30

NOTAS AL LÍQUIDO ASCÍTICO (LA): ASP TURBIO: si LE >50000 ó TRI >110 (OPALESCENTE). ASP LECHOSO: si TRI >200. ASP VERDE: si BT >6 Perforación biliar o intestinal. ASP HEMÁTICO: si HE > 20000. HTO: >0. 5 Hemático. LE CORREGIDOS: restar 1 PMN y 1 LMN por cada 250 HE. GLU: <50 Perforación intestinal. LDH: Cociente LA/Suero 0. 4 Cirrosis. Si 0. 85 PBE (Peritonitis Bacteriana Espontánea). PT: >2. 5 Exudado. Cociente LA/Suero >0. 5 Exudado. Si cociente >1. 0 Perforación intestinal. p. H: <7. 25 PBE. Gradiente AR/LA >0. 10 PBE. ALB: Gradiente Suero/LA >1. 1 Hipertensión Portal. (ALB es el 60 -75% de las PT del líquido). AMI: Cociente LA/Suero <1 Cirrosis. Si 5. 0 Pancreatitis. LAC: >35 PBE. FAL (FOSFATASA ALCALINA): >>>> Neoplasia ovario. MARCADORES TUMORALES: Cociente LA/Suero >1. 2 Neoplasia. CHE: <600 U/L Cirrosis con ascitis estéril. >600 Ascitis no cirrótica (neo).

LÍQUIDO PLEURAL (LPL) PARÁMETRO VR VA y VC CLAROAMARILLO PAJIZO TURBIO-AMARILLENTO HEMÁTICO LECHOSO 0 - 400 VA >10000 VC >100000 <50% del sangre Cociente LPL/SA: <0. 5 VA >50 VC >60 0 - 250 VA >1000 EOS >100 VC >50000 VC >200 0 – 25% PMN 0 – 10% EOS VA >50 VA >10 VC >55 VC >50 >7. 65 VA <7. 30 VC <7. 00 A: 70 – 110 N: 50 – 90 A: VA <50 N: VA <40 VC <30 VC <20 PROTEÍNAS 0. 0 – 2. 0 Cociente LPL/S: <0. 5 VA >3. 0 Cociente VA >0. 5 ALBÚMINA 0. 0 – 1. 2 Gradiente S-LPL: <1. 2 LDH ASPECTO HEMATÍES HEMATOCRITO LEUCOCITOS FÓRMULA p. H GLUCOSA LACTATO UNIDADES VR SUERO Células/mm 3 % V: 39 – 52 M: 36 – 47 Células/mm 3 % 7. 35 – 7. 45 mg/d. L 70 - 110 g/d. L A: 6. 4 – 8. 7 N: 5. 6 – 7. 5 VA >1. 5 VC >4. 0 Gradiente: VA >1. 2 VC >1. 5 g/d. L A: 3. 4 – 5. 0 N: 3. 8 – 5. 5 RN: 2. 8 – 4. 5 A: 0 – 333 N: 0 – 300 Cociente LPL/S: <0. 6 A: VA >400 VC >700 N: VA >350 VC >650 Cociente: VA >0. 8 VC >1. 0 U/L A: 220 – 480 N: 200 – 500 10 – 22 VA >35 mg/d. L 4. 5 – 19. 8 VC >45 VC >4. 0 VC >1. 0

