Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Regente da disciplina

Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Regente da disciplina: Prof Dr. Altamiro da Costa Orientadora: Dra Cristina Santos Turma 1 Ano Lectivo 2004/05 1

Introdução l Porquê? O nosso estudo tem como objectivo actualizar a última metanálise que foi elaborada com o intuito de calcular a sensibilidade e a especificidade da mamografia. 2

Introdução Definição de Mamografia • imagem radiográfica de uma mama produzida através de um procedimento simples de raio X. • forma mais eficaz e precisa de detectar anomalias na mama, no seu estágio mais inicial, para que possam ser tratadas com mais facilidade e maior êxito. • método mais recomendado para o diagnóstico precoce do cancro da mama, sendo também chamada de mastografia ou senografia. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998; 14(2): 143 -153 3

Introdução Definições importantes l Sensibilidade capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros positivos (casos que apresentando um teste positivo têm efectivamente a doença). No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar um cancro oculto; l Especificidade capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros negativos. No caso da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar estudos negativos, isto é, detectar casos livres de malignidade. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998; 14(2): 143 -153 4

Introdução Importância deste estudo Implicações Económicas Psicológicas Relativamente baixos custos económicos eliminando falsos positivos, Evitando gastos acrescidos em outros exames Clínicas . Evita-se o “desgaste” psicológico da paciente Evitar intervenções desnecessárias, como por exemplo biopsias. 5 Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998; 14(2): 143 -153

Introdução Limitações Já muitos estudos foram elaborados tendo como objectivo determinar a sensibilidade e especificidade da mamografia. Poucos foram os que conseguiram comparar verdadeiramente estes valores. Porquê? l Não separam a contribuição da mamografia para a detecção do cancro da mama de outras formas de rastreio ( tal como o exame físico ou a auto-palpação) Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998; 14(2): 143 -153 6

Métodos No nosso estudo quisemos incluir: l l l Ensaios Clínicos Randomizados, Ensaios Clínicos Estudos de Casos e Controlos a que podíamos ter acesso Para tal decidimos realizar somente uma pesquisa na Medline (www. pubmed. com) limitação do nosso trabalho, já que existem outras bases de dados que não consultámos. 7

Métodos Tentativas antes da pesquisa final… reproduzir a pesquisa efectuada na metanálise de base. l. Inicialmente, tentámos Contudo, não a conseguimos reproduzir pois havia falta de informação acerca dos limites e termos Mesh usados nas pesquisas da metanálise de base. 8

Métodos 1º Solução Contactar com os autores da referida metanálise via e-mail O que nos foi impossível pois não encontrámos os e-mails da maioria dos autores na Internet e, em relação àqueles que encontrámos e aos quais enviamos um e-mail, não obtivemos resposta. 9

Métodos Pesquisa Final Limites da nossa pesquisa foram: l l l a seres humanos do sexo feminino. idades superiores a 18 anos. os artigos anteriores a 31 de Janeiro de 2005. Pesquisa realizada a : 1 de Fevereiro de 2005 81 resultados Mantendo os mesmos parâmetros de pesquisa verificamos que foram acrescentados artigos à base de dados. Optamos assim por estudar somente os 81 artigos iniciais, pelo que aqueles que, tendo sido publicados em data anterior ao 31/01/2005 mas que foram anexados à Medline posteriormente a 01/02/2005 não são considerados no nosso estudo. 10

Métodos Pesquisa Final #1 Search Mammography[Me. SH Terms] AND (Breast Neoplasms [Me. SH Terms] OR Carcinoma[Me. SH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Publication Date to 2005/01/31, Randomized Controlled Trial, Female, Humans #2 Search Mammography[Me. SH Terms] AND (Breast Neoplasms [Me. SH Terms] OR Carcinoma[Me. SH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: 19 -44 years, Publication Date to 2005/01/31, Randomized Controlled Trial, Female, Humans #3 Search Mammography[Me. SH Terms] AND (Breast Neoplasms [Me. SH Terms] OR Carcinoma[Me. SH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Publication Date to 2005/01/31, Clinical Trial, Female, Humans #4 Search Mammography[Me. SH Terms] AND (Breast Neoplasms [Me. SH Terms] OR Carcinoma[Me. SH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: 19 -44 years, Publication Date to 2005/01/31, Clinical Trial, Female, Humans Search (#1 OR #2 OR #3 OR #4) AND Sensitivity and Specificity [Me. SH Terms] 11

