SERVIO DE PSICOLOGIA HOSPITALAR AVALIAO PSICOLGICA SEBASTIANI R

SERVIÇO DE PSICOLOGIA HOSPITALAR AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA ( SEBASTIANI, R. W. & FONGARO, M. L - in ANGERAMI, V. A. [org] -"E a Psicologia Entrou no Hospital", SP, Ed. Pioneira, 1996 ) IDENTIFICAÇÃO: NOME SANDRA. . . . Nº. . . IDADE. . 50 SEXO. . . FEM. . . . EST. CIVIL. . . CASADA. . . . RELIGIÃO. . . DATA INTERNAÇÃO. . . /. . . PSICÓLOGO. . . MÉDICO. . . . SERVIÇO/DEPTO. . . . . DIAG. MÉDICO. . . . . DATA (atendimento). . 16. . . /. . 02. . . /. 2015. . .

1. ESTADO EMOCIONAL GERAL BOM REG. RUIM S/DADOS AUTO CONCEITO ( ) (x) ( ) AUTO ESTIMA ( ) (x) ( ) ANSIEDADE ( ) (x) ( ) DEPRESSÃO ( ) ) ( (x) INFORM. SOBRE A DOENÇA ( ) (x) ( ) INFORM. SOBRE TRATAMENTO ( ) (x) ( ) RELAÇÃO COM A DOENÇA ( ) (x) ( ) ESTRUTURA EMOCIONAL BÁSICA ( ) (x) ( ) DEFESAS PREDOMINANTES RUPTURA PSICÓTICA ( ( ) POSITIVAS ( ) SIM ) ( x ) NEGATIVAS ( x ) NÃO

• Auto conceito e auto estima ruins precisou construir uma imagem representativa de princesa para poder viver. Ansiedade ruim decorrente da ideia de que iria ter câncer colagem com a figura da mãe. A informação sobre a doença/tratamento eram ruins, não se tratou, esperou, usando como defesa predominante a negação.

2. SEQUELAS EMOCIONAIS DO PACIENTE PRESENTE AUSENTE FORTE LEVE COM INTERNAÇÃO ANTERIOR (x) ( ) COM TRATAMENTO ANTERIOR (x) ( ) COM CIRURGIA ANTERIOR ( ) ( ) COM SEPARAÇÕES ( ) ( ) COM PERDAS / ÓBITOS ( ) ( ) Apresenta sequelas emocionais fortes decorrentes do sofrimento com a doença da mãe.

3. TEMPERAMENTO EMOCIONAL OBSERVADO INTROVERTIDO (x) ACENTUADO ( ) EXTROVERTIDO (x) COMPENSADO ( ) Às vezes introvertida ficava em silencio, reprimindo seus sentimentos. Outras vezes era extrovertida vivendo intensamente, entregando-se aos luxos da vida. 4. POSTURA FRENTE À DOENÇA E A VIDA TENDÊNCIA BIÓFILA ( ) TENDÊNCIA NECRÓFILA Não procurou tratamento para sua doença, deixando o problema aumentar. (x)

5. ESTADO ATUAL FRENTE À DOENÇA/ HOSPITALIZAÇÃO E A VIDA ( x ) NEGAÇÃO ( x ) REVOLTA ( ) BARGANHA ( ) DEPRESSÃO ( ) ACEITAÇÃO ( ) GANHO SECUNDÁRIO Mantinha uma postura de negação total de sua doença e revolta vinculada ao inconformismo: adoecer para ela inconcebível.

6. QUESTIONÁRIO ESPECÍFICO (História da Pessoa) A. COMO ERA O PACIENTE ANTES DE ADOECER? . Vida normal, ligada à aparência. B. RELATE UM DIA NA VIDA DO PACIENTE ANTES DELE ADOECER: . . . . . . . . C. COMO FOI DESCOBERTO O DIAGNÓSTICO? Foi descoberto de maneira catastrófica após um tombo acidental, os problemas apareceram. D. 0 PACIENTE SABE DE SEU DIAGNÓSTICO? SE NÃO SABE, PORQUE? Sim. Já tem o diagnóstico.

