Sergio David Maldonado Cabrera Sndrome de Inmuno Deficiencia

Sergio David Maldonado Cabrera

Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida Conjunto de patologías que ocasionan un estado inmunológico El causado por el VIH es el mas común SIDA VIH CD 4 ↓ 200

Epidemiología En el 2009 se calcularon 33. 4 millones de personas con VIH (OMS) En México el numero de casos acumulados al 2010 es de 141, 356 (CENSIDA) A la fecha en Sonora el numero de casos acumulados es de 2, 355 (CENSIDA)

Diagnostico Demostrar positividad a VIH por medio de ELISA y Western Blot Cuantificación de Linfocitos T CD 4 para estratificación Medición copias de ARN viral Búsqueda de manifestaciones clínicas

Grupo A: asintomático o linfadenopatía generalizada Grupo B: fiebre, diarrea, candidiasis bucal, leucoplasia vellosa, Herpes Zoster, Neuropatia periferica y PTI Grupo C: Infecciones oportunistas (mycobacterias, hongos y protozoarios), demencia y procesos tumorales (S. Kaposi y L. Burkit)

Tratamiento Inhibidores de la transcriptasa inversa Zidovudina 200 mg/8 h ó 300 mg/12 h Estavudina 40 mg/12 h Zalcitabina. 75 mg/8 h Lamivudina 150 mg/12 h Tenofivir 300 mg/24 h Inhibidores de la proteasa Saquinavir 600 mg/8 h Ritonavir 600 mg/12 h Indinavir 800 mg/8 h Lopinavir 400 mg/ 10 mg/ 2 v día Inhibidores de la fusión No hay Enfuvirtida 90 mg SC/12 h monoterapia

Manifestaciones mucocutáneas e indicación serología Riesgo infección VIH Hallazgo Alto: serología siempre indicada Sx retroviral Agudo Sarcoma de Kaposi Leucoplasia vellosa oral Angiomatosis bacilar Foliculitis eosinofílica Ulceras herpéticas crónicas Hallazgos cutáneos de uso de drogas Moderado: serología puede estar indicada Herpes zóster Molusco contagioso Candidiasis recurrente Posible: serología puede estar indicada Linfadenopatía generalizada Dermatitis seborreica Aftas recurrentes

Manifestaciones mucocutáneas Síndrome de Infección aguda por VIH Dermatosis primarias Foliculitis eosinofílica Exantema Erupciones Leucoplasia Vellosa Infecciones Virus Mycobacterias Hongos Protozoarios Neoplasias Sarcoma de Kaposi Linfoma Angiomatosis bacilar Otras Rx medicamentosa Dermatitis seborreica Aftas Granuloma anular Lipodistrofia por VIH

Sx Agudo por VIH Se Lesiones mucosas ulceras faringe y área genital presenta entre 5 y 30 días de infección El 80% son asintomáticos Cuadro similar a mononucleosis o meningitis aséptica Sintomas generales: fiebre, linfadenopatía, astenia, adinamia y rigidez nuca Lesiones cutáneas exantemáticas (maculo-papulares) todo el cuerpo

Tratamiento: Usualmente desparece a los días El tratamiento mas apropiado es empezar el Tx antirretroviral

Foliculitis eosinofílica Erupción folicular pruriginosa Localización en tercio sup. del tronco, cara, cuelo y parte proximal de las extremidades Se presenta cuando el recuento de CD 4 <50 Lesiones cutáneas pápulas y pústulas pruriginosas

Hemtología: CD 4<100 y eosinofilia Dermatopatología: infiltrados perivasculares y presencia de eosinófilos, negativas tinciones para hongos y bacterias Tratamiento: dosis cortas de esteroides y antihistamínicos prednisona: dosis inicial 70 mg disminuyendo 5 -10 mg/día durante 2 semanas doxepina de 10 a 100 mg

Leucoplasia vellosa Hiperplasia benigna de la mucosa oral Se cree que el virus Epstein Barr lo induce Usualmente se presenta entre 5 y 10 años de la infección Hiperqueratosis en patología Tratamiento: podofilino al 25% en la lesión mas aciclovir Lesiones bucales: placa blanca. grisasea con aspecto peludo