LÍQUIDO PLEURAL (LPL) PARÁMETRO AMILASA VR 0 – 100 Cociente LPL/S: <1. 0 VA y VC UNIDADES VR SUERO VA >1000 Cociente: VC >2000 VA >1. 0 VC >5. 0 U/L 28 - 100 ADA 0 - 45 VA >45 VC >70 U/L 6. 8 – 18. 2 TRIGLICÉRIDOS 0 - 110 VA >110 VC >200 mg/d. L V: 40 – 60 M: 30 – 135 VA >60 Cociente: VC >75 VA >0. 3 VC >0. 5 mg/d. L 130 – 200 VA >3. 0 Cociente: VC >6. 0 VA >0. 6 VC >2. 0 mg/d. L 0. 0 – 1. 1 A: 0. 0 – 1. 0 N: 0. 0 – 1. 5 A: VA >1. 5 N: VA >2. 0 VC >5. 0 VC >8. 0 mg/d. L A: 0. 0 – 0. 5 N: 0. 0 – 1. 0 0. 0 – 0. 5 VA >0. 6 VC >1. 0 µg/m. L 0. 0 – 0. 5 NEGATIVO POSITIVO COLESTEROL 0 – 60 Cociente LPL/S: <0. 3 BILIRRUBINA 0. 0 – 1. 1 Cociente LPL/S: <0. 6 PCR DÍMERO D ANA COLINESTERASA MARCADORES TUMORALES 0 – 200 Cociente LPL/S: <0. 23 CEA: 0 - 5 AFP: 0 - 5 CA 19. 9: 0 - 37 CA 125: 0 - 35 CA 15. 3: 0 – 30 Cociente LPL/S: <1. 2 VA: >200 Cociente: NEGATIVO VC: >400 VA >0. 23 VC >0. 50 CEA: VA >10 VC >25 AFP: VA >15 VC >25 CA 19. 9: VA >37 VC >45 CA 125: VA >35 VC >45 CA 15. 3: VA >30 VC >45 Cociente: VA >1. 2 U/L V: 4300 – 14500 M: 3500 - 12900 ng/m. L U/m. L 0– 5 0 – 37 0 – 35 0 – 30

NOTAS AL LÍQUIDO PLEURAL (LPL): ASP TURBIO: si LE >50000 ó TRI >110. ASP LECHOSO: si TRI >200. ASP VERDE: si BT >6 Perforación biliar o intestinal. ASP HEMÁTICO: >100000 Hematíes. Realizar HTO, si es superior al 50% del HTO en sangre, sospecha de Hemotórax. Si HTO >1% en LPL: neo, trauma, TEP. EXUDADO (CRITERIO CLÁSICO): PT >3. 0. CRITERIOS DE LIGHT: EXUDADO: PT LPL/S >0. 5; LDH LPL/S >0. 6 y LDH >2/3 del límite superior normal en suero. En caso de TRASUDADOS que se comportan como Exudados (Ej. : ICC tratada con diuréticos) los criterios de EXUDADO se pueden ampliar a: ALB S-LPL <1. 2 g/d. L; BT LPL/S >0. 6; COL LPL >60 o COL LPL/S >0. 3. ALB: Es el 60 -75% de las PT del líquido. CHE: >>> 200 TBC. ÁCIDO HIALURÓNICO: VR: 0. 0 – 0. 8 g/d. L. Está >>>> en Mesotelioma. TRI: >110 Quiloso (y COL normal o bajo). <50 excluye Quiloso. TRI alto o normal y COL >200 Pseudoquilotorax. MARCADORES TUMORALES: Cociente LPL/Suero >1. 2 Neoplasia. COMPLEMENTO: Petición opcional. En suero: - C 3: 88 -201 mg/d. L - C 4: 16 -47 mg/d. L - CH 50: 80 -160 unidades C. A. E FR: Petición opcional. En suero: 0 -14 U/m. L. ANA: Petición opcional. En suero: NEGATIVO.

LÍQUIDO SINOVIAL (LS) PARÁMETRO VR ASPECTO CLAROAMARILLO PAJIZO HEMATÍES 0 - 2000 HEMATOCRITO < 3% LEUCOCITOS 0 - 200 FÓRMULA 0 – 25% PMN 0 – 75% LMN 0 – 2 % EOS VA y VC VA >5000 VC >10000 VA >5 VC >15 VA >2000 VC >5000 EOS VA>10 VC >20 VA >50 VA >2 VC >5 PROTEÍNAS 0. 0 – 2. 2 VA >3. 0 VC >4. 0 ALBÚMINA 0. 0 – 1. 7 VA >2. 0 VC >4. 0 LACTATO 0 – 22 Células/mm 3 % V: 39 – 52 M: 36 – 47 Células/mm 3 VC >75 GLUCOSA NO SE OBSERVAN VR SUERO TURBIO-AMARILLENTO HEMÁTICO LECHOSO A: 70 – 110 N: 50 – 90 Cociente LS/S: 0. 8 – 1. 0 CRISTALES UNIDADES A: VA <50 VC <30 N: VA <40 VC <20 Cociente: VA <0. 5 VC <0. 3 % mg/d. L 70 - 110 g/d. L A: 6. 4 – 8. 7 N: 5. 6 – 7. 5 g/d. L A: 3. 4 – 5. 0 N: 3. 8 – 5. 5 RN: 2. 8 – 4. 5 mg/d. L 4. 5 – 19. 8 ÁCIDO ÚRICO: URATO MONOSÓDICO MONOHIDRATADO (UMS) CALCIO: PIROFOSFATO CÁLCICO DIHIDRATADO (PPCa. D) VA >35 VC >50

