SESI 10 The Different Between ICDO ICD10 Pengenalan

SESI 10 The Different Between ICD-O & ICD-10 Pengenalan Perbedaan ICD-O >< ICD-10 Disusun oleh dr. Mayang Anggraini Naga 2015 1

DESKRIPSI Ada perbedaan dasar antara ICD-O dengan ICD Bab II (Neoplasms). Di dalam Bab II nomor kode topografi menunjukkan sifat malignant, benign, in situ, atau uncertain behaviour, yang menghasilkan 5 (lima) kategori neoplasms, yang dapat dipelajarai melalui Tabel Neoplasms, yang tidak bisa untuk membedakan jenis sel tumornya 2

KOMPETENSI Mampu menentukan nomor kode diagnosis sesuai pengaturan daftar kode tumor sesuai ICD-O, berdasarkan topografi, morfologi dengan benar, dan memilih diagnosis utama pasien kanker untuk penyelesaian isian formulir registrasi kanker yang diharuskan. 3

Perbedaan Antara ICD-O dan ICD-10 Bab II • Kode topografik pada ICD-10 Bab II menjelaskan behavior neoplasmnya apakah - malignant (primer atau sekunder), - benign, - insitu atau - uncertain apakah malignant atau benign, melalui kode pengidentifikasian masing tipe behavior (sifat) tumornya. Untuk ini tersedia 5 (lima) kategori 4 -karakter untuk membedakan sifat neoplasmnya (sama seperti pada ICD-O) 4

Tipe Histologis Neoplasm • Di ICD-10 hanya sedikit tipe histologis yang dapat teridentifikasi dengan kode ICD. Contoh: Kanker paru adenocarcinoma dan Kanker paru squamuos cell carcinoma hanya tersedia kode: C 34. 9 Perhatikan contoh pada tabel Neoplasm: (ICD-10 , Volume 3) 5

Contoh: • ICD-10 Volume 3, dimulai pada halaman 369 s/d 401. Lihat Tabel di bawah istilah medis “Neoplasm” (385) - ___________________________ Malignant In situ Benign Uncertain & -----------unknown Primary Secondary behaviour --------------------------------------------lung C 34. 9 C 78. 0 D 02. 2 D 14. 3 D 38. 1 lobe (lung) C 34. 0 C 78. 0 D 02. 2 D 14. 3 D 38. 1 middle C 34. 2 C 78. 0 D 02. 2 (brain) frontal C 711 - liver C 22. 9 - primary C 22. 9 - C 79. 3 C 78. 7 D 01. 5 D 33. 0 D 43. 0 D 13. 4 D 37. 6 6

Perbedaan …. (Lanjutan-1) Kode Neoplasm Paru (lung) di ICD-O -------------------------------Malignant neoplasm of the lung (such as carcinoma) C 34. 9 M 8010/3 Metastatic neoplasm of the lung (such as metastatic seminoma from testis) C 34. 9 M 9061/6 In situ neoplasm of the lung (such as squamous carcinoma in situ) C 34. 9 M 8070/2 Benign neoplasm of lung (such as adenoma C 34. 9 M 8140/0 Uncertain behaviour of neoplasm of lung (such as carcinoid of uncertain behavior) C 34. 0 M 8240/1 7

Keterangan: ICD-O hanya menggunakan satu kode 4 -digit untuk pendataan topografi tumor C 34. 9 berlaku untuk semua neoplasm lung apapun sifatnya, hanya informasi pada kode M----/- yang menjelaskan sifat (behavior) dari tumor terkait (= hasil pemeriksaaan laboratoris Patologis-anatomik neoplasmnya. ) 8

Perbedaan …. (Lanjutan-Contoh) Kode Neoplasm Hati (liver) di ICD-O ---------------------------------Malignant neoplasm of liver cell (carcinoma) C 22. 0 M 8170/3 Metastase neoplasm of the liver (such as metastatic oat cell carcinoma from lung) C 22. 0 M 8042/6 In situ neoplasm of the liver (such as hepatocellular fibromellar carcinoma) C 22. 0 M 8180/2 Benign neoplasm of liver (such as liver cell adenoma) C 22. 0 M 8170/0 Uncertain behavior of neoplasm of liver such as carcinoid of uncertain behavior) C 22. 0 M 8240/1 Jelas nampak bahwa apapun sifat neoplasm yang ada di liver (hati) semua kodenya C 22. 0 walau M-nya lain 9

