SESI 6 A KKPMT 8 PENGKODEAN DIAGNOSIS MORBIDITAS

SESI 6 A KKPMT 8 PENGKODEAN DIAGNOSIS MORBIDITAS & MORTALITAS Disusun oleh dr Mayang Anggraini Naga (Rev. 2015) 1

KOMPETENSI • MAMPU: Memberi kode Morbiditas dan Sebab Kematian (Cause of Death) dengan tepat, sesuai Rules yang ada di Volume 2, ICD-10. 2

I PANDUAN PENGKODEAN KONDISI UTAMA DAN KONDISI-KONDISI LAIN MORBIDITAS Kutipan dari ICD-10 Volume 2 4. 4. 2. GUIDELINES FOR CODING “MAIN CONDITION” &“OTHER CONDITIONS” 3

4. 4. 2. GUIDELINES FOR CODING “MAIN CONDITION” &“OTHER CONDITIONS” (PANDUAN PENYANDIAN “KONDISI UTAMA” & “KONDISI-KONDISI LAIN”) • GENERAL (UMUM) Penentuan kondisi utama & kondisi lain-lain yang berkaitan dengan satu episode asuhan, hendaknya direkam oleh: Para praktisi dokter yang memberi asuhan 4

ini akan memudahkan proses pemberian kode ICD-nya, oleh karena: Keputusan tentang kondisi utama harus diterima dan dikode serta diproses oleh petugas penyandi (coder), kecuali bila Panduan (ICD) tidak diikuti oleh para praktisi dokter. 5

4. 4. 2. GUIDELINES FOR CODING MAIN CONDITION” & “OTHER CONDITIONS” (cont. -) - Apabila mungkin, rekam yang berisi penulisan yang tidak konsisten atau salah perekaman kondisi utama kembalikan ke dokternya untuk KLARIFIKASI 6

Apabila klarifikasi tidak dapat terlaksana • maka terapkan • Rules MB 1, MB 2, MB 3, MB 4 atau MB 5 (di halaman 122, 131 -136 ICD Vol. 2) Ini membantu penyandi (coder) menyelesaikan sebagian sebab-sebab umum kesalahan rekam. 7

Panduan yang tertera di bawah ini dapat digunakan bila penyandi (pengkode) mengalami kesulitan dalam proses coding. 8

DIREKOMENDASIKAN bahwa kondisi lain-lain, yang berkaitan dengan suatu episode asuhan, harus direkam sebagai kondisi tambahan terhadap kondisi utama, juga pada analisis penyebab tunggal, karena informasi tersebut dapat membantu penentuan ketepatan pilihan kode ICD yang benar bagi kondisi utama 9

Perlu Menjadi Perhatian Para Coder (Pengkode) Bahwa: Putusan para praktisi dokter tidak boleh diubah di luar izin/sepengetahuan dari yang bersangkutan ! 10

Optional Additional Codes (Kode Tambahan Pilihan) Pada panduan di bawah ini, untuk lebih informatif, kode untuk kondisi utama terkadang dijelaskan dengan adanya kode tambahan (additional code) yang “OPTIONAL” 11

Kondisi Tunggal dan Ganda Kode pilihan bagi kondisi utama “MAIN CONDITION” diperlukan pada analisis kondisi tunggal. Sedangkan kode tambahan bisa disertakan pada analisis penyebab ganda. 12

Optional Additional Codes (Kode Tambahan Pilihan) (Lanjutan) Menyandi dengan Sistem Sangkur-Bintang ( & *) Bila bisa diaplikasikan, kedua kode ber ( ) & (*) harus digunakan untuk kode KONDISI UTAMA, karena mereka menunjukkan kondisi tunggal yang mempunyai: DUA JALUR PENJELASAN. (dual classification) 13

Contoh: Measle pneumonia B 05. 2 J 17. 1* Tuberculosis pericarditis A 18. 8 I 32. 0* Lyme disease arthritis A 69. 2 M 01. 2* 9 Postmeningococcal arthritis sendi lutut A 39. 8 M 03. 0*6 Meningococcal pericarditis A 39. 5 I 32. 0* Obstruksi usus akibat B 77. 0 K 93. 8* gumpalan ascariasis 14

