Sesin Cientfica SOCIMENF Terminologa Clasificacin e Informtica en

Sesión Científica. SOCIM-ENF Terminología, Clasificación e Informática en Enfermería. Prof. Ms. C. Yoadis Cuesta García 22 de octubre de 2013

Objetivo Argumentar la necesidad de la terminología y clasificación de los elementos de datos del cuidado de enfermería para el desarrollo de la profesión e implementación de registros clínicos electrónicos.

Contenido Terminología: definición, necesidad, tipos de terminologías. Análisis de las terminologías y clasificaciones empleadas por NANDA, CRE y CIE para su registro electrónico. Definición de las carencias de las clasificaciones NNN, para la documentación del plan de cuidados e implementación de soluciones informáticas.

IE y Especialidad de Enfermería Especialidades Enfermería Enfermeros, salud, entorno. pacientes, Informática en Enfermería Datos, información y conocimiento. Contenido de la información. Diseño, estructura y presentación de la información y cómo impacta en las funciones de enfermería. Usando tecnológicas información. aplicaciones y de Optimiza la estructura de la información, de las aplicaciones y tecnología para usarla en la gestión, comunicación de datos, información y conocimientos.

En 1988, Dublin, Taller “Sistema de Apoyo a la Decisión”, Se reconoce la necesidad de trabajar en la clasificación de los datos de enfermería, la estandarización y nomenclatura de enfermería como alternativa prioritaria para el desarrollo de sistemas.

“. . . Un precursor necesario para cada sistema, es la adopción de un lenguaje común para los datos de enfermería, diagnósticos, objetivos, intervenciones y resultados. El uso de descriptores, que la computadora pueda entender debe hacerse para que los sistemas inteligentes puedan analizar los datos del paciente desde la perspectiva de la base del conocimiento y para proponer acciones que permitan o brinden un rango de la búsqueda de más información para intervenciones sugeridas. Un lenguaje común deberá posibilitar un sistema de registro clínico universal y de análisis de agregación de datos del paciente para crear nuevo conocimiento”.

Necesidad para Enfermería 1. Crear un Grupo de datos Enfermeros Uniformes. 2. Crear un Lenguaje Enfermero Común (UNL).

Datos e Información de Enfermería ¿? Necesidad Estrategia Werley 1987, lidera el desarrollo del Conjunto mínimo de Datos de Enfermería. ¿Qué elementos de datos conforman el Conjunto Mínimo de Datos de Enfermería y cómo representarlos en un registro electrónico? Chang y Gilbert, 1988; Gonzáles y Caswell, 1988. Estudio de los elementos de datos requeridos para representar el Sistema de Clasificación NANDA y su incorporación en sistemas de PC. Grobe, 1988. Desarrollo de un lenguaje y una taxonomía de datos, representando intervenciones basadas en diagnósticos de Enfermería. 1991, equipo de investigación de la Universidad de Iowa. Fundación de la Investigación sobre Clasificación de resultados de Enfermería (CRE) 1987, equipo de investigación de la Universidad de Iowa. Clasificación de las Intervenciones. Investigaciones: CIPE, OASIS, Omaha, CCCs, ESNOMED-DC.

Necesidad para Enfermería El Grupo de Datos Enfermeros Uniformes, define el núcleo central de los datos necesarios para la mayoría de los individuos que deben tomar decisiones diarias sobre una faceta o dimensión determinadas del sistema de administración de atención sanitaria y establece las medidas, definiciones y clasificaciones estándares para este núcleo. 1989, Werley, CMBD-E: datos del servicio, datos demográficos del paciente, elemento de datos de enfermería. Este último contempla: • Diagnóstico de Enfermería • Intervenciones de Enfermería • Resultados Enfermeros • Intensidad del Cuidado

Necesidad para Enfermería Creación de un Lenguaje Enfermeros Común (UNL), requiere la identificación, comprobación y aplicación de términos y medidas comunes para: • Diagnóstico de Enfermería. • Intervenciones de Enfermería. • Estructuras y procesos de administración de cuidados de enfermería. • Resultados Enfermeros.

Necesidad para Enfermería El primer paso, esencial, a la hora de organizar y estandarizar la información de enfermería es el desarrollo de categorías comprensibles de datos y el establecimiento de una terminología uniforme. Esto puede conseguirse con el uso de una terminología estándar, de sinónimos vinculados con las terminologías actuales y con el diseño de las terminologías actuales para cada uno.