ICD-10 Categories Not Used in ICD-O, 3 rd Ed. ICD-10 Terms Omitted from ICD-O ICD-10 Equivalent ICD-O 3 rd Ed. Code Category Term Site Histology Behavior C 43 Melanoma of skin C 44. M 872 - – M 879 -/3 C 45 Mesothelioma C--. M 905/3 C 46 Kaposi’s sarcoma C--. M 9140 /3 C 81 -C 96 Malignant neoplasm of lymphoid, hematopoietic and related tissue C 00 -C 80 M 959 - M 998 - /3 C 78 Secondary malignant neoplasms of respiratory and digestive systems C 15 -C 39 M---/6 10

ICD-10 Categories Not Used in ICD-O, 3 rd Ed. (Lanjutan-1) ICD-10 Terms Omitted from ICD-O ICD-10 Equivalent ICD-O 3 rd Ed. Code Category Term Site Histology Behavior C 79 Seconadry malignant neoplasms of other specified site C 00 -C 14 C 40 -C 80 M---/6 D 00 -D 09 In situ neoplasms C 00 -C 80 M---/2 D 10 -D 36 Benign neoplasms C 00 -C 80 M---/0 D 37 -D 48 Neoplasms of uncertain and unknown behavior C 00 -C 48 M---/1 D 97 Malignant neoplasms in independent primary multipla site Code each one /3 11

ICD-10 Categories Not Used in ICD-O, 3 rd Ed. (Lanjutan-2) • C 81 -C 96 di ICD-10 meliput malignant neoplasm untuk lymphoid hematopoietic serta jaringan terkait. • Di ICD-O mereka dilengkapi code kekhususan morfologiknya disertai code behavior/3 Code morfologik dikombinasi dengan code topografik yang tepat dalam batasan C 00 -C 80 akan menjelaskan diagnosis yang komplit 12

Contoh: ICD-10: Lymphocytic lymphoma of the stomach C 83. 0 ICD-O: Small cell (difusse) non Hodgkin lymphoma dikode stomach C 16, 9 dengan M 9680/3 (large B-cell lymphoma) 13

ICD-10 Categories Not Used in ICD-O, 3 rd Ed. (Lanjutan-3) • C 97 di ICD-10 tidak dimunculkan di ICD-O mengingat bahwa setiap site primer (di ICD-0) umumnya dikode secara terpisah. • Pedoman penentuan apa yang disebut multiple primary berbeda-beda antar negara. 14

ICD-O Topography Codes Not in ICD-10 C 42. 1 C 42. 2 C 42. 3 C 42. 4 Hematopoeitic and Reticuloendothelial systems Blood Bone marrow Spleen Reticuloendothelial system, NOS Hematopoietic system, NOS 15

Contoh: Chronic lymphocytic leukemia: C 91. 1 (ICD-10) menjadi: C 42. 1 (ICD-O)(kode topografik ss. tulang) M 9823/3 (kode morfologik bagi B-cell chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma) Perhatikan juga kode Malignant neoplasm of spleen. ICD-10: C 26. 1, C 78. 8 ICD-O: C 42. 2 (C 42 di ICD-10 tidak muncul). 16

Special Codes in ICD-O for Topography of Lymph Nodes (C 77) & Hematopoietic & Reticuloendothelial Systems (C 42) • Pada ICD-10 kategori C 77 untuk secondary dan unspecified malignant neoplasms dari lymph nodes • Pada ICD-O, C 77 digunakan sebagai code topografik lymp nodes. Dengan demikian, sebagian malignant lymphoma (C 81 -85) pada ICD-10 di klasifikasi ICD-O akan dikode sesuai topografiknya yakni: C 77 17

Special Codes in ICD-O for Topography of. . (Lanjutan) • C 42 pada ICD-10 kosong C 42 digunakan pada ICD-O untuk kode site topografik di dalam system hematopoeitic dan reticuloendothelial Kategori ini meliputi utamanya site topografik sebagian besar leukemia dan kondisi terkait yang terklasifikasi di dalam C 90 -C 95 pada ICD-10 18