Coding of Suspected Conditions, Symptoms & Abnormal Finding & Non Illness Situations (hal. 126, ed. 2010) • Bila episode asuhan adalah asuhan rawat inap, maka penyandi harus berhati-hati dalam mengklasifikasikan kondisi utama ke dalam Bab XVIII (R) atau Bab XXI (Z) Bila tidak ada diagnosis yang lebih spesifik yang ditegakkan pada akhir episode terkait, atau memang benar-benar tidak ada sakit atau cedera yang dapat dikode, maka gunakanlah kode yang ada pada kedua Bab-bab (R dan Z) tersebut di atas. 15

(Lanjutan) Baca Rules MB 3 dan MB 5 di halaman 132; 135 -136 ICD Vol. 2. (ed. 2010) • Rule MB 3. Condition recorded as “main condition” is presenting symptom of diagnosed, treated condition. (Kode di Bab R (XVIII) dan Z (XXI)) 16

Rule MB 5 • (hal. 132, Vol. 2) Rule MB 5. Alternative main diagnoses (Bila 2 atau lebih dari 2 kondisi direkam sebagai diagnosis, maka pilih yang pertama disebut) 17

Coding of Suspected Conditions, Symptoms & Abnormal Finding & Non Illness Situations) (cont. -) (126, ed. 2010) Kategori-kategori di Bab-bab tersebut dapat digunakan secara normal untuk episode-episode kontak dengan pelayanan kesehatan. • Apabila setelah suatu episode asuhan kesehatan, kondisi utamanya masih direkam sebagai “suspected” atau “questionable” dsb. dan tidak ditemukan informasi atau klarifikasi lebih lanjut, “suspected diagnosis” diberi kode sebagai kondisi utama. 18

Category Z 03 (Medical observation & evaluation for suspected diseases & conditions) • Z 03 dapat untuk mengkode kondisi suspected yang gugur setelah di-investigasi Contoh: (lihat halaman 126 -127, ICD-10 Vol. 2) • Suspected acute cholecystitis beri kode Acute cholecystitis (K 81. 0) 19

(Lanjutan) • Admitted for investigation of suspected malignant neoplasm of cervix uteri – ruled out beri kode: Observation for suspected malignant neoplasm (Z 03. 1). Perhatikan contoh: example 6 dan 7 (hal. 127, ed. 2010) 20

Category Z 03 (Lanjutan) • Ruled out myocarditis infarction beri kode Observation for suspected myocardial infarction (Z 03. 4) (Kode untuk masalah yang menyebabkan pasien berhubungan dengan pelayanan saat itu) • Severe epistaxis, (no procedures or investigation reported). beri kode Epistaxis (R 04. 0) (walau masuk rawat emergensi ternyata hanya untuk mengatasi perdarahan hidungnya saja, belum jelas causa epistaxis-nya. ) 21

Coding Multiple Condtions (Menyandi Kondisi Ganda) (hal. 127) • Apabila kondisi ganda terekam dalam suatu kategori dengan sebutan “Multiple …” dan tidak ada kondisi tunggal yang predominan, kode untuk kategori “Multiple. . ” harus digunakan sebagai kode yang dipilih, sedangkan kode tambahan lain-lain yang optional boleh ditambahkan kepada kondisi individu yang ada. 22

(Lanjutan) • Cara menyandi (coding) tersebut ini umum sering dilaksanakan untuk kondisi yang berhubungan dengan penyakit: (hal. 127) - HIV disease, - cedera (injuries) - sequelae (of infection). 23

