Servizio di Rieducazione Funzionale Policlinico G B Rossi
Servizio di Rieducazione Funzionale - Policlinico G. B. Rossi Scuola di Specializzazione in Medicina Fisica e Riabilitazione Azienda Ospedaliera di Verona Riabilitazione della Negligenza Spaziale Unilaterale Nicola Smania
Definizione Difficoltà o incapacità di rilevare, rispondere, orientarsi verso stimoli che vengono presentati nello spazio controlaterale alla lesione quando il deficit non può essere attribuito a disturbi sensoriali o motori (Heilman, 1979)
Disturbi comportamentali nel paziente con NSU • Lascia il cibo nella metà sinistra del piatto • Collide con ostacoli • Difficoltà di lettura • Disorientamento topografico • Inadeguato allineamento posturale
Traiettorie nella deambulazione
Incidenza del neglect Fenomeno Clinico Studio Incidenza per lesione sinistra Incidenza per lesione destra Stone e coll. (1993) 65% 82% Fullerton e coll. (1986) 40% 70% Vallar e Perani (1986) 0% 43% Zoccolotti e coll. (1989) * // 26%-52% Stone e coll. (1993) 49% 70% Hier e coll. (1983) 0% 46% NEGLECT VISIVO EMINATTENZ IONE
Lesioni
Patogenesi Sx Dx Kinsbourne, 1987 Sx Dx Heilman, 1979 Ipotesi attenzionali Ipotesi rappresentazionale
Neglect o “iperattenzione”?
Disturbi associati Fenomeno Clinico Lavoro Incidenza per lesione sinistra Incidenza per lesione destra Stone e coll. (1993) 35% 65% Hier e coll. (1983) 0% 63% Stone e coll. (1993) 2% 23% Wade (1984) 11% Stone e coll. (1993) 5% 28% Cutting (1978) 0% 58% Willanger (1981) 0% 25% Hier (1983) 0% 36% ALLESTESIA Stone e coll. (1993) 11% 57% DEFICIT di CAMPO VISIVO Stone e coll. (1993) 46% 36% Heir e coll. (1983) 0% 46% PARALISI dello SGUARDO Stone e coll. (1993) 25% 29% De Renzi e coll. (1982) 21% 35% Stone e coll. (1993) 2% 27% Cutting (1978) 0% 4% Stone e coll. (1993) 29% 36% ESTINZIONE TATTILE ESTINZIONE VISIVA ANOSOGNOSIA ANOSODIAFORIA SOMATOPARAFRENIA
Disturbi di schema corporeo
Coordinate di riferimento corporee e spaziali • Centrate sul soggetto (midline corporea, spazio ant -post, centrate sull’effettore) • Centrate sull’oggetto • Gravito-centriche • Centrate sull’ambiente esterno (retino-centriche) • Spazio personale, peri-personale, extrapersonale
Codifica spazio vicino e lontano
“Midline” corporea
Elaborazione implicita
Valutazione
Valutazione • Test di Albert • Cancellazione lettere H • Cancellazione di campanelle • Lettura di frasi • Esplorazione di una stanza • Tocco di parti corporee • Copia di figure geometriche • Disegno dell’orologio • Test di immaginazione visiva
Disturbi comportamentali nel paziente con NSU • Lascia il cibo nella metà sinistra del piatto • Collide con ostacoli • Difficoltà di lettura • Disorientamento topografico • Inadeguato allineamento posturale
Letteratura anni 1960 -2003 N° articoli riabil. NSU: 109 99: effetti positivi 10: nessun effetto
Approcci riabilitativi alla NSU
Visual-scanning training
Scanning training
Stimolazione sensoriale
Neurology 1990; 40: 1597 -1599
Brain, Vol. 125, No. 3, 608 -623, March 2002 Long-lasting amelioration of visuospatial neglect by prism adaptation Francesca Frassinetti 1, Valentina Angeli, Francesca Meneghello, Stefano Avanzi and Elisabetta Làdavas
Conclusioni • Visual-scanning training: * efficacia dimostrata * facile applicazione • Training “patogenetici”: * migliore applicazione in pazienti collaboranti • Stimolazione sensoriale, “trunk rotation”: • meglio se in combinazione con visual-scanning • Lenti prismatiche e “binocular eye patching”: • risultati promettenti; da sperimentare estensivamente ambito clinico
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