Herpes simple Las infecciones por Herpes simple son autolimitantes Sin embargo la incidencia de VIH tiende a alargar su presentación Las lesiones se agravan y ulceran Tratamiento: Aciclovir 5 mg/kg/ 8 h IV ó 400 mg/ 5 v/ día, de 714 días

Herpes zoster VHZ es el causante de la enfermedad La primoinfección se da en todo el cuerpo Después entra a un periodo de latencia en los nervios periféricos Se presenta en recidiva en un solo dermatoma por lo general Lesiones cutáneas máculas y pápulas pruriginosas

La lesiones cutáneas en Herpes Zóster en pacientes con VIH se extienden sobre varios dermatomas Tratamiento: Aciclovir 800 mg/ 4 v/ día durante 7 -10 días VO Valciclovir 1 gr/ 3 v/ día durante 7 días VO medidas de soporte (AINES, reposo)

Candidosis Infección por el hongo Candida albicans Su topografía es mas usual en sitios húmedos (mucosas, pliegues ingle) Sin embargo en pacientes con VIH la candidiasis bucofaríngea es la mas usual

Tratamiento candidosis cutánea: crema de Nistatina, crema de azoles, sistémicos Fluconazol, Itraconazol o fluconazol Tratamiento candidosis bucofaríngea: comprimidos topicos Nistatina enjuague 100, 000 U (1 a 2 cucharaditas) Clotrimazol 10 mg pastillas chupar 5 veces al día Itraconazol 100 mg/ 2 v/ día 2 semanas VO

Molusco contagioso El VMC se contagia por contacto piel a piel Las lesiones aparecen en gente con VIH La topografía puede ser en cualquier parte Biopsia siempre da el Dx Lesiones cutáneas pápulas y nódulos solidos multiples

Tratamiento: Parece remitir ante un buen manejo de la infección por VIH Crema de Aldara 3 veces a la seman de 1 -3 meses Raspado Crocirugía Electrodesecación

Mycobacterias La mas común son cepas de tuberculosis En infectados por VIH las otras cepas aparecen con mas frecuencia Biopsia de piel revela su presencia Tratamiento: Antibióticos TAES Desbridamiento quirúrgico

Sarcoma de Kaposi Neoplasia vascular multisistémica Lesiones mucocutáneas violaceas y edema El riesgo de contraer SK en persona con VIH es 20, 000 mayor a las personas normales Lesiones cutáneas máculas equimoticas que evolucionan a pápulas y después nódulo

Diagnostico: Se hace por biopsia de piel encontramos hemosiderina Tratamiento: Mejorar el tratamiento antirretroviral Cirugía laser Criocirugía Radioterapia Quimioterapia Vinblastina. 1 mg por cm 2 de lesión

Linfoma Es raro ver manifestaciones cutáneas del linfoma pero la inmunosupresión lo hace mas frecuente Puede ser tanto de células T como B Tratamiento: Quimioterapia Cirugía

Angiomatosis bacilar Infección sistémica por Bartonella spp Se asocia a gatos (vectores) pulgas Se manifiesta en estadios avanzados de la infección VIH Hepatomegalia Cultivo positivo Bartonella Tratamiento: Eritromicina 500 mg/4 v día Doxiciclina 100 mg/2 v día Azitromicina 500 mg/día De 3 a 12 semanas todo por VO Lesiones cutáneas pápulas y nódulos similares a un angioma (Sarcoma de Kaposi)

Aftas Ulceras bucofaríngeas dolorosas Pueden aparecer en esófago y ano (raro) Etiología desconocida Los infectados por VIH tienen mayor prob. Aftas menores <1 cm no dejan marca Aftas mayores dejan cicatriz Tratamiento: Triamcinolona 3 -10 mg en lesión Prednisona dosis inicial 70 mg disminuyendo 5 -10 mg/día durante 2 semanas

Rx Medicamentosas El Tx antirretroviral rara vez causa una reacción y no pasa de fiebre y exantema El Tx profiláctico con TMP-SMX para infecciones se asocia a Sx Steven Johnson El uso de corticoesteroides eleva la probabilidad de Sarcoma de Kaposi

Lipodistrofia Sx metabolico caract: Dislipidemia Lipoatrofia subcutánea lipohipertrofia Se asocia a combinaciones del Tx antirretroviral, especialmente ritonavir y saquinavir Tratamiento: Uso de estatinas Cambio de régimen antirretroviral