Coding Multiple Condtions (Menyandi Kondisi Ganda) (hal. 127) Contoh: • HIV resulting in multiple infection • Multiple malignant neoplasm, resulting from HIV disease • Diabetes mellitus with multiple complication • Multiple fracture of upper arm • Wound sequelae of multiple body regions • Burn sequelae of multiple body regions • Sequelae of tuberculosis • Sequelae of poliomyelitis B 20. 7 B 21. 7 E 14. 7 S 42. 7 T 94. 0 T 95. 8 B 90. B 91. x 24

Latihan: Kesalahan yang terjadi bila tidak menggunakan ICD-10 Vol. 1 & 2 1. Polyneuritis akibat kekurangan vitamin B 12 [265] (523) E 53. 8 G 63. 4* G 63* 2. Ascariasis dengan komplikasi usus [157] (65) B 77. 0 K 93. 8* (Vol 2, 26) dan [529] K 93* 3. TB dengan komplikasi anemia (48) A 18. 8 D 63. 8* Di volume 1 [233] D 63. 8* Anemia in other chronic diseases classified elsewhere. 25

Latihan (Lanjutan-1) 4. Anemia pada neoplasma (46) (M 8000/1) [225] D 48. 9 D 63. 0* 5. Buta senja komplikasi defisiensi vitamin A (79) [264] E 50. 5 (178) Deficiency vitamin A with night blindness E 50. 5 H 58. 1* Juga untuk xerophthalmia due vit. A deficiency. Pada volume 1 hanya tertulis: E 50. 7 Pada (659) E 50. 7 H 19. 8* [387] 26

Latihan (Lanjutan-2) 6. DM dengan decubitus (tidak muncul di bawah DM) (200 -201) Decubitus (ulcer) L 89. (174) - stage I L 89. 0; II L 89. 1; III L 89. 2 dan IV L 89. 3 Bila DM disertai Ulcer (640) E 14. 5 Gangrene (294 -295) diabetic, any site) – code to E 10 -E 14 with 4 (fourth) character. 5 [252 -254]. 5 With peripheral circulatory complications Diabetic: - gangrene - peripheral angiopathy - ulcer 27

Re-Seleksi Kode Utama Morbiditas MB RULE 1, 2, 3, 4 dan 5 28

4. 4. 3 Peraturan untuk Re-seleksi Kondisi Utama yang Salah Rekam Volume 2 (hal. 106 -112) Hanya dokter yang berwenang menentukan kondisi utama pasien. Pada keadaan tertentu atau ada informasi lain yang dapat menunjukkan bahwa dokter telah tidak mengikuti prosedur cara penulisan yang benar (ICD), bila coder tidak mungkin menghubungi dokter terkait, dapat menerapkan salah satu dari Rules yang tersedia untuk Mereseleksi Kondisi Utama. 29

MORBIDITY CODING RULES Peraturan reseleksi diatur di dalam ICD-Volume 2 Dalam 5 Rules MB 1, MB 2, MB 3, MB 4, dan MB 5 disertai catatan khusus untuk Bab-bab tertentu (4. 4. 4 hal. 137 -146) 30

RULE MB 1 • Kondisi minor direkam sebagai “Kondisi utama” (main condition), kondisi yang lebih bermakna direkam sebagai “kondisi lain” (other condition) Kondisi utama adalah kondisi yang relevan bagi perawatan yang terjadi, dan jenis spesialis yang mengasuh, maka: pilih kondisi yang relevan sebagai “Kondisi utama” (Lihat contoh di hal. 132 -133, ICD-10 Volume 2) 31

CONTOH MB 1 K. ut. Dyspepsi Kondisi lain: Acute appendicitis Acute abdominal pain Prosedur: Appendectomy Spesialis: Bedah digestif Maka reseleksi: Acute appendicitis sebagai kondisi utama. K 35. 9 32

Contoh (Lanjutan-1) MB 1 • MB 1 Kondisi utama: Acute sinusitis Kondisi lain-lain: Ca endocervix Hypertension Lama rawat: 3 minggu Tindakan: Total hysterectomy Spesialis: Ginekologi Reseleksi: Ca endocervix (C 53. 0 M----/3) (437 -470) [92, 1029] Kode M----/33