KODE BEHAVIOR NEOPLASM: • Pada ICD-O sama dengan yang ada di ICD-10 Behavior: Code /0 /1 Category D 10 -D 36 D 37 -D 48 /2 /3 D 00 -D 09 C 00 -C 76 /6 C 77 -C 79 Term Benign neoplasms Neoplasms of uncertain and unknown behavior In situ neoplasms Malignant neoplasms stated or presumed to be primary Malignant neoplasms, stated or presumed to be secondary 19

Hydatidiform Mole & Neurofibromatosis (Von Recklinghauzen disease except bone) • Hydatidiform Mole, NOS (C 58. 9 M 9100/0) Pada ICD-O terklasifikasi bukan dalam Chapter II Neoplasms ICD-10, namun terklasifikasi di Bab XV: “Pregnancy, Chilbirth and the Puerperium” O 01. 9. 20

Hydatidiform Mole & Neurofibromatosis (Lanjutan) Sedangkan neurofibromatosis including Von Reklinghauzen disease kecuali tulang (M 9540/1) di ICD-O. Pada ICD-10 ada di Chapter XVII: “Congenital Malformation, Deformation and Chromosomal Abnormalities: sebagai kategori Q 85. 0 21

Neoplams & HIV disease, AIDS dan Fungsi Neoplasma • HIV disease & AIDS Hubungan neoplasm ganas dengan HIV disease sangat menarik. Neoplasmanya dikode sesuai rules yang berlaku pada ICD-10. Kondisi lain yang terkait AIDS, hendaknya dikode untuk bidang yang terpisah-pisah sesuai masing sistem yang terlibat. 22

FUNGSI NEOPLASMA • ICD-O tidak menyediakan kode khusus untuk rincian gangguan fungsi neoplasmanya. Apabila diperlukan silahkan menggunakan kode yang ada di Bab IV ICD-10 (Endocrine, Nutritional and Metabolic Diseases hyper- atau hypo-fungsi). 23

STRUKTUR & FORMAT ICD-O (3 rd. ed) • ICD-O adalah sistem klasifikasi ganda (dual classification) dengan sistem pengkodean meliputi topografi dan morphologi. • Kode topografi menjelaskan asal jaringan neoplasm dan menggunakan kode 3 -karakter seperti pada ICD-10, bagi neoplasm malignant C 00 -C 80, yang menampung lebih banyak kode site spesifik neoplasm nonmalignant dari pada ICD-10. 24

STRUKTUR & FORMAT ICD-O. . . (Lanjutan) • Kode morfologi menjelaskan tipe sel dari tumornya berserta aktivitas biologinya, atau disebut sebagai karakteristik tumor terkait. Abbreviations Ada : M – Morphology NOS – Not Otherwise Specified ICD-O – International Classification of Diseases for Oncology (3 rd, ed. ) 25

5 Seksi Utama ICD-O Ada 5 (lima) Seksi Utama di ICD-O: I. Instruction for Use II. Topography-Numerical List III. Morphology-Numerical List IV. Alphabetical Index V. Differentiation in Morphology Codes between Second & Third Editions (ini terdiri daftar istilah yang saat ini danggap malignant) (sinonim) 26

Abbreviations (Singkatan Kata) M – Morphology - NOS – Not Otherwise Specified - ICD-O – International Classification of Diseases for Oncology (3 rd. Ed. ) Ejaan yang digunakan: Ejaan Amerika Leukemia menggantikan leukaemia Tumor menggantikan tumour Esofagus menggantikan oesophagus 27

Topography – Numerical List • Seksi topografi adalah adaptasi dari neoplasm malignant yang ada ICD-Bab II. • Bentuk istilah topografi terdiri dari kode 4 -karakter, dimulai dari C 00. 0 – C 80. 9 • Diikuti (. ) titik untuk memisahkan subdivisi dari kategori 3 -karakter. 28

Struktur Kode Topografi C site Example Breast . subsite C 50. 2 upper inner quadrant 29

Morphology – Numerical list • Seksi morfologi ICD-O telah direvisi. Ada istilah baru yang ditambahkan, seksi non-Hodgkin lymphoma dan leukemia direvisi atas dasar WHO Classification of hematopoietic and Lymphoid Diseases. • Daftar numerikal memaparkan struktur kode nomenklatur morfologi dan merupakan titik rujukan utama untuk pengambilan kembali data terkait atau pengkodean. 30

