SEPSA PRI OTROKU V RAZVITEM SVETU DANES KDO

SEPSA PRI OTROKU V RAZVITEM SVETU DANES- KDO IN ZAKAJ? Aida Granda, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, UKCLJ

OPREDELITEV SEPSE PRI OTROKU SEPSA - življenje ogrožujoče motnja v delovanju organov, ki nastane zaradi neustreznega odgovora gostitelja na okužbo (Sepsis-3) ( SIRS v prisotnosti okužbe ali kot posledica okužbe) SIRS - sistemski odziv organizma na različne škodljivosti, ki se kaže z ≥ 2 od : 1. temperatura jedra telesa > 38, 5°C ali < 36°C, 2. tahikardija ali pri otrocih mlajših od 1 leta – bradikardija, 3. tahipneja, 4. povišano ali znižano število levkocitov ali > 10% nesegmentiranih nevtrofilnih levkocitov HUDA SEPSA- sepsa z motenim delovanjem srčno žilnega sistema ali ARDS ali motenim delovanjem dveh ali več drugih organskih sistemov SEPTIČNI ŠOK- sepsa s hudimi motnjami krvnega obtoka in celično/metabolnimi motnjami, ki povečajo smrtnost. (Sepsis-3) MOTENO DELOVANJE SRČNO-ŽILNEGA SISTEMA: hipotenzija kljub prejetju ≥ 40 ml/kg izotonične elektrolitne raztopine v 1 uri ali vazoaktivna podpora ali 2 od: metabolna acidoza (BD> 5, 0 m. Eq/L), laktat v arterijski krvi↑, oligurija (diureza < 0, 5 m. L/kg/h), podaljšana kapilarna polnitev, razlika med periferno in centralno temperaturo > 3°C. Goldstein, Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 2 -8, Singer, JAMA 2016, 315(8): 801 -810

Le 43 % istočasno „zdravniška diagnoza“ in po „consensus kriterijih“!

q. SOFA se je izkazal kot najboljši napovedovalec za sprejem v PEIT in/ali smrtnost v primerjavi s SIRS in q. PELOD-2 Dodatek vrednosti laktata ni prispeval k točnosti napovedi Front Pediatr. 2018; 6: 266

POGOSTNOST SEPSE PRI OTROKU Hartman ME, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Watson S. Trends in the epidemiology of pediatric severe sepsis. Pediatr Crit Care Med 2013; 14: 686 -93.

POGOSTNOST SEPSE PRI OTROKU Povečana prevalenca: Širjenje populacije otrok s kroničnimi boleznimi Povečanje števila odpornih bakterij in oportunističnih okužb Večje zavedanje nevarnosti sepse, boljši nadzor Weiss, Fitzgerald, Pappachan et al. Global epidemiology of pediatric severe sepsis: the Sepsis Prevalence, Outcomes, and therapies Study. Am J Respir Crit Care Med 2015 Vol 191; 10: 1147 -1157

Globalna prevalenca 8, 2%, primerljiva s študijami pri odraslih Smrtnost 25%, višja kot prej ocenjena pri retrospektivnih študijah preko administrativnih baz podatkov Študije obolevnosti in smrtnosti pri pediatrični hudi sepsi izvedljive z globalnim sodelovanjem

128 PEIT, 26 držav: 59 S Amerika, 39 Evropa, 10 J Amerika, 10 Azija, 7, Avstralija/NZ, 3 Afrika, točkovno prevalenčna raziskava: 5 dni, 567 bolnikov

Scott L. Weiss; Julie C. Fitzgerald; John Pappachan; Derek Wheeler; Juan C. Jaramillo-Bustamante; Asma Salloo; Sunit C. Singhi; Simon Erickson; Jason A. Roy; Jenny L. Bush; Vinay M. Nadkarni; Neal J. Thomas; Am J Respir Crit Care Med 1911147 -1157

795 otrok, 52 PEIT v 7 državah, 2012 -2016 36% prej bolnih (nedonošenost, nevrološke bolezni) Sepsa brez izvora 35%, meningitis 23%, pljučnica 19% 54% potrjena bakt. okužba, meningokok 31%, pnevmokok 18% Smrtnost 6%, septični šok 10% 31% preživelih trajne posledice, prej zdravih 24% Critical Care 2018, 22: 143

KDO? Hartman ME, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Watson S. Trends in the epidemiology of pediatric severe sepsis. Pediatr Crit Care Med 2013; 14: 686 -93.

