SEQUENCE DE PRISE EN CHARGE Etiologies frquentes Infections

SEQUENCE DE PRISE EN CHARGE Etiologies fréquentes: • Infections SNC (herpes) • Sevrage ou surdosage d’un antiépileptique • TCC, AVC • Problème métabolique (hypoglycémie) ou électrolytique • Convulsion fébrile prolongées • Malformation SNC • Lésions hypoxiques • Idiopathiques DES CRISES CONVULSIVES PLS, O 2, monitoring, saturométrie, ABC, canule de guedel, aspiration. - Midazolam (Dormicum®) IN/PO/IM/IV: 0. 2 mg/kg (max. 5 mg) - Lorazepam (Temesta®) IV: 0. 1 mg/kg à débit max de 2 mg/min. (max. 3 mg) - Diazepam (Stesolid®, Valium®) IR: < 10 kg: 5 mg et si > 10 kg: 10 mg 5’ 2ème dose de benzodiazépine (midazolam, Lorazepam ou diazepam) Pas plus de 2 -3 doses de benzodiazépines ! 10’ • • • Pose VVP Perfusion Na. Cl 0, 9% (maintien de la TA) Bilan: gazométrie, glycémie, Na+, K+, Ca++, Mg+, FSC, CRP, ASAT, ALAT, urée, créatinine, toxiques urinaires. Faire baisser la fièvre CT scan si signes de localisation, TCC, néoplasie, immunosuppression > 1 an < 1 an débit max: 100 mg/min) Phenytoine IV (Phenhydan®) IVL en 20 min. 20 mg/kg dans Na. Cl 0, 9% (max 1, 5 g et débit max: 1 mg/kg/min) ou Levetiracetam (Keppra®) 40 mg/kg IV, IM, PO SURVEILLER RISQUE D’ARRET RESPIRATOIRE et HYPOTENSION CARDIAQUE et HYPOTENSION Phenobarbital (Gardenal®) IVL en 20 min. si échec 20 mg/kg (max. 600 mg et APPEL ANESTHESISTE (séquence rapide d’intubation) 20 -25’ POUR LES PATIENTS REFRACTAIRES: • Acide valproique (Dépakine®)* IV: 20 -40 mg/kg en 5 min. (peu de risque d’arrêt respiratoire et hypo. TA). • Levetiracetam (Keppra®)IV* : 50 mg/kg (max 2, 5 g) sur 10 min. (EI: sédatif). • Topiramate (Topamax®) IV: 5 -10 mg/kg (EI: acidose métabolique, hyperthermie, pression occulaire). • Ketamine si instabilité hémodynamique/hypotension • Midazolam en continu IV: 2– 0. 05 mg/kg/heure (EI: dépression resp et hypo. TA). • Propofol IV en continu: dose charge de 1– 2 mg/kg puis 20 mcg/kg/minute titré par palier de 5– 10 mcg/kg/minute. (EI: hypo. TA) • Thiopental sodique (Pentothal®) IV. * Arrêtent la crise dans 30 -50% des cas dans les 10 minutes Autres alternatives: • Régime cétogène. • Vitamine B 6. • Ig. IV. Réanimation (2009) 18, 4— 12 CHUV, S. Lebon, C. Poloni, 2010 Paediatr Child Health Vol 16 No 2 February 2011 Curr Treat Options Neurol. 2014 July ; 16(7): 301 Current opinion pediatrics, 2018, vol 30, N° 3, p. 359 N Engl J Med 2019; 381: 2103 -13