Terminología Estudio y recopilación de términos especializados Teoría Práctica Objeto Disciplina que se ocupa de las unidades terminológicas Conjunto de principios que rigen la recopilación de los términos Vocabulario de un campo temático especializado Tomado de Conferencia de: Santamaría I. La terminología como disciplina: definición, funciones y aplicaciones. Grupo EPA. Universidad de Alicante.

Terminología 30´s, Viena, E. Wüster Justificación práctica: superar los obstáculos de la comunicación profesional causados por la imprecisión, diversificación y polisemia del lenguaje natural. Wüster concibe la terminología como un instrumento de trabajo que debe servir de forma eficaz a la desambigüación de la comunicación científica y técnica. Terminología: Teoría lingüística de base cognitiva y propósito comunicativo.

Necesidades Lingüísticas (Cabré 1999) 1. Desarrollo de la ciencia y la técnica provoca la aparición de conceptos nuevos que requieren nuevas denominaciones. 2. Crecimiento de las relaciones internacionales políticas, culturales y económicas y necesidad de comunicación entre países. 3. Aparición de nuevos mercados de intercambio científico, técnico, cultural y comercial. Problema del multilingüismo y necesidad de normalización.

Necesidades Lingüísticas (Cabré 1999) 4. Desarrollo de la información, con lo que surge la necesidad de crear bases de datos de actualización continuada y fácil acceso. 5. Desarrollo de los medios de comunicación de masas permite una difusión generalizada de la terminología. 6. Intervención de los gobiernos en materia lingüística provoca la inclusión de la terminología en los planes de normalización de las lenguas y la creación de organismos oficiales para gestionarla.

Terminología: objeto de estudio TÉRMINO o UNIDAD TERMINOLÓGICA significado concepto significante referente Tomado de Conferencia de: Santamaría I. La terminología como disciplina: definición, funciones y aplicaciones. Grupo EPA. Universidad de Alicante.

Necesidad de la Terminología en Enfermería 1. Prolijidad de términos para enunciar un mismo problema, resultado e intervención. 2. Uso de notas narrativas, términos no estructurados, para la documentación del fenómeno de enfermería. 3. Necesidad de desarrollar base de datos de enfermería, cuya estructura pueda ser modelada en formatos electrónicos. 4. Necesidad de datos para la investigación institucional, nacional e internacional. 5. Almacenar la evidencia de enfermería con calidad.

Terminología y Diagnósticos de Enfermería

Diagnóstico de Enfermería (DE) Definición: Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a problemas de salud / procesos vitales reales o potenciales. El DE proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los resultados de los que la enfermera es responsable.

Formato del Diagnóstico de Enfermería (DE) Formato P. E. S. El formato P. E. S. define la estructura del enunciado diagnóstico: P. E. S. significa: P: Problema, es la parte central del enunciado diagnóstico. Describe clara y concretamente el problema o situación de riesgo. Se denomina “Etiqueta Diagnóstica” e indica la manera de respuesta integral de la persona o familia a un cambio en el estado de salud. E: Etiología, refleja los agentes o factores causales del problema o situación de riesgo de la persona. Se denomina como factores que contribuyen a la presencia de la respuesta en el individuo: Los DE reales tienen factores relacionados como segundo enunciado de la exposición. Los diagnósticos de alto riesgo tienen factores de riesgo.

Formato del Diagnóstico de Enfermería (DE) Formato P. E. S. significa: S: Signos y síntomas, describe las manifestaciones que se han identificado en la fase de valoración en la persona como consecuencia del problema. Constituye un elemento fundamental para determinar la intensidad del problema.

Enunciado Diagnóstico según Formato P. E. S. Problema + etiología + signos y síntomas • Asociado con, • Relacionado con • Contribuyente a • Manifestado por

Etiqueta Diagnóstica. Normas Terminológicas

Normas y Terminologías para Documentar Una norma es el conjunto de reglas, directrices o características deseadas para los objetos físicos, los materiales, las actividades, las conductas, el desempeño, la calidad o sus resultados, que se reúnen en un documento técnico y tienen por objeto lograr un grado óptimo de orden en el funcionamiento de cualquier equipo, procedimiento, sistema u organización. Las normas son evolutivas por naturaleza. Se establecen por consenso y son aprobadas por un organismo profesional o técnico de expertos reconocido por sus pares, o por un organismo normativo o gubernamental. El propósito es que las normas se utilicen universalmente en el área específica a la que se aplican. Para un contexto dado, las normas de los sistemas de información abordan temas de orden y compatibilidad en el diseño, el desarrollo, la aplicación y la operación de estos sistemas y de la tecnología de la información.