Contoh (Lanjutan-2) MB 1 • MB 1 Kondisi utama: Rheumatoid arthritis Kondisi lain-lain: DM Strangulated femoral hernia Arteriosclerosis Lama rawat: 2 minggu Tindakan: Herniorrhaphy Spesialis: Bedah Reseleksi: strangulated femoral hernia (K 41. 3) 34

Contoh (Lanjutan-3) MB 1 • MB 1 Kondisi utama: Congestive heart failure Kondisi lain-lain: Fracture neck of femur due to fall from bed during hospitalization Lama rawat: 4 minggu Tindakan: Internal fixation of fracture Spesialis: Peny. Dalam 1 minggu transfer ke Bedah Ortopedi untuk frakturnya. Reseleksi: Fracture leher femur (S 72. 0 W 06. 2 9 ) Bagaimana penyelesaian untuk Peny. Dalam? 35

RULE MB 2 Beberapa Kondisi yang direkam sebagai kondisi utama: Beberapa kondisi tidak bisa digabung untuk dapat dikode bersama dan direkam semua sebagai kondisi utama, dan salah satu kondisi lain pada rekaman menunjuk sebagai kondisi utama, maka pilih ini sebagai kondisi utama, bila tidak ada maka pilih yang pertama disebut. 36

CONTOH MB 2: 1. K. Ut. Osteoporosis Candida bronchopneumonia Rheumatism K. lain: Bidang spesialisasi: Peny. Paru Reseleksi K. Ut. Candida bronchopneumonia B 37. 1 J 17. 2* 37

(Contoh: Lanjutan) 2. K. Ut. KPD, letak lintang dan anemia K. lain: Partus spontan Reseleksi K. Ut. Premature rupture of membrane O 42. 9 (O 80. 8) (transvers position) 38

CONTOH (Lanjutan) MB 2: • MB 2 Kondisi utama: Chronic obstructive bronchitis Hypertrophy prostate Psoriasis vulgaris Rawat jalan di Poli Spesialis Kulit Resleksi: Psoriasis vulgaris (L 40. 0) 39

CONTOH (Lanjutan) MB 2: • MB 2 Kondisi utama: Mitral stenosis Acute bronchitis Rheumatoid arthritis Kondisi lain-lain: Spesialis: dokter umum Tidak ada informasi terkait terapi Reseleksi: mitral stenosis, diagnosis yang terdahulu disebut (I 05. 0) 40

CONTOH (Lanjutan) MB 2: • MB 2 Kondisi utama: Ischaemic heart disease Staphylococcal meningitis Cataract Kondisi lain-lain: Lama rawat: 5 minggu Spesialis: Neurologi Reseleksi: Staphylococcal meningitis G 00. 3 41

RULE MB 3 Kondisi yang direkam sebagai kondisi utama menggambarkan suatu gejala yang timbul akibat suatu diagnose atau kondisi yang ditangani Bab XVIII (R. -), dan di rekam medis ada terekam kondisi lain yang lebih menggambarkan diagnosis pasien dan kepada kondisi ini terapi diberikan maka reseleksi kondisi akhir tersebut sebagai kondisi utama. 42

CONTOH: MB 3 K. ut. Hematemesis K. lain: Varices esophagus Cirrhosis hepatis Bidang spesialis: Penyakit Dalam konsul ke Bedah Reseleksi kondisi utama: Varices esophagus pada cirrhosis hepatis (K 74. - I 98. 2*) Apa yang harus diisi di K 74. - ? (bisa. 0 . 6) 43

CONTOH (Lanjutan-1) MB 3 • MB 3 Kondisi utama: Coma Kondisi lain-lain: Ischaemic heart disease Otosclerosis IDDM Spesialis: Endokrinologi Asuhan: Pengaturan terapi dosis insulin yang tepat Reseleksi: IDDM (E 10. 0) (coma disebabkan oleh DM-nya) 44

