Sepsiste Tedavi Sepsisin Spesifik Tedavisi Olduka Snrldr Potent

  • Slides: 18
Download presentation
Sepsiste Tedavi

Sepsiste Tedavi

Sepsisin Spesifik Tedavisi Oldukça Sınırlıdır Ø Ø Ø Potent antiinfektif ajanlar Agressif sıvı tedavisi

Sepsisin Spesifik Tedavisi Oldukça Sınırlıdır Ø Ø Ø Potent antiinfektif ajanlar Agressif sıvı tedavisi Vazopressörler Mekanik ventilasyon Destekleyici tedaviler (hemodializ, HDF, cerrahi) Diğer: AT, GCSF, NO inhibitörleri, antisitokin tedavi, doku faktör yolu inhibitörleri MORTALİTEYİ AZALTAMAMIŞTIR

Sepsis tedavisinde altın standart hala standart tedavidir l Spesifik Tedavi: Erken antibiyoterapi l Destekleyici

Sepsis tedavisinde altın standart hala standart tedavidir l Spesifik Tedavi: Erken antibiyoterapi l Destekleyici Tedavi: – Hemodinamik destek (sıvı+vazopressör/inotrop) – Solunum desteği

Antimikrobiyal tedavi ü Uygun ve erken antibiyoterapi mortaliteyi azaltır ü Geniş spektrumlu ABT’nin yaygın

Antimikrobiyal tedavi ü Uygun ve erken antibiyoterapi mortaliteyi azaltır ü Geniş spektrumlu ABT’nin yaygın kullanılması dirençli MO’ların doğmasına yol açar

Antibiyotik Tedavisi ü IV antibiyoterapi: tanının ilk saati içinde, kültürlerin alınmasından sonra ü Ampirik

Antibiyotik Tedavisi ü IV antibiyoterapi: tanının ilk saati içinde, kültürlerin alınmasından sonra ü Ampirik antibiyoterapi: olası patojenleri (bakteriyel veya fungal) kapatacak – – – Penetrasyonu iyi bir veya daha fazla ajanla Toplum ve hastanedeki duyarlılık paternine göre yapılmalı MO ve duyarlılığı saptanıncaya kadar geniş spektrumlu antibiyotiğe devam edilmelidir

Antibiyotik Tedavisi (devamı) Ø Tedavi, 48 -72 saat sonra yeniden değerlendirilmelidir Ø ABT Süresi:

Antibiyotik Tedavisi (devamı) Ø Tedavi, 48 -72 saat sonra yeniden değerlendirilmelidir Ø ABT Süresi: 7 -10 gün, yanıta göreyönlendirilmelidir Ø Klinik sendrom infeksiyon dışı nedene bağlı ise ABT kesilmelidir

Erken Hedefe Yönelik Tedavi §İlk - 6 saat içinde tedavinin amacı: EHYT SVB 8

Erken Hedefe Yönelik Tedavi §İlk - 6 saat içinde tedavinin amacı: EHYT SVB 8 -12 mm Hg (12 -15 –MV yapılan hastalarda) OAB ≥ 65 mm Hg (sıvı + vazokonstriktör) İdrar miktarı ≥ 0. 5 m. L/kg/saat Scv. O 2 veya Sv. O 2 ≥ 70%; Serum laktat düzeyi< 4 m. Eq/dl İlk 6 saatte sıvı resüsitasyonu ile bu hedefe erişilemezse : -Hematokrit ≥ 30% olana kadar eritrosit transfüzyonu ve/veya - Dobutamin.

Sıvı replasman tedavisi l Septik şoktaki çocukların çoğu l hipovolemiktir. l Hızlı sıvı tedavisi

Sıvı replasman tedavisi l Septik şoktaki çocukların çoğu l hipovolemiktir. l Hızlı sıvı tedavisi çok önemlidir. l İlk 1. 5 dk’da damar yolu açılamazsa l İnterosseöz yol kullanılmalıdır.