LÍQUIDO SINOVIAL (LS) PARÁMETRO ÁCIDO ÚRICO LDH COMPLEMENTO FR ANA VR VA y VC Av: 3. 5 – 8. 0 Am: 2. 5 – 7. 0 N: 2. 1 – 6. 1 VA >11 VC >20 A: 0 – 480 N: 0 – 500 A: VA >500 N: VA >550 C 3 -C 4: 10% del suero CH 50: 30 -50% del suero VA < 30% del suero 0 - 14 VA >20 NEGATIVO POSITIVO VC >800 VC >850 VC >25 UNIDADES mg/d. L VR SUERO Av: 3. 5 – 8. 0 Am: 2. 5 – 7. 0 N: 2. 1 – 6. 1 U/L A: 220 – 480 N: 200 – 500 mg/d. L unidades C. A. E C 3: 88 – 201 C 4: 16 – 47 CH 50: 80 - 160 U/m. L 0 – 14 NEGATIVO TRIGLICÉRIDOS AUSENTE mg/d. L V: 40 – 60 M: 30 – 135 COLESTEROL AUSENTE mg/d. L 130 – 200 FIBRINOGENO AUSENTE mg/d. L 170 - 400 BILIRRUBINA 0. 0 – 1. 1 VA >3. 0 VC >6. 0 mg/d. L 0. 0 – 1. 1 Β 2 M 0. 7 – 3. 4 VA >4. 0 VC >5. 0 mg/L 0. 7 – 3. 4 7. 35 – 7. 45 VA <7. 30 VC <7. 00 p. H 7. 35 – 7. 45

NOTAS AL LÍQUIDO SINOVIAL (LS): ASP TURBIO: si LE >20000. ASP HEMÁTICO: si HE >10000 Hemartros. HTO: <3% Punción Traumática. LE: <2000 No inflamatorio; <50000 Inflamatorio; >50000 Séptico. PT: <3. 0 No inflamatorio; >3. 0 Inflamatorio. ALB: Es el 60 -75% de las PT del líquido. GLU: <50 Artritis Séptica ÁCIDO HIALURÓNICO: VR: 0. 0 – 0. 4 g/d. L. PARÁMETROS HABITUALES: ASP, LE, HE, FO, GLU, PT, β 2 M y COMPLEMENTO.

LÍQUIDO DESCONOCIDO (LV) PARÁMETRO VR CLARO-TRANSPARENTE ASPECTO AMARILLO PAJIZO VA y VC UNIDADES TURBIO-AMARILLENTO TURBIO-MARRON TURBIO-VERDE HEMÁTICO LECHOSO HEMATÍES Células/mm 3 HEMATOCRITO % LEUCOCITOS Células/mm 3 FÓRMULA % GLUCOSA LCR 60 % del Suero mg/d. L PT PROTEÍNAS (UCSF) LDH LCR PREM: 20 – 400 RN 1 -30 d: 20 - 150 N 1 -3 m: 20 – 100 N 3 -6 m: 15 – 50 N 6 m-10 a: 10 – 30 A<40 a: 15 – 45 A 40 -60 a: 20 – 55 A>60 a: 30 – 65 VR SUERO LCR PREM: VA >450 RN<30 d: VA >200 N 1 -3 m: VA >150 N 3 -6 m: VA >60 N 6 m-10 a: VA >50 A<40 a: VA >75 A 40 -60 a: VA >75 A>60 a: VA >75 VC >500 VC >250 VC >200 VC >75 VC >150 V: 39 – 52 M: 36 - 47 RINORREA INFERIOR AL LCR g/d. L A: 6. 4 – 8. 7 N: 5. 6 – 7. 5 mg/d. L A: 6. 4 – 8. 7 N: 5. 6 – 7. 5 U/L A: 220 – 480 N: 200 – 500