Morphology – Numerical list (Lanjutan-1) • Pada pelaksanaan revisi seksi morfologi, dilakukan upaya untuk menampung semua istilah baru yang muncul pada literatur kini. Pada beberapa kesempatan, dimasukkan beberapa istilah neoplasmnya yang menduduki lebih dari satu bagan klasifikasi, sebagai contoh: Lymphoma M-959 – M-971. 31

Morphology – Numerical list (Lanjutan) Harus diingat bahwa: ICD-O adalah kode nomenklatur dan bukan bagan klasifikasi neoplasms, istilah dalam daftar berasal dari klasifikasi yang berbeda dan tidak mewakili pengesahan (endorsment) dari satu bagian khusus. 32

Struktur Kode Morphology _ _ __ / histology behavior (4 digits) (1 digit) grade, differentiation (1 digit) or phenotype Contoh: well-differentiated adenocarcinoma M-8140 / 3 1 Tumor/cell type (adeno-) Behavior Differentiation [carcinoma] [well-differentiated] 33

Morphology – Numerical list (Lanjutan-2) • Istilah morfologi diwakili kode 5 -digit dimulai dari M-8000/0 s/d M-9989/3. 4 angka pertama mewakili istilah histologik khusus. Digit ke-5 setelah garis /, mewakili kode bevarior, yang mengindikasikan apakah tumor itu malignant, benign, in situ, atau uncertain apakah maligant atau benign. Satu angka terpisah adalah kode Grading histologik atau Differentiation. Bagi lymphoma, leukemia element kode ini menunjukkan T-, B-, Null-, dan NK-cell origen. 34

Struktur Kode yang Komplit Istilah diagnostik: Poorly differentiated squamous cell carcinoma, upper lobe lung. C 34. 1 M-8070/33 Kode ICD-O komplit memerlukan 10 digits atau karakter untuk indentifikasi site topografiknya (4 karakter), tipe morfologik (4 digits), behavior grade atau (1 digit) dan grade atau differensiasi neoplasm atau equivalent di leukemias dan lymphomas (1 digit) 35

FORMAT ISTILAH DAFTAR NUMERIk. AL ICD • Pada daftar numerikal masing istilah topografik dan morfologi hanya muncul satu kali. • Istilah pertama yang ada pada daftar tercetak tebal. Setelah kodenya. Contoh: C 07. 9 Parotid gland Parotid NOS Stensen duct Parotid gland duct 36

FORMAT ISTILAH DAFTAR NUMERIk. AL ICD (Lanjutan-1) M-8290/3 Oxyphilic adenocarcinoma Oncocytic adenocarcinoma Hurtle cell carcinoma (C 73. 9) Hurtle cell adenocarcinoma (C 73. 9) Follicular carcinoma, oxyphilic cell (C 73. 9) 37

FORMAT ISTILAH DAFTAR NUMERIk. AL ICD (Lanjutan-2) C 77. 1 Intrathoracic lymph nodes Bronchial lymph node Brochopulmonary lymph node Diaphragmatic lymph node Esophageal lymph node Hiliar lymph node, NOS Innominate lymph node Intercostal lymph node Mediasternal lymph node dst. 38

FORMAT ISTILAH DAFTAR NUMERIk. AL ICD (Lanjutan-3) C 22. 0 Liver Hepatic NOS M-8179/0 Liver cel adenoma (C 22. 0) Hepatocellular adenoma (C 22. 0) hepatoma, benign (C 22. 0) M-8170/3 Hepatocellular carcinoma, NOS (C 22. 0) Liver cell carcinoma (C 22. 0) Hepatoma, malignant (C 22. 0) Hepatoma, NOS (C 22. 0) 39

FORMAT ISTILAH DAFTAR NUMERIk. AL ICD (Lanjutan-4) C 22. 1 Intrahepatic bile duct Biliary canaliculus Cholangiole M-8160/0 Bile duct adenoma (C 22. 1, C 24. 0) Cholangioma (C 22. 1, C 24. 0) M-8160/3 Bile duct adenocarcinoma (C 22. 1, C 24. 0) Bile duct cystadenocarcinoma (C 22. 1, C 24. 0) 40

INDEKS ALFABETIK • Indeks alfabetik digunakan untuk menampung kode topografi (site anatomik) dan morfologi (istilah histologik). • Pada indeks juga termasuk kondisi-kondisi dan selected tumor-like. • Kode topografi diberi huruf alfabet C (seperti pada ICD-0 Bab II) • Prefix M digunakan untuk kode histologi. 41

