SESIN BIBILIOGRFICA Dr Guillermo Villar Zamora MIR 4

SESIÓN BIBILIOGRÁFICA Dr. Guillermo Villar Zamora MIR 4 MFy. C CS Sárdoma 13/12/2016

INTRODUCCIÓN � SAHS (3 -7%): hipoxia intermitente + fragmentación del sueño = estrés oxidativo + disfunción endotelial + inflamación sistémica = arteriosclerosis. � CPAP: colesterol + resistencia insulínica + TA = RCV. � GIMc: indicador de aterosclerosis subclínica, correlación directa con incidencia de episodios CV (placa de ateroma). Aumenta y se correlaciona con la gravedad del SAHS. � Objetivo: evaluar aterosclerosis subclínica en SAHS y el efecto a largo plazo de CPAP sobre GIMc.

MATERIAL Y MÉTODOS � Estudio observacional prospectivo de casos y controles. � Pacientes: 125 (18 -75 a. ) sospecha de SAHS 107 diagnóstico con polisomnografía (IAH≥ 5/h) 85 seguidos durante 2, 1 a. (1, 62, 1). 50 CPAP (43 graves y 7 moderados) vs. 35 no CPAP (13 moderados y 22 leves). Exclusión: necesidad de ventilación mecánica no invasiva, IAM reciente, angina inestable, IRC y t. psiquiátrico. Sin cambios en ttos. crónicos ni en FRCV. � Variables: Parámetros antropométricos y TA. FEV 1, FVC, FEV 1/FVC, ESS. Perfil lipídico, glucosa, HBA 1 c, función renal y hepática, hemograma y coagulación.

MATERIAL Y MÉTODOS � GIMc: ecografía de la pared profunda de las carótidas comunes 1 cm proximal a bifurcación, al inicio y final. Placa: estructura focal≥ 0, 5 mm o 50% de GIMc o espesor>1, 5 mm (desde interfaz media-adventicia a interfaz luz de la íntima). � Análisis: Modelo multivariante (variables confusoras: edad, sexo, IMC, tabaco, DM, HTA y DLP aterógena): efecto del GIMc en la gravedad del SAHS. Análisis de regresión lineal: asociación entre cambios en GIMc y CPAP (variables: IMC, edad, HTA, IAH, CT 90 y media de horas de uso). Análisis de Bland-Altman: variación intraobservador del GIMc.

RESULTADOS �Pacientes: 125 H (edad media 50± 10 a. ): 107 SAHS (33 leve + 24 moderado + 50 grave). GIMc SAHS>no SAHS (665± 120 vs 581± 78 m). �GIMc no según la gravedad del SAHS. GIMc se correlacionó positivamente al inicio con la percepción de somnolencia diurna y con la edad. Placas: 54% de graves, 38% de moderados y 45% de leves.

RESULTADOS �GIMc-CPAP a los 24 m. : GIMc en CPAP (680± 123 vs 632± 118 m) y no en no CPAP. Análisis de regresión multivariante en grupo CPAP ajustado por posibles factores de confusión demostró que el principal determinante fue CPAP. Placas en CPAP: 54% 44%. 9 de 27 pacientes notable de GIMc.

RESULTADOS �CPAP: 88% cumplidores. Mediana de uso diario 5, 9± 2, 1 h. Peso e IMC no cambiaron. ESS al final del seguimiento (11, 4± 4, 9 a 3, 3± 3, 1). Cumplidores: GIMc (690 vs 626 m). No cumplidores: GIMc (599 vs 671 m). Cambios en GIMc se correlacionan con el cumplimiento.

DISCUSIÓN � SAHS: Mayor grado de arteriosclerosis subclínica. FRCV y metabólico independiente. � CPAP: Regresión de GIMc. Buen cumplimiento: GIMc 9% FRCV. Mal cumplimiento: GIMc 12% FRCV. � GIMc no difiere según gravedad de SAHS (otros FRCV). � Ecografía carotídea: Fiable y reproducible. Variabilidad intraobservador muy baja. Arteriosclerosis subclínica predictor de episodios CV. � Arteriosclerosis subclínica: indicación adicional de CPAP en SAHS moderado.

Frías (Burgos)