Normas en Enfermería Normas Para práctica clínica de Enfermería Para desarrollar Sistemas de información que sirvan de base para la práctica de enfermería. Se refiere a: • Normas de Conceptos • Normas de Datos de Enfermería

Normas y Terminologías para Documentar Los conceptos (unidades de pensamiento) se expresan mediante término (unidades de lenguaje) y los sistemas de conceptos se expresan mediante las terminologías. En consecuencia, la expresión «normas para un sistema de información» es sinónimo de la expresión «normas para las terminologías»

Normas en la Información de Enfermería En los sistemas conceptuales o las terminologías tradicionales de enfermería, se emplean modelos de datos enumerativos representados, generalmente, por listas de elementos de datos pertinentes.

Terminologías Estructuradas Listas sencillas La solución más sencilla al dilema de usar texto no estructurado en los SI de enfermería computarizados, es normalizar una terminología. Se logra, acordando a priori todas las expresiones que se deseen usar y creando una lista de estas expresiones Ej: Dolor abdominal agudo Dolor intenso Dolor crónico

Terminologías Estructuradas Clasificaciones Son sistemas terminológicos en los cuales se vinculan expresiones definidas a priori mediante relaciones jerárquicas. Las mayorías de la terminologías normalizadas de que se tiene conocimiento en enfermería, adoptan esta forma. Ejemplo 1. 1. 2. 1. Dolor agudo Dolor abdominal agudo Dolor intenso Dolor abdominal intenso Taxonomía I de NANDA-I Patrón 1 - De Intercambio 1. 3. 1. 1. 1 1. 3. 1. 1. 2 1. 3 Estreñimiento subjetivo Estreñimiento colónico Diarrea Incontinencia fecal

Terminologías Estructuradas Terminologías combinatorias Enfoque inicio Localización Gravedad Dolor Agudo Crónico Abdomen Tórax Grave Leve

Terminologías Estructuradas Terminologías combinatorias • Las expresiones complejas se descomponen en conceptos más sencillos o atómicos. • Los conceptos generalmente se organizan en un conjunto de ejes, a fin de que reflejen las características de las expresiones originales de las cuales provienen. • La posibilidad de combinar conceptos más elementales en áreas temáticas más complejas permite generar expresiones con un nivel de detalle muy alto.

Normas en la Información de Enfermería Distinción entre las normas relacionadas con los conceptos y las normas relacionadas con los datos Terminología Combinatoria Terminología Enumerativa Se refiere a conceptos Se refiere a aspectos relacionados con los datos Varios conceptos sencillos (atómicos) se combinan para obtener conceptos complejos (moleculares) Ej: «Sueño» y «Agitado» se combinan para obtener el concepto «sueño agitado» Se supone que los conceptos se combinan a priori en conceptos complejos, Ej: «sueño agitado»

Diagnóstico de Enfermería (DE) Etiqueta Diagnóstica – Terminología Normalizada en NANDA I 1. Construcción Diagnóstico 2. Selección Diagnóstico

Modelo ISO, Terminología de Referencia para los DE.

Respuesta Humana – Terminología Normalizada en NANDA 1. Construcción Diagnóstico en Taxonomía II de NANDA-I • Estructura multiaxial, • Los 7 ejes son dimensiones de la respuesta humana. • Para crear una etiqueta diagnóstica es esencial los 7 ejes.

Construcción Diagnóstico con Taxonomía II de NANDA-I Juicio (eje 3) Concepto Diagnóstico (eje 1) Localización (eje 4) Estado del diagnóstico (eje 7) Sujeto del Diagnóstico (eje 2) Edad (eje 5) Tiempo (eje 6)

UCMH Terminología Combinatoria & Construcción de Diagnósticos NANDA I Deterioro (eje 3) Eliminación (eje 1) N/R (eje 7) Urinaria (eje 4) Sujeto del Diagnóstico (eje 2) N/R (eje 5) Deterioro de la Eliminación Urinaria N/R (eje 6)

Diagnóstico de Enfermería (DE) Respuesta Humana – Terminología Normalizada en NANDA I • El diagnóstico se conforma mediante la combinación de términos definidos en los 7 ejes. • Esto facilita el desarrollo de una BD para apoyar la construcción, validación, investigación y mantenimiento de los diagnósticos. • Los ejes tienen asignados valores que los representan en las etiquetas diagnósticas. • En algunas etiquetas enunciadas, el eje está implícito: Ej: Intolerancia a la actividad, donde el sujeto del diagnóstico es la persona.

