Servio de Sade ComunitriaSSC Unidade de Sade SESC

Serviço de Saúde Comunitária-SSC Unidade de Saúde SESC SAÚDE BUCAL NO ATENDIMENTO SEQUENCIAL E INTERDISCIPLINAR PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM ASMA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Daniel Demétrio FAUSTINO-SILVA - Odontólogo Anna SCHWENDLER, Vanessa MUELLER, Caroline SCHIRMER; Odontólogas Residentes RIS-GHC Elineide CAMILLO – Farmacêutica Maria Lucia LENZ – Médica de Família Norma PIRES – Enfermeira Curitiba, Novembro de 2013.

• Três Hospitais + Hospital Criança Conceição • Serviço de Saúde Comunitária-SSC (12 Unidades de Atenção Primária em Saúde) CUIDADO INTEGRAL E INTEGRADO EM REDE Asma = entre os 5 motivos mais frequentes de consulta nas unidades Asma = principal motivo de internação em de saúde de atenção primária e menores de 19 anos considerada uma CSAPS

Porto Alegre-RS com a localização das Unidades de Saúd do Serviço de Saúde Comunitária e os hospitais do Grupo C LEOP MAIAS COINMA SESC BARÃO ITÚ COSTA NSA VALÃO CONC. HNSC CRISTO FLORESTA DIQUE

Serviço de Saúde Comunitária -12 Unidades Básicas- • Atenção • Formação • Produção de novas tecnologia de Cuidado em APS

Atributos da APS -Primeiro contato -Longitudinalidade -Integralidade -Coordenação Em defesa da vida -Acolhimento -Vínculo -Clínica ampliada Vigilância em Saúde -Uso da epidemiologia -Identificando e resolvendo problemas no território SSC- Eixos norteadores da prática Sistema de Informação Núcleo de Monitoramento e Avaliação Ações programáticas -Estabelecimento de metas -Planejamento e avaliação -Uso de indicadores Saúde da Família – População adscrita

Atuar sobre os fatores de risco comuns Fator de risco • • Tabaco Álcool Alimentação Inatividade física Obesidade* Pressão arterial elevada Dislipidemia Glicemia elevada DCV X X X X Diabetes Câncer X X X X D. resp. Cárie X DP X X X X

Atuação dentro das Ações Programáticas Gestante Criança PAD SAÚDE BUCAL Hiperdia Asma De volta pra casa Mulher Tuberculose

Indicador Meta 50%

Indicador Meta 60%

Indicador Meta 30%

Programa de Vigilância nas 12 US 2. 843 com asma 60% em acompanhamento regular mínimo – 6/6 m

Integração entre APS, ambulatório especializado e hospital é fundamental

Introdução ASMA

Introdução ASMA E SAÚDE BUCAL • Os medicamentos(corticóides) para asma: via inalatória bucal. • Número crescente de evidências decorrentes de estudos clínicos ou epidemiológicos, sugerem um aumento significativo de patologias bucais em crianças asmáticas (TOOTLA, TOUMBA, DUGGAL, 2004; COSTA, XAVIER, 2008).

Introdução ASMA E SAÚDE BUCAL • Estudo realizado no SSC-GHC com 228 crianças asmáticas e não asmáticas (Santos, Rezende, Faustino-Silva 2012): – associação asma com síndrome de respiração bucal; – cárie mais prevalente em crianças com asma persistente leve e moderada em uso de corticóides; – Risco relacionado ao tratamento e não com a doença em si.

Consulta sequencial: o que é? Mendes (2011) descreve dois modelos de cuidado coletivo: • Consultas sequenciais: profissionais de mais de uma categoria atendem individualmente o usuário porém de forma integrada e em sequencia lógica do cuidado. • Consulta multiprofissional coletiva: uma consulta para um grupo de usuários que apresentam o mesmo problema, com a participação de profissionais de diferentes formações;

Consulta sequencial: por quê? • Consultas sequenciais são indicadas para portadores de doenças crônicas como a asma e foi a estratégia escolhida por razões identificadas na prática: • crianças ficam dispersas e impacientes em grupo, dispersando também os seus pais; • a asma é uma doença muito variável e com muitas particularidades e dificuldades diversas para o seu manejo; • os usuários que mais precisam atenção tendem a não aderir à participação em atividades educativas em grupo.

Objetivos Relato Experiência • Geral: apresentar o processo de implantação e os resultados relacionados à saúde bucal de um modelo de consultas sequenciais adaptadas para o atendimento de crianças e adolescentes com asma. Objetivos Específicos: avaliar as condições bucais dos pacientes e se estão em acompanhamento regular com a equipe de saúde bucal (ESB).