CONTOH (Lanjutan-2) MB 3 • MB 3 Kondisi utama: Acute abdominal pain Kondisi lain-lain: Appendicitis Tindakan: Cito Appendectomy Reseleksi: Appendicitis Namun karena tindakan adalah cito appendectomy, maka appendicitisnya perlu rincian keterangan Lihat ICD-10 Volume 1 [504] K 37 unspecified appendicitis ? K 36 Other appendictis ? K 35 Acute appendicitis Bagaimana diagnosis post-operasinya? 45

CONTOH (Lanjutan-3) MB 3 • MB 3 Kondisi utama: Febris konvulsi Kondisi lain-lain: Anemia Tidak ada informasi terkait terapi Terima Febris konvulsi sebagai kondisi utama (R 56. 0) Tidak bisa menerapkan MB 3, karena kondisi yang pertama (febris konvulsi) disebut tidak merepresentasi simtoma dari sebutan kondisi yang lain (anemia). 46

RULE MB 4 • Spesialisitas Bila diagnosis yang terekam sebagai kondisi utama adalah istilah yang umum, dan ada istilah lain yang memberi informasi lebih tepat tentang lokasi tubuh atau sifat dasar suatu kondisi, maka: Reseleksi kondisi terakhir sebagai kondisi utama. 47

Contoh (lanjutan-1) MB 4 1. Kondisi Utama: CVA Kondisi lain-lain: Stroke Hemiplegia Cerebral haemorrhage Reseleksi: Kondisi utama: Stroke cerebral hemorhage (I 61. 9) 2. Kondisi Utama: DM tanpa terapi insulin Kondisi lain-lain: Cataract mata bilateral Spesialisasi: Ophthalmologist Reseleksi: Kondisi Utama: NIDDM cataract. (E 11. 3 H 28. 0*) 48

Contoh (lanjutan-2) MB 4 • MB 4 Kondisi utama: Dystocia Kondisi lain-lain: Hydrocephalic fetus Fetal distress Tindakan: Caesarian section Reseleksi: obstructed labour due to other abnormality of fetus (O 66. 3) Kode tindakan seksio: O 82. - (? ) Harus ada penjelasan apakah electif, emergensi, atau lain-lain. Lihat: [670] 49

Contoh (lanjutan-3) MB 4 • MB 4 Kondisi utama: Congenital heart disease Kondisi lain-lain: Ventricular septal defect Reseleksi: Ventricular septal defect (Q 21. 0) (Ventricular septal defect lebih spesifik dari pada congenital heart disease) 50

RULE MB 5 Alternatif diagnoses utama Suatu tanda/gejala direkam sebagai kondisi utama, dengan indikasi kondisi terkait adalah suatu kondisi atau kondisi lain reseleksi gejala tersebut sebagai “kondisi utama”. Bila ada 2 atau > dari 2 kondisi direkam sebagai pilihan diagnostik sebagai kondisi utama, pilih yang pertama disebut. 51

RULE B 5 (Lanjutan) 1. K. ut. CONTOH: Sakit kepala mungkin karena sinusitis atau stres. Reseleksi: Sakit kepala 2. K. ut. Kolekistitis akut atau gastritis Reseleksi: kolekistitis akut 3. K. ut. GE akibat infeksi atau keracunan makanan Reseleksi: Infectious GE. 52

Latihan Pengkodean Morbiditas berdasarkan MB Rules (1) Pasien laki-laki, usia 4 tahun Kondisi utama: 1. Sinus tachycardia 2. Anomali katub vena pulm. 3. Postoperasi Endocarditis bakterial subakut Rawat: 5 minggu Operasi: perbaikan anomali katub pulmonary Spesialisasi: Bedah Jantung Anak Gunakan MB 2 mereseleksi Kondisi Utama

Latihan Morbiditas (Lanjutan-1) (2) Wanita, 72 tahun. Kondisi Utama: 1. Edem paru akut 2. Gagal Jantung kongestif 3. Penyakit jantung arterioskeloris 4. Arteriosklerosis Cerebral 5. Rasa sakit arthralgia bahu kiri Rawat 20 hari. Dokter Umum (Jaga). Prosedur terapi: suntik adrenocortical steroid, pada bahu yang sakit Kondisi utama: . . .