Métodos Selecção de artigos obtenção dos abstracts destes artigos cada um deles foi lido por 3 seleccionadores independentes (que não tiveram contacto entre si) l l imparcialidade das suas decisões. Excluímos do estudo todos os artigos que tinham sido refutados por unanimidade pelos seleccionadores. 12

Métodos Selecção de artigos Distribuição dos artigos por pessoa Nome 1 - Alexandra Duarte Grupo 1 1 Alexandre Pereira Grupo 2 7 Grupo 3 10 Organização de dados 2 - Amanda Nogueira 2 8 1 3 - Rosa Abrantes 3 9 2 4 - A. Carina Miranda 4 10 3 5 - A. Catarina Ferreira 5 1 4 6 - A. Cristina Carvalho 6 2 5 7 - A. Filipa Sousa 7 3 6 8 - A. Filipa Pereira 8 4 7 9 - A. Isabel Teixeira 9 5 8 10 - Maria João Sá 10 6 9 Tabela utilizada para a distribuição dos artigos e, para após terem sido avaliados, cada corrector se juntar com os que têm os mesmo artigos proceder à pesquisa dos full texts seleccionados. 13

Métodos Grupos de artigos Grupo 1 Artigos 1 a 8 Grupo 2 Artigos 9 a 16 Grupo 3 Artigos 17 a 24 Grupo 4 Artigos 25 a 32 Grupo 5 Artigos 33 a 40 Grupo 6 Artigos 41 a 48 Grupo 7 Artigos 49 a 56 Grupo 8 Artigos 57 a 64 Grupo 9 Artigos 65 a 72 Grupo 10 Artigos 73 a 80 14

Métodos Critérios de exclusão Usamos como critérios de exclusão o facto de: l Não se referir se à mamografia, ou seja, tratar de outras técnicas de detecção de cancro, prevenção ou diagnóstico que não a mamografia l Comparar diferentes técnicas mas não fazendo referência à mamografia em especial, ou quando havia esta referência, não eram apresentados valores que possibilitavam o cálculo da sensibilidade e especificidade. l Não separar a mamografia de outras técnicas, no que respeita ao seu estudo e aos valores numéricos apresentados, pelo que é impossível calcular a sensibilidade e especificidade só da mamografia. l Não apresentar valores que permitem calcular a sensibilidade/especificidade da mamografia 15

Métodos Tabela de concordância na selecção de artigos PMID concordância 15585733 33% 11079159 33% 9569340 33% 15155893 100% 11041021 33% 95855043 100% 14990808 33% 11027869 33% 9502757 33% 149881134 67% 10766095 100% 9464430 100% 12881376 33% 10541394 67% 9449936 33% 12781883 67% 10517169 33% 9245879 67% 12490517 33% 10063572 67% 9027517 100% 12411835 67% 9812008 33% 85873112 33% 12110490 33% 9709283 33% 7745943 67% 11884044 33% 9709275 100% 8291826 100% 11720679 33% 9709271 33% 1540731 100% 11373101 100% 9703776 67% 1967717 33% 11219771 33% 9685824 33% Organização Final dos dados 16

Resultados l Com base nos dez estudos que podem ser incluídos nesta metanálise a sensibilidade é de 66% especificidade é de 94% Tabelas de valores 17

Discussão l Com base nos dez estudos que podem ser incluídos nesta metanálise a sensibilidade é de 66% especificidade é de 94% Apesar da mamografia apresentar uma especificidade elevada, esta não atinge os 100% o que implica que existam pessoas que foram consideradas doentes sem o estarem (falsos positivos). 18

Discussão l No entanto, a principal razão que faz com que esta técnica não seja considerada totalmente eficaz é a sua reduzida sensibilidade um elevado número de doentes que não são detectados com este teste (falsos negativos). 19

Discussão Uma das explicações para tal valor prende-se com o facto de o estudo analisado mais 3 milhões de pessoas , 2 ter significativo, com uma população de recorrido a mulheres jovens, estando já comprovado que a sensibilidade neste grupo populacional é mais reduzida. Contudo, existência de falsos positivos e o elevado número de falsos negativos leva a uma maior procura de técnicas complementares 2 Allen MW, Hendi P, Bassett L, Phelps ME, Gambir SS. A study on the cost effectiveness of sestamibi scintimammography for screening woman withdense breast cancer. Brest Cancer Res Treat. 1999 Jun; 55(3) : 243 -58 20