Construcción Diagnóstico con Taxonomía II de NANDA-I • En otros casos un eje concreto puede no ser pertinente para un diagnóstico en concreto, no formando parte de su etiqueta: Ej: el eje tiempo. • Los ejes 1 (concepto Diagnóstico y 3 (juicio) son componentes esenciales del DE. En algunos casos el concepto diagnóstico contiene el juicio. El eje 2 (sujeto del diagnóstico) también es esencial aunque puede estar implícito.

Diagnóstico de Enfermería (DE) Carácter Multiaxial de Taxonomía II de NANDA-I Eje 1, Concepto Diagnóstico: • Es el elemento principal o parte esencial y fundamental, la raíz de la formulación diagnóstica. Describe la RH, que es el núcleo del diagnóstico. • Puede contar de uno o más sustantivos. Frecuentemente se añade un adjetivo. • En otros casos el concepto diagnóstico y el diagnóstico son idénticos.

Diagnóstico de Enfermería (DE) Carácter Multiaxial de Taxonomía II de NANDA-I Eje 2, Sujeto Diagnóstico: • Se define como la/s persona/s para la/s que se formula un diagnóstico determinado. Los valores del eje son individuo, familia y comunidad Eje 3, Juicio: • Es un descriptor o modificador que limita o especifica el significado del concepto diagnóstico. El Concepto diagnóstico junto con le juicio enfermero sobre el mismo forma el diagnóstico.

Diagnóstico de Enfermería (DE) Carácter Multiaxial de Taxonomía II de NANDA-I Eje 4, Localización: • Describe las partes o regiones corporales y las funciones relacionadas –todos los tejidos, órganos, regiones, estructuras anatómicas-. Eje 5, Edad: • Se refiere a la edad de la persona sujeto del diagnóstico.

Diagnóstico de Enfermería (DE) Carácter Multiaxial de Taxonomía II de NANDA-I Eje 6, Tiempo: • Describe la duración del concepto diagnóstico. Sus valores son: Agudo, Crónico, Intermitente, Continuo. Eje 7, Estado del Diagnóstico: • Se refiere a la existencia o potencialidad del problema / síndrome o a la categorización del diagnóstico como un diagnóstico de promoción de la salud. Los valores de este eje son: Real, Promoción de la salud, Riesgo, Síndrome.

UCMH Terminología Combinatoria & Construcción de Etiqueta Diagnóstica. NANDA I Ejes de los Diagnósticos 1. Concepto diagnóstico 2. Sujeto del Diagnósti co 3. Juicio 4. Localizaci ón Ansiedad Individuo Deteriora do Vejiga Intolerancia a la actividad Familia Ineficaz ……. 151 ……. 4 ……. 23 5. Edad 6. Tiempo 7. Estado del Diagnósti co Lactant e Agudo Real Auditivo Niño Crónico Riesgo ……. 24 ……. 9 4 ……. 4

UCMH Base de Datos y Etiquetas Diagnósticas. Taxonomía II de NANDA-I Etiqueta Diagnóstica Entidad Atributos Valores del Atributos Codificación de los Valores del Atributos Ejes, para selección Código Definición Eje 1 Eje 2 Eje 3 Eje 4 Eje 5 Eje 6 Eje 7

Base de Datos y Etiquetas Diagnósticas de la Taxonomía II de NANDA-I Registro de las etiquetas en BD para filtrar el estudio sobre ella, facilitar el mantenimiento de la BD o construir nuevas etiquetas.

Base de Datos y Etiquetas Diagnóstica de la Taxonomía II de NANDA-I Ejemplo de filtrado para el estudio sobre ella, facilitar el mantenimiento de la BD o construir nuevas etiquetas.

Base de Datos y Etiquetas Diagnóstica de la Taxonomía II de NANDA-I Ejemplo, resultado del filtrado.