HOUVE ALGUM FATO MARCANTE NA VIDA DO PACIENTE E/OU FAMÍLIA, ANTES OU DEPOIS DO APARECIMENTO DA DOENÇA? DATA. DOENÇA DO PACIENTE ANTES ( ) DEPOIS ( ) DOENÇA NA FAMÍLIA (x) ( ) SEPARAÇÃO NA FAMÍLA ( ) MORTE NA FAMÍLIA ( ) DESEMPREGO ( ) MUDANÇA DE CASA ( ) MUDANÇA DE ESCOLA ( ) NASCIMENTO DE IRMÃO ( )

HOUVE ALGUM FATO MARCANTE NA VIDA DO PACIENTE E/OU FAMÍLIA, ANTES OU DEPOIS DO APARECIMENTO DA DOENÇA? DATA: ANTES DEPOIS HOSPITALIZAÇÕES NA FAMÍLIA (x ) ( ) ACIDENTES DOMÉSTICOS ( ) ACIDENTES DE TR NSITO ( ) VIAGENS ( ) MUDANÇAS DE EMPREGO ( ) BRIGAS FAMILIARES ( ) DIFICULDADES ECONÔMICAS ( ) OUTROS. . . ( ) Doença e hospitalização decorrentes do câncer da mãe, enquanto Sandra era adolescente.

7. AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL (História da Pessoa) A. INF NCIA - ( COMPOSIÇÃO FAMILIAR, RELAÇÃO COM OS PAIS, VIVÊNCIAS, ACONTECIMENTOS RELEVANTES ) Sem dados B. ADOLESCÊNCIA - ( HÁBITOS, SEXUALIDADE, GRUPOS, VIVÊNCIAS, ACONTECIMENTOS RELEVANTES ) Doença da mãe C. VIDA ADULTA - ( ROTINA DIÁRIA, SITUAÇÃO CONJUGAL, RELAÇÕES COM PARCEIROS, CONTATO COM FILHOS, VIVÊNCIAS, ORGANIZAÇÃO DO LAR, EXPECTATIVAS DE VIDA ) Vida de aparências, não conseguia falar não. D. CONTATOS SOCIAIS - ( EMPREGOS, AMIGOS, PARTICIPAÇÃO NA COMUNIDADE, LAZER, ATIVIDADES )

8. EXAME PSÍQUICO IDENTIFICAÇÃO: NOME: Sandra. . . . LEITO. . . IDADE. 50. . SEXO. . . fem. . . EST. CIVIL. casada. . . RELIGIÃO. . . . DATA INT. 25/02/2015 PSICÓLOGO. . . MÉDICO. . . . . DIAGNÓSTICO MÉDICO. . . . . DATA 26/02/2015 A. CONSCIÊNCIA ( Clínica - quantitativa ) ( x ) NORMAL ( ) TORPOR ( ( ) OBNUBILAÇÃO ( ) COMA I (vigil) ( ) COMA III ( ) COMA IV (decerebração) ÍNDICE GLASGOW : . . ( ) TURVAÇÃO ) COMA II

B. SENSO PERCEPÇÃO ( x ) NORMAL ( ) ALUCIANÇÃO OLFATIVA ( ) ILUSÃO ( ) ALUCINAÇÃO GUSTATIVA ( ) ALUCINAÇÃO VISUAL ( ) ALUCINAÇÃO TACTIL ( ) ALUCINAÇÃO AUDITIVA ( ) ALUCINAÇÃO CENESTOPÁTICA

C. PENSAMENTO ( x ) NORMAL ( ) ALTERAÇÃO DO CURSO QUAL: . . ( ) ALTERAÇÃO DA FORMA QUAL: . . . . ( ) ALTERAÇÃO DO CONTEÚDO ( ) CONFUSÃO MENTAL ( ) DELÍRIO PERSECUTÓRIO ( ) DELÍRIO RELIGIOSO ( ) DELÍRIO DE REFERÊNCIA ( ) DELÍRIO DE INTERPRETAÇÃO ( ) DELÍRIO HIPOCONDRÍACO

D. LINGUAGEM: OBS: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (x ) NORMAL ( ) AFASIA ( ) DISLALIA ( ) ECOLALIA ( ) DISARTRIA ( ) OUTRAS : . .

E. MEMÓRIA : ( x ) NORMAL ( ( ) ALTERAÇÃO DE FIXAÇÃO ( ) AMNÉSIA ANTERÓGRADA ( ) DIFICULDADES DE FIXAÇÃO ) ALTERAÇÀO DE EVOCAÇÃO ( ( ) HIPOMNÉSIA ( ) HIPERMNÉSIA ) AMNÉSIA RETRÓGRADA TOTAL ( ) AMNÉSIA LACUNAR ( ) AMNÉSIA PÓS-TRAUMÁTICA

F. INTELIGÊNCIA/ COGNIÇÃO: (x ) NORMAL ( ) ALTERAÇÃO NA INTELIGÊNCIA VERBAL ( ) ALTERAÇÃO NA INTELIGÊNCIA NÃO VERBAL ( ) ALTERAÇÕES COGNITIVAS ESPECÍFICAS : QUAIS: . . .