Weiss, Fitzgerald, Pappachan et al. Global epidemiology of pediatric severe sepsis: the Sepsis Prevalence, Outcomes, and therapies Study. Am J Respir Crit Care Med 2015 Vol 191; 10: 1147 -1157

ZAKAJ? - IMUNSKI ODZIV Imunološka zrelost šele v obdobju mladostništva Novorojenčki: slabši naravni in pridobljeni imunski odziv: slabša funkcija fagocitov, NK celic, komplementa slabša funkcija T celic, CD 8+ manj aktivne, CD 4+ proti Th 2 odgovoru B celice naivne, slab odgovor na kapsulne polisaharide → dojenčki bolj dovzetni za hujše okužbe z inkapsuliranimi bakterijami Zaščitna vloga materinih protiteles Uporaba konjugiranih cepiv za spodbujanje imunskega odziva proti inkapsuliranim bakterijam (H. influenzae tip b, S. pneumoniae)

Randolph AG, Mc. Culloh RJ. Pediatric sepsis: Important considerations for diagnosing and managing severe infections in infants, children, and adolescents. Virulence 2014; 5: 179 -189.

POVZROČITELJI HUDE SEPSE Weiss, Fitzgerald, Pappachan et al. Global epidemiology of pediatric severe sepsis: the Sepsis Prevalence, Outcomes, and therapies Study. Am J Respir Crit Care Med 2015 Vol 191; 10: 1147 -1157

SMRTNOST ZARADI SEPSE 1995 13, 9%, 2005: 8, 9%; kronično bolni 10, 5%, prej zdravi 8, 1% Hartman ME, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Watson S. Trends in the epidemiology of pediatric severe sepsis. Pediatr Crit Care Med 2013; 14: 686 -93.

SMRTNOST ZARADI SEPSE po transplantaciji 48, 2%, maligna b. 41, 3%, ledvična b. 38, 2%, hematološko/imunološka b. 37, 7%; 23% SA, Evropa, Avstr/NZ vs. 24% Azija, Afrika, JA Figure 2. Pediatric intensive care unit (PICU) mortality by age and presence of at least one comorbid condition. Bars represent PICU mortality, with error bars denoting the 95% confidence interval. PICU mortality did not differ significantly across age categories (P = 0. 42) or by presence of comorbid conditions (P = 0. 35). Am J Respir Crit Care Med, 2015 https: //www. atsjournals. org/doi/abs/10. 1164/rccm. 201412 -2323 OC Published in: Scott L. Weiss; Julie C. Fitzgerald; John Pappachan; Derek Wheeler; Juan C. Jaramillo-Bustamante; Asma Salloo; Sunit C. Singhi; Simon Erickson; Jason A. Roy; Jenny L. Bush; Vinay M. Nadkarni; Neal J. Thomas; Am J Respir Crit Care Med 1911147 -1157. DOI: 10. 1164/rccm. 201412 -2323 OC Copyright © 2015 by the American Thoracic Society

SEPSA PRI OTROKU – MNOGO OBRAZOV

PREPOZNAVA SEPSE PRI OTROKU Simptomi in znaki sepse se prekrivajo z znaki drugih hudih bolezni Pričetek bolezni Kompenziran šok Ireverzibilni šok Dekompenziran šok

Randolph AG, Mc. Culloh RJ. Pediatric sepsis: Important considerations for diagnosing and managing severe infections in infants, children, and adolescents. Virulence 2014; 5: 179 -189.

PREPREČEVANJE SEPSE Izobraževanje staršev, šola za starše Preventivni pregledi Izobraževanje nestrokovne javnosti

HITRA PREPOZNAVA IN UKREPANJE

189 bolnikov sprejetih zaradi hude sepse v PEIT preko urgentne ambulante, 64% zdravljenih po protokolu Zdravljeni po protokolu brez motenega delovanja organov 2. dan po sprejemu Prej prejeli IV antibiotik, prvi bolus tekočine, večji skupni volumen tekočine/kg TT Krajše zdravljenje v PEIT in v na boln. oddelku Ni bilo razlike v smrtnosti Pediatr Crit Care Med 2016 17(9): 817 -822