Latihan Morbiditas (Lanjutan-2) (3) Wanita, 15 tahun. Kondisi utama: BB turun drastis Kondisi lain-lain: 1. Abses amoebic di hati 2. Gejala sisa polio, tungkai bawah kiri Dirawat: 2 minggu. Kondisi utama: MB Rule ?

Latihan Morbiditas (Lanjutan-3) (4) Laki-laki, 9 tahun Kondisi utama: Impetigo Kondisi lain-lain: 1. Pyogenic meningitis 2. Pneumonia Rawat: 3 minggu Spesialis: Neurologist Kondisi utama: . .

Latihan Morbiditas (Lanjutan-4) (5) Wanita, 77 tahun Kondisi utama: Sakit dada akut Kondisi lain-lain: 1. MCI (anterior wall) 2. Edema paru 3. Gagal ginjal Pasien dirawat: 25 hari Spesialist: Cardiologist Kondisi utama: . . .

Latihan Morbiditas (Lanjutan-5) (6) Pria, 5 tahun Kondisi utama: TB Kondisi lain-lain: Pleurisy Primer TB progresif BTA, sputum mikroskopik dan kultur positif Malnutrisi sedang Rawat: 1 bulan Spesialist: TB anak Kondisi utama: . . .

Latihan Morbiditas (Lanjutan-6) (7) Wanita, 10 tahun Kondisi utama: Gram negative septicaemia Kondisi lain-lain: Miliary TB Kornea ulkus bilateral Marasmus Rawat: 2 bulan Spesialist: Tuberculosis Catatan: kuman TB adalah gram-negative. Kondisi utama: . .

Latihan Morbiditas (Lanjutan-7) (8) Usia 29 tahun, laki-laki Kondisi utama: Cedera kepala Kondisi lain-lain: Fraktur femuris Perdarahan meningeal tengah Lacerasi muka, leher dan kaki Rawat: 3 minggu Spesialist: Neurologist Kondisi utama: . .

Latihan Morbiditas (Lanjutan-8) (9) Wanita, 30 tahun Kondisi utama: Kehamilan terkomplikasi Kondisi lain-lain: pre-eclampsia berat hipertensi, protein uri (+++) Rawat: 2 minggu Pulang belum melahirkan Spesialist: Ob-gyn Kondisi utama: . . .

Latihan Morbiditas (Lanjutan-9) (10) Wanita, 32 th. Kondisi utama: Hamil 32 minggu, tunggal Kondisi lain-lain: Observasi typhoid Anemia gravidarum Hasil laboratorium: Samonella typhy (+) Rawat 2 minggu, Hasil lab. kontrol, kuman salmonela typhi (-) Pasien dipulangkan belum melahirkan. Diagnose utama: . . .

Latihan Morbiditas (Lanjutan-10) (11) Wanita, 28 tahun Kondisi utama: Obervasi tifoid Kondisi lain-lain: Hamil aterm, Bayi kembar 2 Terapi: Seksio Caesar, kedua bayi cyanosis, hidup Hari kedua post seksio: RDS Rawat: 2 minggu, dipulangkan, ibu dan bayi dalam keadaan sembuh. Kondisi utama: . .

Latihan Morbiditas (Lanjutan-11) (12) Bumil aterm, partus normal Bayi tunggal, letkep, icterus Hari kedua: ibu perdarahan berat Terapi: hysterectomy Diagnosis: atonia uteri Diagnose utama: ?