INDEKS ALFABETIK Istilah terpapar sebagai noun maupun adjektifa. basophil adenocarcinoma ada di bawah urut abjad: “B” untuk basophil dan “A” untuk “adenocarcinoma, basophilic” Contoh: B Basal cell Basophil A Acidophil Adenocarcinoma 42

Indeks Alfabetis (Lanjutan) • Dalam daftar alfabetik, adanya spasi vertical berarti: 1. ada perubahan dari topografik ke morfologik 2. akhir dari suatu grup Contoh: Abdomen C 76. 2 NOS C 47. 4 autonomic nervous system C 49. 4 subcutaneous tissue spasi M-8822/1 Abdominal desmoid M-8822/1 Abominal fibromatosis 43

Daftar Lymphoma dan Leukemia • Lymphoma dan leukemia termasuk dalam pengecualian aturan pengurutan dalam daftar. • Jumlah premutasi dan kombinasi pada istilah leukemia dan limfoma sangat panjang untuk dituliskan. • Hanya tersedia satu daftar bagi “lymphoma, malignant” dan “leukemia” 44

Arti NOS dan Cara Pemanfaatannya • “NOS” dicetak setelah istilah topografik dan maupun morfologik yang ada di manapun dalam ICD-O, disertai istilah atau frasa yang memodifikasinya. • Gunakan kode yang diikuti “NOS” manakala: 1. a topographic or morphologic term is not modified 2. a topograpfic or morpholofgic term has an adjective that does not appear elsewhere 3. a term is used in a general sense (Lihat contoh di tabel 2 ICD-O 3 rd. Ed) 45

HEMATOLOGICAL MALIGNANCIES • Umumnya limfoma dapat digrup ke 2 (dua) kategori mayor. • Kemudian tumornya bisa dibagi sesuai karakteristik morfologis (ukuran dan bentuk sel, dan pola pertumbuhan tumor lymphoma dan leukemia) yang merupakan dasar penting dan pengklasifikasian pembedaannya. • Sistem grading digunakan untuk sebagian besar klasifikasi lymphoma untuk menyederhanakan pengelompokan tipe yang beragam ke kategori, khusus untuk kepentingan kinis. 46

Penggunaan Seksi Lymphoma dan Leukemia ICD-O • Sinonim: ICD-O menggunakan istilah sistem WHO bagi malignansi hematologis, istilah dari sistem lama juga dipertahankan untuk bisa untuk pengkodean dan analisis data riwayat penyakitnya. Pada kasus tertentu sinonim bisa tidak setara dengan istilah WHO, namun para ahli di bidang kanker dapat dengan mudah mengelompokan ke kategori yang tersedia. • Kebutuhan data immunophenotypic dan Cytogenetic juga tertampung di ICD-O 47

Principal Rules ICD-O • Rule A • Rule B • Rule C • Rule D • Rule E Topographic regions and ill-defined sites Prefixes Tumor involving more than one topographic category or subcategory Topography codes for lymphoma Topography codes for leukemias 48

Principal Rules ICD-O (Cont. -) • • • Rule F Rule G Rule H Rule I Rule K Behavior code in morphology Grading or differentiation code Site-associated morphology terms Compound morphology diagnoses Coding multiple morphology terms 49

Perbedaan penomoran rules ICD-2 dan ICD-3 ada pada: • Subject Topographic regions and ill-defined sites Prefix More than one topographic category or subcategory Topography codes for lymphomas Topography codes for leukemias Behavior Grading or differentiation Site-associated morphology Compound morphology diagnoses Coding multiple morphology terms ICD-O-3 ICD-O-2 A B 2 3 C D E F G H J K 4 12 13 5 6 8, 9 10 11 50

Notes • 2 nd ed. Rule 1 described the structure of the 10 -digit code • 2 nd ed. Rule 7 described the differences between the terms “cancer” and “carcinoma” • 2 nd ed. Rule 14 described the issues in coding multiple • There is no Rule 1 in the 3 rd ed. To avoid possible confusion with a Rule 1. 51

5 th Digit Behavior Code for Neoplasms Code /0 /1 /2 benign Uncertain whether benign or malignant Boderline malignancy Low malignant potential Uncertain malignant potential Carcinma insitu Intraepithelial Noninfiltrating Noninvasive 52