Métodos • As famílias das crianças e adolescentes com diagnóstico de asma no território de abrangência foram convidadas, pelos Agentes Comunitários de Saúde, a participarem de um atendimento em forma sequencial. Critério: foco nas crianças com acompanhamento irregular asma. • Agendados horários de atendimento de 20 minutos com profissionais de quatro categorias diferentes (médica, enfermagem, farmacêutica e odontológica nesta ordem) durante um único turno de atendimento.

1. Consulta médica: É asma? Está controlada? Dois problemas= dois medicamentos. Qual os medicamentos que irá utilizar? 2. Consulta enfermagem: O que é mesmo asma? O que acontece? Quais as dificuldades da família para o tratamento? Média 8 crianças /turno 3. Consulta farmacêutica: Entendeu a prescrição? Como agem os medicamentos? Entendeu a importância do espaçador? Existem dificuldades para a adesão? “Faz pra eu ver!” Inicio: Convite ACS Final: EQUIPE todos 4. Consulta Odontológica: Quais os cuidados necessários com a saúde bucal? Apresenta problemas? Necessita de tratamento ou apenas manutenção?

Métodos • Em relação à saúde bucal foi avaliado o acompanhamento com ESB, a classificação de acordo com as necessidades: – N 0 (sem necessidades de tratamento) – N 1 (apenas uma necessidade clínica e sem atividade de doença) – N 2 (mais de uma necessidade clínica e sem atividade de doença) – N 3 (com atividade de doença) – Encaminhamento para a manutenção ou tratamento.

Resultados Gerais Critério Avaliado Primeiro atendimento (n=89) 3º ou 4º atendimento (n=80) Uso de corticoide inalatório 16% 76% Uso de plano de ação escrito 21% 100% Co-habitam com fumantes 61% 60% Asma controlada 51% 100% Conhece bem ou muito bem asma 27% 87% Conhece a diferença entre os sprays 6% 81% Conhece (bem ou muito bem) a técnica 28% 98% Consulta odontológica 37% 100% (42% tratamento) 127 39* 14 1* N de idas a emergência no último ano N de internações por asma no último ano *Considerada significância estatística (p<0, 05) a partir de testes estatísticos de Mc. Nemar e Wilcoxon

Resultados Saúde Bucal

Resultados Saúde Bucal

Resultados Saúde Bucal 100% acompanhados

Resultados Saúde Bucal • Após 6 meses de acompanhamento: – 78% das crianças estavam com adequado acompanhamento de sua saúde bucal. • Após 1 ano de acompanhamento: – Adequado: 50, 5% – Não adequado: 30, 4% – Saída território: 16, 8% – Convênio: 2, 3%

Como manter? Consulta multiprofissional coletiva • Abril 2013: 37 crianças foram convidadas e compareceram 34 (bom vínculo anterior estabelecido e trabalho das ACS ao realizarem o convite). • Encontros mensais sistemáticos.

Como manter? Consulta multiprofissional coletiva Nós permanecemos as-sin-to-má-ti-cos !!! Sintomas leves. . . mas bem contornados com o plano de ação!!! Sintomas >2 x/semana ou noturnos ou necessitou consulta extra ou ida a emergência/UPA ou internação. Na chegada, as crianças são classificadas conforme o grau de controle da asma e recebiam: “bombinha” verde, amarela ou laranja.

Como manter? Consulta multiprofissional coletiva • Revisão da asma e a técnica inalatória em grande grupo (em tempo máximo 10 min) e na sequência, os subgrupos se dividiram entre a médica, farmacêutica e enfermeira. • Todos que necessitavam ou desejavam consulta médica individual foram atendidos. • Após os primeiros encontros: integração com a SB onde as crianças no final das consultas passaram por uma revisão com a equipe de saúde bucal.

Importância da continuidade no acompanhamento (asma é realmente variável). Importância da individualidade da atenção e da percepção do indivíduo no seu meio. Importância da persistência e integração da equipe multiprofissional.

Considerações Finais Atendimento sequencial parece ser uma alternativa de busca ativa e acompanhamento em SAÚDE BUCAL de crianças e adolescentes asmáticas de forma qualificada e integral na Atenção Primária a Saúde.

Considerações Finais Pensar em acesso. . . devemos extrapolar questões tais como oferta e demanda. . . e somar esforços na tentativa de construção de vínculo entre usuários e unidades de saúde, abordagem familiar, resolutividade, integralidade, longitudinalidade. . .

. Obrigado! Contato: ddemetrio@gmail. com