Discussão Discrepância de resultados Existem resultados bastante discordantes quanto ao valor da especificidade, que varia de 14% a 94% e da sensibilidade, entre 66% e 97% 21

Discussão Factores de discordancia de valores Esta discrepância de valores é resultado de factores, tais como: l utilização de diferentes populações, subgrupos e/ou diferentes intervalos de tempo entre uma mamografia e a seguinte. l nem todas as mamografias com resultado positivo têm o mesmo significado em termos de generalização dos dados, na medida em que existem estudos que recorrem predominantemente a mulheres que já apresentam factores de risco e como tal já têm um pré-teste positivo. l subjectividade daqueles que analisam as mamografias. 22

Discussão Metanálise de base Relativamente à metanálise de base o valor da sensibilidade varia entre 83% e 95% l não conseguimos estabelecer qualquer comparação com a nossa metanálise, a não ser verificar que o intervalo de variação dos valores encontrados na última inclui o da metanálise de base. 23

Discussão Outras observações l Podemos ainda observar que em geral: sensibilidade é maior nos estudos mais recentes especificidade é maior nos mais antigos. l Porém eles não podem ser directamente comparados uma vez que os estudos mais recentes: - Incluem mais frequentemente pessoas com sintomas da doença, o que aumenta a sensibilidade; - Combinam técnicas diversas; - Usam aparelhos mais actuais. 24

Discussão Limitações do nosso trabalho Várias dificuldades resultados: na interpretação dos l O pequeno número de estudos que podem ser incluídos nesta metanálise impede-nos de registar com precisão as diferenças entre estes e assim compará-los e analisálos. l Não são apresentados os valores da sensibilidade e da especificidade de acordo com o grupo etário, a raça, o estado de pré ou pós-menopausa e o intervalo de tempo entre as diferentes mamografias, só sendo possível analisar os resultados de forma global. 25

Conclusão A análise dos resultados leva-nos a concluir que os valores de sensibilidade 66% especificidade 94% l l Sensibilidade e Especificidade da Mamografia: uma Metanálise 26

Conclusão Importância deste estudo l estes dados podem contribuir comunidade médica positivamente para a acção da na medida em que passando a ser conhecidos e tomados em conta na prática clínica, ajudam na prevenção de falsos diagnósticos. Assim, para um correcto rastreio, torna-se necessária a recorrência a meios complementares de diagnóstico, que anteriormente não eram considerados. Destaca-se por isso a importância desta meta-análise, já que os valores de sensibilidade e especificidade são um dado importante a ter em conta, para um eficaz diagnóstico do cancro da mama e consequente desenvolvimento científico. 27

Conclusão 28

Próximas Tarefas l l l Encontrar os artigos (se possível) seleccionados Actualizar os cálculos e conclusões Tradução do Abstract para inglês Tradução do Abstract para francês Elaboração de uma página para Internet Calcular VPP e VPN (se possível) 29

Tarefas Alexandra Manuela Barbosa Duarte -Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração do Abstract -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Alexandre Kirchhofer Pereira -Coordenação do grupo -Pesquisa do artigo -Tratamento estatístico de dados -Elaboração dos Métodos Amanda Paula Nogueira -Pesquisa do artigo base -Definição de Objectivos -Resultados e discussão -Análise de grupos de artigos -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados -Formatação de Tabelas Rosa Andreia Coelho Abrantes -Pesquisa e obtenção do artigo base -Definição de conceitos-base -Formatação em Power. Point -Elaboração da Introdução -Análise de grupos de artigos -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Ana Catarina Dias Miranda -Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração da Conclusão -Formatação de tabelas -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados 30

Ana Catarina Maia Areal Ferreira -Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração dos Resultados e Discussão -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Ana Cristina da Silva Carvalho -Pesquisa do artigo base -Elaboração da Introdução -Definição de conceitos-base -Formatação em Power. Point -Análise de grupos de artigos -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Ana Filipa Heleno Lemos de Sousa -Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração do Abstract -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Ana Filipa Pinheiro Dias da Silva Pereira -Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração da Bibliografia -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados -Formatação de Tabelas Ana Isabel da Costa Martins Teixeira -Pesquisa e Obtenção do full-text (artigo base) -Análise de grupos de artigos -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Maria João da Silva Leite de Sá -Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração da Conclusão -Formatação de Tabelas 31

Referências 32

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