El Código en las Etiquetas Diagnósticas • La estructura es codificada. Tiene un código de 5 dígitos. Esto permite el crecimiento y desarrollo de la estructura de la clasificación sin tener que cambiar los códigos cuando se produzcan revisiones o refinamientos, o cuando se añadan nuevos diagnósticos. • La codificación facilita implementar la derivación de los Diagnósticos de enfermería mediante un ejercicio de relación lógica en una BD. P Q • Esto favorece su uso en los registros de enfermería. • Facilita la búsqueda, ahorra espacio en el sistema, mayor velocidad de respuesta.

Código y Etiqueta Diagnóstica 00016 Deterioro de la eliminación urinaria. 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo. 00018 Incontinencia urinaria refleja. 00019 Incontinencia urinaria de urgencia. 00020 Incontinencia urinaria funcional. 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia. 00023 Retención urinaria. 00166 Disposición para mejora la eliminación urinaria. 00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento. Crecimiento discontinuo de grupo de etiquetas diagnósticas, sin tener que cambiar los códigos cuando se produzcan revisiones o refinamientos, o cuando se añadan nuevos diagnósticos.

Conclusiones para la Modelación en BD: üUna etiqueta diagnóstica está compuesta por uno o más ejes. üLos ejes tienen una codificación numérica de 01 a 07. üUn mismo eje puede estar presente en más de un diagnóstico. üLos ejes que no se enuncian en la etiqueta, es conveniente llenarlo en la BD para facilitar la búsqueda

Diagnóstico de Enfermería (DE) Factores Contribuyentes (E) en el DE 1. Factores que contribuyen a la presencia de la respuesta en el individuo: • Los DE reales tienen factores relacionados como segundo enunciado de la exposición. • Los diagnósticos de alto riesgo tienen factores de riesgo.

Diagnóstico de Enfermería (DE) Factores Contribuyentes: Aspectos de Interés para su Registro Electrónico • No hemos encontrado resultados relacionadas con la estandarización, clasificación de estos factores, para su estructuración. • Resulta difícil estandarizar los factores relacionados, debido a la diversidad de estos para las etiquetas diagnósticas. • Apelamos a la necesidad de estudiar sobre el tratamiento de esta parte del diagnóstico para facilitar la calidad de su registro en la BD. • P 1: La presentación de una lista de factores, clasificados, puede ayudar a su documentación electrónica.

Diagnóstico de Enfermería (DE) Variaciones del DE • Múltiples factores relacionados o de riesgo. • Factores relacionados o de riesgos desconocidos. • Diagnósticos con uno, dos y tres enunciado.

Diagnóstico de Enfermería (DE) Enlace de los Enunciados Problema + Etiología + Signos y síntomas • Asociado con, • Relacionado con • Contribuyente a • Manifestado por

Diagnóstico de Enfermería (DE) Signos y Síntomas / Características Definitorias. Aspectos de Interés para su Registro Electrónico • Es necesario establecer normas de conceptos y términos. • Se detecta deficiencia en la interoperabilidad semántica entre los términos utilizados en la valoración y los enunciados en las características definitorias de las etiquetas diagnósticas. • No se identifican características definitorias claves para las etiquetas diagnósticas, esto dificulta el desarrollo de sistemas expertos en apoyo al diagnóstico.

Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros Clasificar Actividad de agrupar los elementos de información de acuerdo a atributos o propiedades comunes entre ellos. Clasificación Vocabulario cuyo propósito es dividir los objetos en formas exhaustiva y disyuntiva. Ej: la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10)

Taxonomía como Clasificación para los DE Una taxonomía se define como una clasificación. Una taxonomía de diagnósticos enfermeros, se refiere a la clasificación ordenada de los núcleos diagnósticos de interés para la enfermería, según sus supuestas relaciones naturales.

UCMH Estructura Taxonómica II, NANDA-I Dominio Clases Dominio: (13) Es “una esfera de actividad, estudio o interés” (Roget, 1980). (47) Diagnósticos Enfermeros (167)

UCMH Estructura Taxonómica II, NANDA-I Dominios Clases: (13) Es “una subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su calidad, rango o grado” (Roget, 1980). . (47) Diagnósticos Enfermeros (167)

UCMH Estructura Taxonómica II, NANDA-I Dominios Diagnósticos de enfermería: “Un juicio clínico sobre las respuestas de una persona, familia Clases o comunidad ante los problemas de salud reales o potenciales, o a procesos vitales, que proporciona la base para la terapia definitiva, Diagnósticos Enfermeros para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable” (NANDA, 1991).

