Sepsiste Tedavi Sepsisin Spesifik Tedavisi Olduka Snrldr Potent
- Slides: 18
Sepsiste Tedavi
Sepsisin Spesifik Tedavisi Oldukça Sınırlıdır Ø Ø Ø Potent antiinfektif ajanlar Agressif sıvı tedavisi Vazopressörler Mekanik ventilasyon Destekleyici tedaviler (hemodializ, HDF, cerrahi) Diğer: AT, GCSF, NO inhibitörleri, antisitokin tedavi, doku faktör yolu inhibitörleri MORTALİTEYİ AZALTAMAMIŞTIR
Sepsis tedavisinde altın standart hala standart tedavidir l Spesifik Tedavi: Erken antibiyoterapi l Destekleyici Tedavi: – Hemodinamik destek (sıvı+vazopressör/inotrop) – Solunum desteği
Antimikrobiyal tedavi ü Uygun ve erken antibiyoterapi mortaliteyi azaltır ü Geniş spektrumlu ABT’nin yaygın kullanılması dirençli MO’ların doğmasına yol açar
Antibiyotik Tedavisi ü IV antibiyoterapi: tanının ilk saati içinde, kültürlerin alınmasından sonra ü Ampirik antibiyoterapi: olası patojenleri (bakteriyel veya fungal) kapatacak – – – Penetrasyonu iyi bir veya daha fazla ajanla Toplum ve hastanedeki duyarlılık paternine göre yapılmalı MO ve duyarlılığı saptanıncaya kadar geniş spektrumlu antibiyotiğe devam edilmelidir
Antibiyotik Tedavisi (devamı) Ø Tedavi, 48 -72 saat sonra yeniden değerlendirilmelidir Ø ABT Süresi: 7 -10 gün, yanıta göreyönlendirilmelidir Ø Klinik sendrom infeksiyon dışı nedene bağlı ise ABT kesilmelidir
Erken Hedefe Yönelik Tedavi §İlk - 6 saat içinde tedavinin amacı: EHYT SVB 8 -12 mm Hg (12 -15 –MV yapılan hastalarda) OAB ≥ 65 mm Hg (sıvı + vazokonstriktör) İdrar miktarı ≥ 0. 5 m. L/kg/saat Scv. O 2 veya Sv. O 2 ≥ 70%; Serum laktat düzeyi< 4 m. Eq/dl İlk 6 saatte sıvı resüsitasyonu ile bu hedefe erişilemezse : -Hematokrit ≥ 30% olana kadar eritrosit transfüzyonu ve/veya - Dobutamin.
Sıvı replasman tedavisi l Septik şoktaki çocukların çoğu l hipovolemiktir. l Hızlı sıvı tedavisi çok önemlidir. l İlk 1. 5 dk’da damar yolu açılamazsa l İnterosseöz yol kullanılmalıdır.
Sıvı replasmanı (devamı) l Başlangıç tedavisi için en uygun ajan l İzotoniktir. l İlk 5 -10 dk’da 20 ml/kg’dan verilmelidir. l Gerekirse ilk 15 -30 dk da bu iki kez daha tekrarlanabilir(toplam 60 ml/kg)
Sıvı replasmanı (devamı) Gerekirse kullanılabilcek ajanlar: -koloidler -human albumin -erirosit süspansiyonu -kompleks nişastalar
Vazopressör ve İnotropik Tedavi l Sıvı resüsitasyonu ile yeterli kan basıncı ve organ perfüzyonu sağlanamayanlarda vazopressör tedaviye başlanmalıdır l Sıvı resüsitasyonu sırasında yaşamı-tehdit eden hipotansiyonu olanlarda hipovolemi henüz düzeltilmemiş olsa da vazopressör tedavi uygulanmalıdır
Vazopressörler (devamı) l Septik şokta hipotansiyonun düzeltilmesinde ilk seçilecek ajan norepinefrin veya dopamindir l l Norepinefrin daha güçlüdür ve hipotansiyonun düzeltilmesinde daha etkin olabilir Dopamine özellikle sistolik fonksiyonu tehlikede olan hastalarda faydalı olabilir. Daha fazla takikardi yapar ve daha aritmojenik olabilir
Vazopressörler (devamı) Dopamin infuzyonuna : 3 -5 mili. Eq/dl den başlanır. max doz 20 mili. Eq/dl olana kadar artırılabilir. .
İnotropik Tedavi • Düşük kalp debisi olanlarda dobutamin kullanılabilir l . Hipotansiyon varsa vazopressör tedavi ile kombine edilmelidir
Adrenal Replasman Tedavisi: Kortikoterapi l Yeterli sıvı resüsitasyonuna karşın, yeterli kan basıncı oluşturmak için vazopressör gerektiren hastalarda iv kortikoterapi yapılabilir l 200 -300 mg/gün iv HİDROKORTİZON : sürekli infüzyon veya 3 -4’e bölünmüş dozlarda, 7 gün
Glisemi Kontrolü l l l En iyi sonuçlar kan glukozu 80 -110 mg/d. L olduğunda alınır Kan şekerinin < 150 mg/d. L olmasını sağlanmalıdır Glisemik kontrol stratejisi başlatıldığında tercihan enteral yolun kullanıldığı bir beslenme protokolü başlatılmalıdır l l Sürekli glukoz desteği sağlayarak hipoglisemi riski azaltılmalıdır Bu başlangıçta IV 5% veya 10%’luk dekstroz infüzyonu ve sonra tolere edilebiliyorsa tercihan enteral nütrisyon ile sağlanabilir
Sonuç Sepsiste erken tanı ve tedavi yaşamsal öneme sahiptir l Sağkalım faydası olan tedavilerin çoğu zaman duyarlıdır l Tedavide altın standart hala erken tanı, erken antibiyoterapi, kaynak kontrolü ve destekleyici tedavidir l Sağkalım faydası olan diğer destekleyici tedaviler ise EHYT, koruyucu ventilasyon, sıkı glukoz kontrolu ve septik şokta kortikoterapiyi içermektedir. l
Hazırlayanlar Hatice Ergün Zeynep Esenkaya Koray Çelebi infeksiyon servisi (10 -02 -2008)
- Prefix for directional or potent
- Finely divided, bulk effervescent
- Stimulus for erythropoiesis
- Bacteria defenition
- Hepatit b seroloji tablosu
- Deksametorfan
- Itp tedavi protokolü
- Hipoglisemi tedavi algoritması
- Betalaktamlar
- Burak dumludağ
- Asistoli nedir
- Doç dr berker duman
- Asemptomatik bakteriüri tedavi endikasyonları
- Politür nedir diş
- Bidigital muayene
- Epilepsi tedavi algoritması
- Nonterapötik
- Ipf bitkisel tedavi
- Helicobacter pylori 4 lü tedavi reçete