Servicio de Radiodiagnstico HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE VALENCIA

Servicio de Radiodiagnóstico HOSPITAL UNIVERSITARIO “LA FE” VALENCIA Estudios de TCMD en tumores de laringe e hipofaringe Pamies Guilabert J, Braun P 1, Moreno V, Collado D 2 , Facal F, Guillen L. 1 Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de la Plana, Vila-real. 2 Servicio de Otorrinolaringología. Hospital La Fe, Valencia.

q Los objetivos en el estadiaje de los tumores malignos de laringe e hipofaringe con TCMD son: 1. Evaluar la diseminación local del tumor (T) n Extensión mucosa y submucosa n n n Infiltración de planos profundos (Estadios avanzados: T 3 or T 4) n n n Inferior a la laringoscopia en el área glótica y supraglótica Superior a la laringoscopia en el área subglótica y en hipofaringe Espacios grasos preepiglótico y paraglótico Infiltración de cartílagos Infiltración de estructuras extralaríngeas (glándula tiroides, esófago, orofaringe, vasos, músculos …)

q n n El estudio de cuello con TCMD para el estadiaje de tumores malignos debe: Incluir todas las cadenas ganglionares cervicales desde parótidas a la región supraclavicular Debe ser realizado contraste intravenoso para obtener mejor diferenciación entre las estructuras anatómicas y con seguir una mejor delimitación del tumor Incluir imágenes coronales, especialmente útiles en tumores de laringe Completar con un estudio dinámico o funcional en caso de tumores de hipofaringe o laringe

Exploración estándar de CUELLO 1 Área estudiada Técnica aplicada Realizado en apnea y sin movimientos deglutorios

ESTUDIOS FUNCIONALES En nuestro hospital, el estudio estándar de cuello es completado con un estudio funcional en el caso de sospecha o de tumor conocido, en una de las siguientes áreas anatómicas: n n Laringe Hipofaringe Nasofaringe Cavidad oral y orofaringe Fonación en “Iii” Maniobra de Valsalva

Estudio funcional: Laringe 1 Área estudiada 2 • 1º Estudio estándar de cuello • 2º Estudio funcional: Laringe Realizado con fonación en I

• No sustituye el estudio previo estándar del cuello, necesario para valorar todas las cadenas ganglionares • Se realiza con fonación en “iii” Se debe instruir previamente al paciente para decir iiiii… durante 5 -6 segundos que dura la exploración de TCMD CONSEJO: Para evitar artefactos de movimiento es importante que el paciente no grite ni eleve demasiado la voz. Así se evitaran movimientos vibratorios o respiratorios por rápida fatiga del paciente • El estudio funcional se extiende: • Desde base de lengua • A traquea

La exploración estándar de cuello con apnea, en muchas ocasiones muestra unas cuerdas vocales y bandas ventriculares cerradas. Es este estudio no se puede valorar la superficie mucosa ni detectar pequeños tumores superficiales

BANDA VENTRICULAR CUERDAVOCAL Los estudios realizados con fonación en I mantiene las cuerdas vocales y falsas tensas y separadas, permitiendo la evaluación de asimetrías o tumores superficiales

BANDA VENTRICULAR CUERDA VOCAL Los estudios realizados en fonación consiguen una perfecta simetría de la laringe. Las imágenes coronales (isotrópicas que proporcionan los equipos de TCMC 64 cortes), permiten una correcta evaluación de las cuerdas vocales y del área supraglótica.

• Es realizado con maniobra de Valsalva El paciente debe llenar la boca de aire, inflando los mofletes y presionando el aire del interior de la boca contra los labios cerrados. CONSEJO: Es importante practicar esta maniobra previamente con el paciente para asegurarnos que la realiza correctamente • Esta exploración funcional debe realizarse: • Desde base de lengua • A traquea • Esta exploración funcional no debe sustituir a la exploración estándar de cuello, necesaria para realizar el estadiaje ganglionar

Estudio funcional: Hipofaringe 1 Área estudiada 2 • 1º Estudio estándar de cuello • 2º Estudio funcional: Hipofaringe Realizado con maniobra de Valsalva

1 Los estudios realizados con maniobra de Valsalva provocan una distensión de los senos piriformes y de la pared posterior de la hipofaringe, permitiendo la valoración de pequeñas asimetrías o masas superficiales. 2 En la exploración estándar de cuello realizada en apnea, habitualmente no se muestra distendida la hipofaringe y esto no permite una adecuada valoración de sus paredes. 1. Seno piriforme 2. Pared posterior de hipofaringe 2 1