Sıvı replasmanı (devamı) l Başlangıç tedavisi için en uygun ajan l İzotoniktir. l İlk

Sıvı replasmanı (devamı) l Başlangıç tedavisi için en uygun ajan l İzotoniktir. l İlk 5 -10 dk’da 20 ml/kg’dan verilmelidir. l Gerekirse ilk 15 -30 dk da bu iki kez daha tekrarlanabilir(toplam 60 ml/kg)

Sıvı replasmanı (devamı) Gerekirse kullanılabilcek ajanlar: -koloidler -human albumin -erirosit süspansiyonu -kompleks nişastalar

Sıvı replasmanı (devamı) Gerekirse kullanılabilcek ajanlar: -koloidler -human albumin -erirosit süspansiyonu -kompleks nişastalar

Vazopressör ve İnotropik Tedavi l Sıvı resüsitasyonu ile yeterli kan basıncı ve organ perfüzyonu

Vazopressör ve İnotropik Tedavi l Sıvı resüsitasyonu ile yeterli kan basıncı ve organ perfüzyonu sağlanamayanlarda vazopressör tedaviye başlanmalıdır l Sıvı resüsitasyonu sırasında yaşamı-tehdit eden hipotansiyonu olanlarda hipovolemi henüz düzeltilmemiş olsa da vazopressör tedavi uygulanmalıdır

Vazopressörler (devamı) l Septik şokta hipotansiyonun düzeltilmesinde ilk seçilecek ajan norepinefrin veya dopamindir l

Vazopressörler (devamı) l Septik şokta hipotansiyonun düzeltilmesinde ilk seçilecek ajan norepinefrin veya dopamindir l l Norepinefrin daha güçlüdür ve hipotansiyonun düzeltilmesinde daha etkin olabilir Dopamine özellikle sistolik fonksiyonu tehlikede olan hastalarda faydalı olabilir. Daha fazla takikardi yapar ve daha aritmojenik olabilir

Vazopressörler (devamı) Dopamin infuzyonuna : 3 -5 mili. Eq/dl den başlanır. max doz 20

Vazopressörler (devamı) Dopamin infuzyonuna : 3 -5 mili. Eq/dl den başlanır. max doz 20 mili. Eq/dl olana kadar artırılabilir. .

İnotropik Tedavi • Düşük kalp debisi olanlarda dobutamin kullanılabilir l . Hipotansiyon varsa vazopressör

İnotropik Tedavi • Düşük kalp debisi olanlarda dobutamin kullanılabilir l . Hipotansiyon varsa vazopressör tedavi ile kombine edilmelidir

Adrenal Replasman Tedavisi: Kortikoterapi l Yeterli sıvı resüsitasyonuna karşın, yeterli kan basıncı oluşturmak için

Adrenal Replasman Tedavisi: Kortikoterapi l Yeterli sıvı resüsitasyonuna karşın, yeterli kan basıncı oluşturmak için vazopressör gerektiren hastalarda iv kortikoterapi yapılabilir l 200 -300 mg/gün iv HİDROKORTİZON : sürekli infüzyon veya 3 -4’e bölünmüş dozlarda, 7 gün

Glisemi Kontrolü l l l En iyi sonuçlar kan glukozu 80 -110 mg/d. L

Glisemi Kontrolü l l l En iyi sonuçlar kan glukozu 80 -110 mg/d. L olduğunda alınır Kan şekerinin < 150 mg/d. L olmasını sağlanmalıdır Glisemik kontrol stratejisi başlatıldığında tercihan enteral yolun kullanıldığı bir beslenme protokolü başlatılmalıdır l l Sürekli glukoz desteği sağlayarak hipoglisemi riski azaltılmalıdır Bu başlangıçta IV 5% veya 10%’luk dekstroz infüzyonu ve sonra tolere edilebiliyorsa tercihan enteral nütrisyon ile sağlanabilir

Sonuç Sepsiste erken tanı ve tedavi yaşamsal öneme sahiptir l Sağkalım faydası olan tedavilerin

Sonuç Sepsiste erken tanı ve tedavi yaşamsal öneme sahiptir l Sağkalım faydası olan tedavilerin çoğu zaman duyarlıdır l Tedavide altın standart hala erken tanı, erken antibiyoterapi, kaynak kontrolü ve destekleyici tedavidir l Sağkalım faydası olan diğer destekleyici tedaviler ise EHYT, koruyucu ventilasyon, sıkı glukoz kontrolu ve septik şokta kortikoterapiyi içermektedir. l

Hazırlayanlar Hatice Ergün Zeynep Esenkaya Koray Çelebi infeksiyon servisi (10 -02 -2008)

Hazırlayanlar Hatice Ergün Zeynep Esenkaya Koray Çelebi infeksiyon servisi (10 -02 -2008)