5 th Digit Behavior. . . (Lanjutan) Code /3 /6 * /9 * Malignant, primary site Malignant, metastatic site Malignant, secondary site Malignant, uncertain whether primary or metastatic site Keterangan: * Not used by cancer registries. 53

Contoh: Pengkodean Specimen di Laboratorium a. Biopsy diagnosis: Supraclavicular lymph node, metastases signet ring cell adenocarcinoma, most likely from stomach C 77. 0 8490/6 *b. Primary site: Fundus of stomach, signet ring cell adenocarcinoma C 16. 1 8490/3 c. Metastatic site: Upper lobe bronchus, metastatic signet ring cell adenocarcinoma C 34. 1 8490/6 * Code for this case as recorded in registry. 54

MORPHOLOGY and BEHAVIOR CODE MATRIX Example Basic Cell Type 5 th Digit Behavior code /0 benign A 8140/0 Adenoma, NOS /1 Uncertain whether benign or malignant 8140/1 Bronchial adenoma /2 In situ; non ivasive 8140/2 Adenocarcinoma in situ B 9000 C 9370 9000/0 9370/0 Brenner tumor NOS (C 56. 9) 9000/1 9370/1 Brenner tumor borderline maligancy (C 56. 9) 9000/2 9370/2 55

MORPHOLOGY and BEHAVIOR CODE MATRIX (Cont. -) Example Basic Cell Type 5 th Digit Behavior code A 8140 /3 Malignant, primary 8140/3 Adenocarcinoma NOS /6 Malignant, metastatic* 8140/6 Adenocarcinoma, metastatic 8140/9 9000/9 /9 Malignant, uncertain ` whether primary or metastatic* * Not use by cancer registries. B 9000/3 Malignant Brenner tumor (C 56. 9) 9000/6 C 9370/3 Chordoma 9370/6 9370/9 56

6 th Digit Code for Histologic Grading and Differentiation CODE 1 Grade I 2 Grade II 3 4 Grade III Grade IV 9 Well differentiated Differentiated, NOS Moderately differentiated Moderately well differentiated Intermediate differentiated Poorly differentiated Undifferentiated Anaplastic Grade or differentiation not determined, not stated or not applicable 57

6 th Digit Code for Immunophenotype Designation for Lymphomas and Leukemia CODE 5 6 7 8 9 T-cell B-cell Pre-B B-precursor Null cell Non T-non B NK cell Natural Killer cell Cell type not determined not stated or not applicable 58

Contoh: Site-associated Morphology Terms ICD-O Topography Morphology Term (usual primary site) Other primary s M-9510/3 Retinoblastoma C 69. 2 Retina - M-8170/3 Hepatocellular carcinoma C 22. 0 Hepar - M 8090/3 Basal cell carcinoma C 44. - Skin C 51. - Vulva C 60. - Penis C 63. 2 Scrotum C 61. 9 Prostate M 9530/0 Meningioma - C 70. - Meninges 59

Contoh: Site-associated Morphology Terms (Cont. -) ICD-O Topography Morphology Term (usual primary site) Other primary sites M 938 -M 948 Gliomas C 71. - Brain C 72. 0 Spinal cord M-8500/3 Infiltrating duct carcinoma. NOS C 50. - Breast C 07. 9 Parotid galnd C 08. - Salivary gland C 25. - Pancreas C 61. 9 Prostate M 8470/3 Mucinous cystadeno- C 56. 9 Ovary carcinoma. NOS C 25. - Pancreas C 34. - Lung 60

Soal Latihan Mandiri 1. Kanker ganas paru 2. Carcinoma sel hati metastasis ke tulang No: 3. Carcinoma ujung lidah mejalar ke bagian tengah lidah No: M 4. Fibroadenoma mammae kiri No: M 5. Wilm’s tumor ginjal kiri No: M 6. Kistadenoma ovarii No: M 7. Melanoma No: M M M 61

Soal Latihan Mandiri (Lanjutan) 8. Gastric carcinoma No: M 9. Insulinoma pancreas No: M 10. Myoma uteri, hamil 7 bulan No: M 11. Adenoma tiroid dengan tirotoxicosis No: M 12. Osteosarcoma tulang femur M No: 13. Kanker nasopharynx dinding atas dan belakang No: M 14. Kanker nasofaring metastasis ke tulang hidung No: M 62