G. CONSCIÊNCIA DO EU (Qualitativa) : ( ) NORMAL ( ) ALTERAÇÃO NO EU FÍSICO ( x ) ALTERAÇÀO NO EU PSÍQUICO ( ) RUPTURA PSICÓTICA ( ) ALTERAÇÃO NA ORIENTAÇÃO AUTO-PSÍQUICA: ( ) ESTRANHEZA DE SI MESMO ( ) DESOR. TEMPO PSICOLÓGICO ( ) DESOR. ESPAÇO PSICOLÓGICO

G. CONSCIÊNCIA DO EU (cont) : ( ) ALTERAÇÃO NA ORIENTAÇÃO ALO-PSÍQUICA: ( ) ESTRANHEZA DO OUTRO ( ) DESOR. TEMPO FÍSICO ( ) DESOR. ESPAÇO FÍSICO ( ) DESPERSONALIZAÇÃO Quando Sandra vivenciou a degradação do eu físico da mãe (câncer) houve uma degradação de eu psíquico dela.

H. AFETIVIDADE ( HUMOR ) ( ) NORMAL ( ) DEPRESSÃO ( ) LABILIDADE AFETIVA ( x ) MANIA ( ( ) LEVE ) MAIOR ( ) REATIVA ( ) MODERADA ( ) AUMENTADA ( ) AMBIVALÊNCIA AFETIVA ( ) AMORFISMO AFETIVO ( ) ANGÚSTIA ( ) DE MORTE ( x ) ANSIEDADE ( x ) REATIVA ( ) EXISTENCIAL ( ) NEURÓTICA Entra numa defesa maníaca na tentativa de lidar com a dor e o sofrimento compra roupas e joias. Ansiedade reativa decorrente da doença da mãe.

I. MOTIVAÇÃO E VOLIÇÃO ( x ) DESEJA E OPERACIONALIZA ( Normal ) ( ) DESEJA E NÃO OPERACIONALIZA ( ) NÃO DESEJA

9. MANIFESTAÇÕES PSÍQUICAS E COMPORTAMENTAIS: S/ DADOS MODERADA ACENTUADA CULPA ( ) ( ) NEGAÇÃO ( ) (x) RAIVA ( ) ( ) HOSTILIDADE ( ) ( ) FANTASIAS ( ) (x) FANTASIAS MÓRBIDAS ( ) (x ) FRUSTRAÇÃO ( ) ( IMPOTÊNCIA ( ) ( ) )

9. MANIFESTAÇÕES PSÍQUICAS E COMPORTAMENTAIS (cont) S/ DADOS MODERADA INSEGURANÇA ( ) (x ) FRACASSO ( ) ( REGRESSÃO ( ) ( ) DEPENDÊNCIA ( ) ( ) CONFORMISMO ( ) ( ) PROJEÇÃO ( ) (x) ISOLAMENTO ( ) ( ) . ACENTUADA )

9. MANIFESTAÇÕES PSÍQUICAS E COMPORTAMENTAIS (cont) S/ DADOS MODERADA ( ) ACENTUADA DESAMPARO ( ) P NICO ( ) ( ) DESCONFIANÇA ( ) ( ) DESPESSOALIZAÇÃO ( ) ( ) ESPERANÇA ( ) ( ) AMBIGUIDADE ( ) ( ) HOSPITALISMO + ( ) ( ) HOSPITALISMO - ( ) ( )

9. MANIFESTAÇÕES PSÍQUICAS E COMPORTAMENTAIS (cont): S/ DADOS MODERADA ACENTUADA STRESS PSICORG NICO ( ) ( ) AGITAÇÃO PSICOMOTORA ( ) ( ) AGRESSIVIDADE AUTO DIRIGIDA ( ) (x ) AGRESSIVIDADE ALODIRIGIDA ( ) ( MEDO REAL ( ) MEDO FANTASMÁTICO ( ) ( x) COMPORTAMENTO FÓBICO ( ) ( ) SENSAÇÃO DE PUNIÇÃO ( ) ( ) ) (x)

9. MANIFESTAÇÕES PSÍQUICAS E COMPORTAMENTAIS (cont): S/ DADOS MODERADA ACENTUADA SENSAÇÃO DE ABANDONO ( ) ( ) LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES ( ) ( ) CONFLITOS QUANTO A PRIVACIDADE ( ) PRIVAÇÃO DA LIBERDADE ( ) ( ) PERDA DA AUTONOMIA ( ) ( ) ESQUEMA CORPORAL MODIFICADO ( ) ( ) CONFLITOS C/ SEXUALIDADE ( ) (x) ( ) OUTRAS . . . ( )

10. DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO : HIPOTESES DIAGNÓSTICAS – (CID 10) A paciente negou o foco do adoecimento era mais fácil pensar que a doença não existia, porque falar implicava em dor e sofrimento. 11. FOCOS PRINCIPAIS : Nega o processo da doença. 12. CONDUTA: Psicoterapia. 13. SÍNTESE :