Sepse e neutropenia nos recmnascidos de muito baixo
Sepse e neutropenia nos recém-nascidos de muito baixo peso de mães com pré-eclâmpsia Sepsis and Neutropenia in Very Low Birth Weight Infants Delivered of Mother with Pre-eclampsia Renato S. Procianoy, MD, Ph. D, Rita C. Silveira, MD, Ph. D, Marisa M. Mussi-Pinhata, MD, Ph. D, Ligia Maria S. Souza Rugolo, MD, Ph. D, Clea R. Leone, MD, Ph. D, Jose Maria de Andrade Lopes, MD, Ph. D, and Maria Fernanda B. de Almeida, MD, Ph. D for the Brazilian Network on Neonatal Research J Pediatr 2010; 157: 434 -8 Apresentação: Raphael Manollo, André Amorim Coordenação: Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS) Brasília, 15 de setembro de 2010 www. paulomargotto. com. br
Ddos Raphael Manollo, Jairon e André
Introdução Trabalhos associando sepse, neutropenia e Doença Específica da Gravidez (DHEG) mostram sempre resultados conflitantes. Objetivo: Pretende determinar a associação entre pré-eclampsia e sepse neonatal.
Métodos 06 UTIs neonatais da Rede Pública. Critérios de inclusão: Pré-termos nascido com peso entre 500 e 1500 g durante jan/06 e dez/07. Critérios de exclusão: crianças com anomalias congênitas, natimortos e gestantes com HAS crônica.
Métodos Estudo retrospectivo. Dois grupos: 1: Mães com diagnóstico de pré-eclampsia; 2: Mães sem pré-eclampsia. Pré-eclampsia: PA >= 140 x 90 mm. Hg (após IG de 20 semanas) Proteinúria > 300 mg/24 h; Edema;
Métodos Variáveis: Peso ao nascer, Idade gestacional (l. G) (US e DUM), Modalidade de parto, Sexo, Uso de corticóide prénatal, Tempo de bolsa rota, Apgar, Uso de nutrição parenteral total (NPT), Presença de cateter central, Uso de VM, Corticóide pós-natal, Primeira contagem absoluta de neutrófilos nas primeiras 72 h de vida, Sepse tardia, Sepse precoce, Morte durante internação, Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension II (SNAPE-II)
Métodos Variáveis: Sepse: Achados clínicos (3 ou mais dos seguintes sintomas) mais hemocultura positiva; Apnéia/ Esforço respiratório/ cianose Taquicardia/Bradicardia Choque Irritabilidade/Letargia Hipotonia Distensão abdominal/Vômitos Hepatomegalia Icterícia idiopática Instabilidade térmica Petéquia ou púrpura Mal estado geral
Métodos Variáveis: Neutropenia: Contagem absoluta de neutrófilos < que 1500/mm³ nas primeiras 72 hs (de acordo com Mouzinho et al)
Métodos Análise estatística: Os grupos foram comparados utilizando o Quiquadrado (variáveis categóricas) e Student t (variáveis contínuas) e regressão logística múltipla (foram incluídas no modelo a presença de pré-eclâmpsia e outras variáveis clínicas significativas com P<0, 05). Utilizado SPSS for Windows versão 13, 0
Resultados: 911 recém-nascidos A neutropenia foi mais freqüente nos RN do grupo da pré-eclâmpsia; sem diferença na sepse entre os dois grupos
Resultados Sem diferença na incidência de sepse e pneumonia entre os grupos nos 3 estratos de IG; a neutropenia foi associada com pré-eclâmpsia nos RN<32 seman, mas não foi associada com sepse em nenhum dos 3 estratos de IG.
Resultados Há uma associação significante de sepse precoce com parto normal e neutropenia
Resultados Há uma significante associação entre sepse tardia e ventilação mecânica, cateter central e nutrição parenteral
Discussão Pré-eclampsia não é fator de risco para sepse neonatal nos RN muito baixo peso, mesmo na presença de neutropenia; Parto vaginal e neutropenia estão associados a sepse precoce. Ventilação Mecânica, cateter central e NPT estão associados a sepse tardia. Neutropenia esta associada com morte independente da presença de pré-eclampsia ou sepse.
Discussão -A incidência de sepse nos RN de mães com pré-eclampsia é controversa -O uso de recombinant human granulocyte colony-estimulating factor (rh. G-CSF) em RN com neutropenia de mães com pré -eclâmpsia mostrou melhora na contagem de neutrófilos, havendo diminuição da incidência de sepse, principalmente nos RN ventilados (Makhloud RA et al; La Gamma EF et al) -Na pré-eclâmpsia pode haver inibidor do fator de estimulação de colônias de granulócitos (Zuppa AA et al) -Não tem sido descrito infartos placentários ou vasculopatias associados com a neutropenia nos RN de muito baixo peso de mães com pré-eclâmpsia.
Discussão Não há aumento de incidência de sepse neonatal em filhos de mães com pré-eclampsia independentemente da presença de neutropenia; Neutropenia esta associado com sepse precoce independente da presença de pré-eclampsia; A presença de neutropenia se associou com a morte independentemente da sepse O presente estudo não encontrou associação entre morte nos RN com neutropenia e presença de préeclâmpsia ou sepse.
Discussão -Palta et al relataram associação entre displasia broncopulmonar e hemorragia intraventricular com neutropenia nos RN de muito baixo peso -Os autores do presente estudo sugerem que a presença de neutropenia nos RN de muito baixo peso é um fator de risco para a morte independente da sepse
Abstract A pré-eclâmpsia não aumenta a sepse neonatal nos recém-nascidos de muito baixo peso e morte foi associada com neutropenia nestes recém-nascidos
Consultem: Associação de displasia broncopulmonar e hemorragia intraventricular com as contagens precoces de leucócitos e neutrófilos nos recémnascidos de muito baixo peso Autor(es): Palta M et al. Apresentação: Leonardo Esteves, Thiago Batista, Ricardo Pereira, Paulo R. Margotto
Referências para neutrófilos Totais nos RN<1500 g (usado neste estudo) Mouzinho A, Rosenfeld Cr, Sanches PJ, et al. Revised reference ranges for circulating neutrophils in very-low-birthweight neonates. Pediatrics 76: 94, 1994. Revised reference ranges for circulating neutrophils in very-low-birth-weight neonates. Mouzinho A, Rosenfeld CR, Sánchez PJ, Risser R. Pediatrics. 1994 Jul; 94(1): 76 -82.
Ddos Raphael Manollo, Jairon, André e Dr. Paulo R. Margotto
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