LÍQUIDO DESCONOCIDO (LV) PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO g/d. L A: 3. 4 – 5. 0 N: 3. 8 – 5. 5 RN: 2. 8 – 4. 5 mg/d. L A: 3. 4 – 5. 0 N: 3. 8 – 5. 5 m. Eq/L RINORREA 5 - 40 µg/m. L 0. 0 – 0. 5 TRIGLICÉRIDOS mg/d. L V: 40 – 60 M: 30 – 135 COLESTEROL mg/d. L 130 – 200 ALBÚMINA (MAU) LCR 12 - 32 CLORO LCR 115 - 135 DÍMERO D LCR 0. 0 – 0. 5 LCR VA >40 VC >100 LCR VA <110 VC <105 LCR VA >0. 6 VC >1. 0 p. H ADA 7. 35 – 7. 45 U/L ANA 6. 8 – 18. 2 NEGATIVO BILIRRUBINA mg/d. L 0. 0 – 1. 1 LACTATO mg/d. L 4. 5 – 19. 8

LÍQUIDO DESCONOCIDO (LV) PARÁMETRO VR UREA ORINA 847 - 2967 UNIDADES VR SUERO mg/d. L A: 10 - 50 N: 10 - 48 CREATININA ORINA V: 39 – 259 M: 28 - 217 mg/d. L Av: 0. 5 – 1. 2 Am: 0. 4 – 1. 1 N: 0. 2 – 0. 7 ÁCIDO ÚRICO ORINA 37 - 92 mg/d. L Av: 3. 5 – 8. 0 Am: 2. 5 – 7. 0 N: 2. 1 – 6. 1 MARCADORES TUMORALES CEA AFP CA 19. 9 CA 125 CA 15. 3 ng/m. L U/m. L 0– 5 0 – 37 0 – 35 0 – 30 PREALBÚMINA LCR 17 mg/d. L RINORREA INDETECTABLE TRANSFERRINA DEFICIENTE EN CARBOHIDRATOS LCR 2 BANDAS (BANDA TAU, β 2) INMUNO-FIJACION RINORREA 1 BANDA U/L 28 - 100 AMILASA VA y VC

NOTAS AL LÍQUIDO DESCONOCIDO (LV): NO ESTÁN CODIFICADAS EN EL OMEGA LAS PT (UCSF) NI LA ALB (MAU). Tampoco la TRANSFERRINA DEFICIENTE EN CARBOHIDRATOS. IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DEL LÍQUIDO COMO LCR (RINORREA-Fístula nasal/OTORREA–Fístula ótica): ü PREALBÚMINA (LCR = 17. 3 mg/d. L (15 -20); Rinorrea = indetectable)). ü TRANSFERRINA DEFICIENTE CARBOHIDRATOS (β 2 -TRANSFERRINA o DESIALIZADA): Específica del LCR. Electroforesis de proteínas con inmunofijación con transferrina: LCR = presenta 2 bandas isoformes (banda Tau o β 2); Rinorrea = no tiene 2ª banda)). ü EL ANÁLISIS DE RTO y FO, GLU, PT, CLORO ES POCO DETERMINANTE. IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DEL LÍQUIDO COMO ORINA (LÍQUIDO DRENAJE ABDOMINAL): ü ÁCIDO ÚRICO. ü UREA. ü CREATININA. ü ANORMALES EN ORINA (TIRA REACTIVA). ü LACTATO (ORINA: INDETECTABLE). ü TRIGLICÉRIDOS Y COLESTEROL (ORINA: INDETECTABLE). ü COLINESTERASA (ORINA: INDETECTABLE). IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DEL LÍQUIDO COMO LÍQUIDO AMNIÓTICO (ORINA MATERNA): Características del Líquido amniótico: ü CÉL. EPITELIALES ESCAMOSAS. ü PH: 7. 00 – 7. 25. ü DENSIDAD: 1025 - 1050. ü PT: 0. 2 – 1. 7 g/d. L. ü UREA: Igual a suero (10 – 50). ü CREATININA: Igual a suero (0. 4 – 1. 2). ü ÁCIDO ÚRICO: 1. 9 – 9. 0 mg/d. L. ü OSMOLALIDAD: 240 – 280 m. Osm/kg. IDENTIFICACIÓN DE LA CONTAMINACIÓN FECAL DE LA ORINA (FÍSTULA INTESTINAL-VEJIGA): üSEDIMENTO URINARIO: RESTOS FECALES. EJEMPLO DE INFORME DE LÍQUIDO DESCONOCIDO: “Basado en las características organolépticas, citológicas y bioquímicas (ej. : UREA 55 mg/d. L) se sospecha que la muestra de líquido remitida es de origen … (ej. : RENAL) “.

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