65

ATURAN PENGKODEAN MORTALITAS ICD-10 Kutipan dari ICD-10 Volume 2 MORTALITY CODING oleh dr Mayang Anggraini Naga 2014 66

DESKRIPSI MATA KULIAH • Penentuan penyebab dasar kematian berdasarkan aturan dalam ICD-10 dengan menggunakan tabel bantu MMDS (Medical Mortality Data Sheet) penggolongan dan proses terjadinya: kondisi trauma, keracunan dan penyebab luar. 67

KOMPETENSI • MAMPU: a. Menentukan urutan diagnosis penyebab kematian (penyebab langsung, penyebab antara dan penyebab dasar) dan kodenya berdasarkan aturan ICD-10 b. Menggunakan tabel bantu MMDS untuk membantu menentukan diagnosis penyebab dasar kematian beserta kodenya. 68

(Lanjutan) c. Menggunakan sertifikat kematian sesuai peraturan pemerintah yang berlaku d. Memahami bahwa hanya dokter (tenga medis) yang berhak menentukan sebab kematian seorang pasien. 69

International Form of Medical Certification of Cause od Death (MCCD) WHO, dalam ICD-10 menetapan format isian pelaporan data diagnose sebab suatu Mortalitas sebagai berikut: (Vol. 2 halaman 31, 1992) Cause of death I Disease or condition (a). . directly leading to due to (or as a to death consequence of) Antecedent causes Morbid conditions, (b). . due to – idem - if any, given rise to (c). . the above cause, due to – idem stating the underlying (d). . condition last due to – idem - Approximate interval between onset of death. . . .

Cause of Death (lanjutan) II Other significant conditions contributing to the death, but not related to the disease or condition causing it . . . . “ This does not mean the mode of dying, e. g. heart failure, respiratory failure, it means the disease, injury, or complication that caused death”

Format Sertifikat Medis Penyebab Kematian (SMPK) (usia di atas perinatal) Dinkes Propinsi DKI • Adaptasinya sama seperti yang ada di ICD-10 Vol. 2, hal. 31, (1992) • Dokter harus menggunakan pertimbangan klinis ketika melengkapi SMPK tersebut. Sistem otomatis tidak memasukkan daftar atau saran lain untuk memandu pembuat sertifikat sebagai pembahasan rentang diagnosis yang diperlukan dan karenanya mengakibatkan efek balik pada ketepatan dan kegunaan laporan. * (* kutipan dari Buku Panduan Penentuan kode penyebab kematian menurut ICD-10, Badan Lit. Bang. Kes, Depkes RI)

Cara mengisi Sertifikat Sebab Kematian I. (a) (b) (c) (d) Penyebab langsung kematian Penyebab antara dari (a) Penyebab antara dari (b) Penyebab dasar dari (c) (UCOD = Underlying cause of death)

(Lanjutan) Tidak semua kode dalam ICD-10 dapat digunakan untuk mengisi (d) (UCOD) Contoh: di antaranya: kode ber *. (Jumlah kode ber * dapat dilihat di ICD-10 Vol. 2) Baca di halaman 175 -183: 7. Appendices 7. 1 List of conditions likely to cause of death. 74

MORTALITY CODING ATURAN ICD-10 • GENERAL PRINCIPLE: Aturan umum menentukan, bahwa apabila ada lebih dari satu kondisi direkam pada butir (I) sertifikat kematian, maka kondisi yang direkam di baris paling bawah ditentukan sebagai penyakit penyebab kematian (UCOD). Contoh: I. (a) Gagal hati (b) Obstruksi saluran empedu (c) Icteric (d) Kanker pankreas Maka pilih: Kanker Pankreas sebagai penyakit penyebab kematian. 75

MORTALITY CODING Pilih satu penyebab tunggal bagi tabulasi data kematian sesuai MORTALITY GENERAL PRINCIPLE 1. Laki, 4 tahun I: - Sinus tachydardia - Anomalous pulmonary venous drainage - Postoperrative subacute bacterial endocarditis II: Kondisi lain-2: Rawat 5 minggu oleh spesialis Bedah Jantung Anak Bedah: Repair of anomalies of pulmonary valve Reseleksi: penyebab kematian: Postoperative subacute bacterial endocarditis 76

CONOTH 2. Wanita, 15 tahun I: - Gagal nafas - Abses paru - Lobar Pneumonia II: Kondisi lain-2: Reseleksi penyebab kematian: Lobar pneumonia 77