UCMH Niveles de la Taxonomía II, NANDA-I Bases de Datos Eliminación e Dominio 03 Intercambio Código y Etiqueta Diagnóstica Función urinaria Clase 1 Función gastrointe stinal Clase 2 Función tegumenta ria Clase 3 Función respirat oria Clase 4 00016 Deterioro de la eliminación urinaria. 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo. 00018 Incontinencia urinaria refleja. 00019 Incontinencia urinaria de urgencia. 00020 Incontinencia urinaria funcional. 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia. 00023 Retención urinaria. 00166 Disposición para mejora la eliminación urinaria. 00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento.

Niveles de la Taxonomía II NANDA en BD La asignación de códigos a cada nivel de clasificación, permite conformar una BD relacional, útil para la implementación de sistemas de ayuda al cuidado y mantenimiento de NANDA.

Estructura Taxonómica II, NANDA-I Entidad Atributos UCMH

UCMH Reglas de Clasificación para el Desarrollo de NANDA ü No existe un orden intrínseco: un patrón no se considera mejor que otro. ü El nivel de abstracción determina el nivel de ubicación: de lo general a lo particular, de lo abstracto a lo concreto. ü El diagnóstico se clasifica teniendo en cuenta la definición del patrón y el diagnóstico. ü La ubicación del diagnóstico es conceptualmente coherente con los criterios teóricos actuales de la enfermería. ü Las categorías entre corchetes fueron desarrolladas por el comité, en colaboración con la Asociación de Enfermeras de USA, a fin de aclarar por qué ciertos diagnósticos se ubicaron en un nivel específico o en un patrón determinado. ü Se estableció un sistema de numeración para facilitar la computarización de la taxonomía.

Codificación de Clasificaciones en Estructura Taxonómica Importancia • Crea una manera de representar cada uno de los elementos taxonómicos. • Facilita el uso de la clasificación en los sistemas informatizados • Crea grupos de datos enfermeros que pueden vincularse con las grandes BD regionales y nacionales de la asistencia sanitaria. • Facilita la evaluación del proceso de cuidado de enfermería (diagnóstico, intervención y resultados) para mejorar la calidad asistencial del paciente. • Permite la ampliación de la clasificación en cada nivel de la taxonomía y crea una identificación única para cada elemento concreto. • Permite adiciones sustanciales sin cambio en la estructura de codificación.

UCMH Taxonomía II NANDA I Atributos de un Diagnóstico Enfermero Código Etiqueta diagnóstica Definición Características definitorias Factores Relacionados Factores de Riesgo Bibliografía de respaldo Deterioro Integridad Cutánea Sacra del adulto mayor crónica R/C incontinencia vesical, intestinal, inmovilidad.

UCMH NANDA-I y Normas ü Estructura codificada que sigue las recomendaciones de la National Library of Medicine (NLM), respecto a los códigos terminológicos en los cuidados de salud. La NLM recomienda que los códigos no contengan información sobre el concepto clasificado, como ocurría en el código de la Taxonomía I, que daba información completa sobre la localización y el nivel de los diagnósticos. ü La taxonomía II está registrada en el HL 7, un estándar informático de cuidados de la salud, como terminología a usar para identificar los diagnósticos enfermeros en mensajes electrónicos entre sistemas de información clínica. ü Los Diagnóstico de NANDA-I se han incluido en la SNOMED. ü La taxonomía de diagnósticos NANDA-I cumple con el modelo terminológico de la ISO para los diagnósticos enfermeros.

Terminología y Clasificación en los Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería (CRE)

Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería. Proyecto Objetivos: Objetivos 1. Identificar, etiquetar, validar y clasificar los resultados de los pacientes dependientes de enfermería. 2. Probar sobre el terreno y validar la clasificación. 3. Definir y comprobar los procedimientos de medida de los resultados e indicadores que utilizan datos clínicos.

Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería Definición Es un estado, conducta o percepción variables del paciente o del cuidador familiar dependiente de las intervenciones enfermeras y conceptuado en niveles medios de abstracción.

Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería Los resultados de los pacientes dependientes de enfermería definen el estado general, conducta o percepción del paciente secundarios a las intervenciones enfermeras. Es una variable, determinada principalmente por y dependiente de las intervenciones enfermeras. Un resultado del paciente dependiente de enfermería se encuentra en un nivel conceptual, son conceptos neutros; para poder medirlo de forma continua se requiere la identificación de una serie de indicadores.

Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería Ejemplo: Resultado: Control del asma Nivel Medio de Abstracción Indicadores 070401 Inicia acciones para evitar desencadenantes personales. 070402 Inicia acciones para controlar desencadenantes personales. 070403 070404 070405 070406 070407 070417 Otros --------(Especificar) Nivel Bajo de Abstracción

Indicador del Resultado del Paciente Dependiente de Enfermería Definición Una variable específica, referente a un resultado que depende de la intervención enfermera. Un indicador es un estado, conducta o autopercepción o evaluaciones observables del paciente. Los indicadores de los resultados de los pacientes dependientes de enfermería se caracterizan por un estado del paciente a nivel concreto.

Medida de los Resultados Enfermeros Definición Las operaciones o actividades que describen lo que el indicador del resultado debe medir, cómo se medirá y cómo se cuantificará. La cuantificación reflejará un continuo. Ejemplo: Control del Asma Indicador Nunca manifestado Raramente manifestado En ocasiones manifestado Manifestado con frecuencia Constantemente manifestado 1 2 3 4 5 070402 Inicia acciones para controlar desencadenantes personales. 1 2 3 4 5

Escalas de Medida de la CRE • Contiene 17 escalas de medida • Se utiliza una escala de tipo Likert de cinco puntos. (esta proporciona suficientes opciones para demostrar la variabilidad en el estado, conducta, o percepción del paciente descritos por el resultado. La escala también limita el grado de precisión requerido por una escala de 10 puntos). • El último punto de cada escala refleja la situación más deseable con respecto al resultado. • Es importante que los resultados se mensuren de forma fiables y válida para que pueda examinarse la efectividad de las intervenciones.

Escalas de Medida de la CRE Número de Escala Valor 1 Valor 2 Valor 3 Valor 4 Valor 5 1 Extremadamente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido 2 Desviación extrema del rango esperado Desviación sustancial del rango esperado Desviación moderada del rango esperado Desviación leve del rango esperado Sin desviación del rango esperado 3 Dependiente, no participa Requiere asistencia personal y de dispositivo Requiere asistencia personal Independiente con ayuda de dispositivo Completamente independiente 4 Sin movimiento Movimiento escaso Movimiento moderado Movimiento sustancial Movimiento completo 5 Ninguno De magnitud ligera De magnitud moderada De gran magnitud De magnitud muy grande 6 Inadecuado Ligeramente adecuado Moderadamente adecuado Sustancialmente adecuado Completamente adecuado 7 Mayor de 9 7 -9 4 -6 1 -3 Ninguno 8 Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno 9 Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso 10 Ninguno Escaso Moderado Sustancial Completo 11 Nunca positivo Raramente positivo A veces positivo Frecuentemente positivo Siempre positivo 12 Muy débil Débil Moderado Intenso Muy intenso 13 Nunca manifestado Raramente manifestado A veces manifestado Frecuentemente manifestado Siempre demostrado

Escalas de Medida de la CRE Número de Escala Valor 1 Valor 2 Valor 3 Valor 4 Valor 5 14 Grave Sustancial Moderado Insignificante Ninguno 15 Sin evidencia Evidencia escasa Evidencia moderada Indicios considerables Amplios indicios 16 Muy retrasado con respecto al rango esperado Sustancialmente retrasado con respecto al rango esperado Moderadamente retrasado con respecto al rango esperado Ligero retraso respecto al límite esperado No hay retraso respecto al límite esperado 17 Escasa Justa Media buena Excelente

Estructura Taxonómica de la CRE Método de desigualdad -similitud Procedimiento de agrupación jerárquica NIVELES DE RESULTADOS EN LA TAXONOMÍA La mayoría Abstracto Dominios de resultados enfermeros Nivel de abstracción medio alto Clases de resultados enfermeros Nivel de abstracción medio Resultados enfermeros Nivel de Abstracción bajo Indicadores de resultados enfermeros Nivel empírico Medida de las actividades de los resultados Muy Abstracto Muy Concreto

UCMH Entidades, Estructura Taxonómica CRE para Registro Electrónico Dominio: Dominio (7) Clases (29) Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería (260) (17) Indicadores Escalas (5)

UCMH Atributos Estructura Taxonómica CRE para Registro Electrónico Dominio: Dominio Códg # (1 -7) Nombre Definición Códg A-X B-c) Clases Nombre Definición Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería Códg #### Etiqueta Definición Indicadores Códg ####+## Escalas Indicador Códg # Para la entidad escala, hacer tablas codificadoras Mombre Valor escala