RULE 1 If there is a reported sequence terminating in the condition first entered on the Certificate, select the underlying cause of this sequence. If there is more >1 such sequence, select the underlying cause of the first mentioned sequence. 1. Wanita, 71 tahun I. (a) Cerebral infraction & hypostatic penumonia (b) Hypertension & DM (c) Atherosclerosis Reseleksi: Pilih: Arterosclerosis 78

CONTOH 2. Wanita, 65 tahun I. (a) Pericarditis (b) Uremia dan pneumonia II. Pilih: Uremia 79

Rule 2 If there is no reported sequence terminating in the condition first entered on the certificate, select the first mention 1. I (a) Rematik dan sakit jantung koroner II Reseleksi: Penyakit jantung rematik 2. I (a) Anemia perniciosa dan gangrene kaki (b) Atherosclerosis II Reseleksi: Anemia perniciosa. 80

CONTOH 3 I (a) Nephritis akut, demam kuning II Reseleksi: Nephritis akut Bisa juga dengan Rule 3: Pilih: Nephritis komplikasi dari Demam kuning 81

RULE 3 If the condition selected by General Principle, Rule 1 or 2 is obviously a direct consequence of another reported condition, whether In Part I or II, select this primary condition 1. I (a) Tuberculosis II AIDS Reseleksi: HIV resulting in Tuberculosis Perhatikan nomor kode yang tersedia bagi HIV/AIDS 82

CONTOH Rule 3 (Lanjutan-1) 2. I (a) (b) (c) II: - Cerebral haemorrhage Hipertensi Pyelonefritis kronik & prostate obstruksi Reseleksi: Prostate obstruksi Bila menggunakan Rule 1 pilih: Pyelonefritis kronik. 83

CONTOH: Rule 3 (Lanjutan-2) 3. I. (a) Cerebral toxoplasmosis & herpes zoster (b) Burkitt’s lymphoma, HIV disease Reseleksi: HIV disease resulting in multiple disease. Bila menggunakan Rule 2 pilih Cerebral toxoplasmosis Di sini C. toxoplasmosis dianggap sebagai akibat langsung dari HIV disease) 84

CONTOH Rule 3 (Lanjutan-3) 4. 5. I (a) Pneumonia (b) Virus infection II Reseleksi: Viral pneumonia. I II (a) Nephrectomy Clear cell carcinoma ginjal Reseleksi: Clear cell carcinoma of kidney. 85

The Modification Rules • Baca ICD-10 Volume 2 halaman 46 -47 • 4. 1. 9 The modification rules Rule A: Senility and other ill-defines conditions Rule B: Trivial conditions Rule C: Linkage Rule D: Specificity Rule E: Early and late stages of disease Rule F: Sequelae • 4. 1. 10. Examples of the modification rules. 86

RULE A (Senility and other Ill-defined conditions) Apabila yang terseleksi adalah ill-defined dan satu kondisi terklasifikasi di tempat lain terlapor di sertifikat, maka pilihlah sebab kematiannya (cae of death), seolah-olah ill-defined tidak terlqapor, kecuali: apabila ia memodifikasi hasil coding-nya. 87

Kondisi-kondisi yang dianggap sebagai ill-defined: I 46. 1 Sudden cardiac death I 46. 9 Cardiac arrest, unspecified I 95. 5 Hypotension, unspecified I 99 Other & unspecified disorders of circ. s. J 96. 0 Acute respiratory failure; J 96. 9 Respiratory failure, unspecified. P 28. 5 Respiratory failure of newborn R 00 -R 94, R 96 -R 99 (S, s, and abnor. NEC) (R 95 tidak termasuk!) 88

(Lanjutan) • Manakala semua kondisi yang terlapor pada sertifikat sebab kematian adalah kondisi yang ill -defined atau trivial, maka cause of death should not ber reselected. = Rule A does not apply. • Contoh Rule A: example 33, 34, 35, 36, 37. (halaman: 47 – 48) 89