Uso de CRE. Ejemplo Evaluación de Resultados Prioridad 1 Diagnóstico Enfermero Deterioro de la eliminación urinaria: incontinencia urinaria de esfuerzo RT, debilidad de los músculos pélvicos secundario a múltiples partos, como evidencia de queja de pérdidas frecuentes al toser y/o al estar de pie. Resultado La paciente tendrá continencia urinaria en un nivel de 3 el 30 de junio de 1998. Indicadores Fecha 1 2 Reconoce la urgencia para evacuar 28 -6 -98 X Pauta predecible para el paso de la orina 28 -6 -98 X Responde de manera oportuna a la urgencia 28 -6 -98 X 3 4 5

Características y Relación entre NANDA y CRE 1. Los datos que definen un diagnóstico, generalmente corresponden a los resultados e indicadores en un momento no deseable del estado continuo. 2. La mayoría de los resultados enfermeros representan la resolución de los diagnósticos enfermeros, aunque algunos resultados son más genéricos y no necesariamente se relacionan con los diagnósticos específicos. 3. Los resultados no son los DE aunque muchos de ellos evalúan los mismos estados tratados por los DE. Un DE identifica un estado que está alterado, tiene posibilidad de alterarse o de mejorarse; mientras que un resultado evalúa el estado real en un momento determinado mediante una escala de medida de cinco puntos. 4. Los resultados no son las valoraciones, aunque los indicadores pueden representar los estados, conductas o percepciones de pacientes evaluados durante una valoración del paciente.

Características y Relación entre NANDA y CRE 1. Aunque los datos de valoración definitorios de un diagnóstico deben corresponderse con los indicadores del resultado que se refieren al mismo estado del paciente, la validación de los diagnósticos enfermeros y de los resultados del paciente dependientes de enfermería requieren alcanzar una correspondencia completa no conseguida aún. 2. La CRE no contiene resultados de satisfacción. 3. Los resultados no son perceptivos. No representan objetivos aunque pueden traducirse en objetivos al identificar el estado deseado en la escala de medida.

Diferencia entre Lenguaje NANDA y CRE Diagnósticos NANDA Resultados CRE Deterioro de la movilidad física Nivel de movilidad Desesperanza Esperanza Conocimientos deficientes Conocimiento: proceso de la enfermedad Conocimiento; medicación Conocimiento: conductas sanitarias Conocimiento: procedimientos terapéutico Estreñimiento Continencia intestinal Diarrea Eliminación intestinal Incontinencia urinaria de esfuerzo Eliminación urinaria Incontinencia urinaria refleja Continencia urinaria Integridad tisular: piel y membranas mucosas Bienestar Interrupción de los procesos familiares Funcionamiento de la familia Ambiente de la familia: interno Superación de problemas de la familia Algunos resultados son más específicos que el diagnóstico relacionado.

Terminología y Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (CIE)

Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Proyecto Fases: Fase I: Elaboración de la clasificación (1987 – 1992) Fase II: Elaboración de la taxonomía (1990 – 1995) Fase III: Prueba y perfeccionamiento clínicos (1993 – 1997) Fase IV: Uso y mantenimiento (a partir de 1996)

Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Proyecto Fundamento: • Normalización de la nomenclatura de los tratamientos de enfermería. • Ampliación del conocimiento de enfermería sobre las relaciones entre DE, CRE y tratamientos. • Desarrollo de los SI de cuidados sanitarios. • Enseñanza de la toma de decisiones a estudiantes de enfermería. • Determinación de costes de los servicios proporcionados por los profesionales de enfermería. • Planificación de los recursos necesarios para la práctica de enfermería. • Lenguaje para comunicar la función única de enfermería. • Articulación con los sistemas de clasificación de otros proveedores del cuidado.

Atributos Estructura Taxonómica CIE para Registro Electrónico Bibliografía

Conclusión Asumir o desarrollar una terminología es garantía para desarrollar un repositorio de evidencia clínica sobre al práctica de enfermería. La normalización de los datos favorece el desarrollo de investigaciones y la integración de la información de enfermería a grupos de datos internacional. Una estructura codificada de las terminologías, facilita el desarrollo de BD para los SI, garantiza el rápido acceso a su información, además del desarrollo de otras herramientas de apoyo a al decisión. No es suficiente la evolución de las clasificaciones tratadas para la documentación del PAE.