SENKOP Dr Baar Candemir Senkop Tanm Senkop klinik

SENKOP Dr. Başar Candemir

Senkop Tanım: Senkop klinik özellikleri tanımlayan bir semptomdur. - Geçici - Kendini sınırlayan, bilinç ve postüral tonüs kaybı - Hızlı , spontan ve tamamen düzelme ( Altta yatan mekanizma geçici serebral hipoperfüzyon)

Geçici bilinç kaybı yapan nedenler: Gerçek, geçici bilinç kaybı SENKOP • Nöral aracılı refleks senkopal sendromlar • Ortostatik • Aritmi (primer neden) • Yapısal kalp ve kardiyopulmoner hastalıklar • Serebrovasküler NON-SENKOP ATAKLAR • Bilinç kaybı yada bozulması ile olan durumlar • Bilinç kaybı olmaksızın olan durumlar Eur Heart J 2001; 22: 1256 -1306

ETİYOLOJİ q Sebebi bilinmeyen (%35) q Nöral yolla gelişen (%24) q Kardiak (%18) q Nörolojik (%10) q Ortostatik hipotansiyon (%8) q İlaçlar (%3) q Psikiyatrik (%2)

SENKOP NEDENLERİ 1 -) Nöral aracılı refleks senkopal sendromlar (NMS): _ Vazovagal senkop (en sık) _ Karotis sinüs senkobu _ Durumsal nedenler: * Akut hemoraji * Öksürük * Hapşırma * Miksiyon * Egzersiz sonrası * Gastrointestinal sitimülasyon (yutkunma, defekasyon, viseral ağrı) * Diğer-yemek sonrası vs_ Glossofaringeal ve trigeminal nevralji

2 -)Ortostatik Otonomik yetmezlik • Primer otonomik yetmezlik sendromları (Multiple sistem atrofisi, Parkinson hastalığı ile olan otonomik yetmezlik ) • Sekonder otonomik yetmezlik sendromları (diyabetik nöropati, amiloid nöropati) • İlaç ve alkol Volüm eksikliği • Hemoraji, diyare , Adison hastalığı

3 -)Primer neden aritmi olan hastalar _Sinüs nod disfonksiyonu (bradikardi-taşikardi sendromu) _AV iletim sistemi hastalıkları _PSVT ve VT _Ailevi geçiş gösteren hastalıklar (Uzun QT , Brugada sendromu ) _ICD , pacemaker disfonksiyonuna yada ilaca bağlı

4 -)Yapısal kardiyak yada kardiyopulmoner hastalıklar _Kapak hastalıkları _Akut myokard infarktüsü/iskemi _Obstrüktif kardiyomyopati _Atriyal miksoma _Akut aort diseksiyonu _Perikardiyal hastalıklar/tamponad _Pulmoner emboli /pulmoner hipertansiyon 5 -)Serebrovasküler _Vasküler-steal sendromu

Genç Hastalarda _Vazovagal senkop _Nöral aracılı senkop Yaşlı Hastalarda _HSS _AV blok _VT _İlaç

Senkop Ayırıcı Tanı Akut zehirlenme (e. g. , alkol) Epilepsi Uyku bozukluğu Somatizasyon Travma/konküsyon Hipoglisemi Hiperventilasyon Brignole M, et al. Europace, 2004; 6: 467 -537.

EPİDEMİYOLOJİ Framingam çalışmasında : insidans % 0, 72 ( 1 yıllık ) insidans % 6 (10 yıllık ) Yaşlı popülasyonda insidans %6 ( rekürrens % 30 ) Eur Heart J 2001; 22: 1256 -1306

Senkop Sıklığı: • 18 yaş altı % 15 • 17 -46 yaş arası % 20 -25 • 40 -59 yaş arası* % 16 -19 • >70 popülasyonda* % 23 (* 10 yıllık periyotta) Eur Heart J 2001; 22: 1256 -1306

Prognostik faktörler: • Senkoplu hastada , yapısal kalp hastalığı , mortalitenin ve ani kardiyak ölümün en önemli göstergesidir Kötü prognoz • Genç, normal EKG, nöral aracılı senkop olan, ortostatik hipotansiyon, nedeni açıklanamayan senkoplar İyi prognoz

İyi bir tanısal çalışma gerekli. . . Başlangıç inceleme – Detaylı hikaye – FM – EKG – Ayakta ve yatarak KB – Lab. Monitorizasyon – Holter – Event recorder – Insertable Loop Recorder (ILR) Kardyak Görüntüleme Özel araştırmalar – Head-up tilt testi – Hemodinamik çalışma – EPS Brignole M, et al. Europace, 2004; 6: 467 -537.

TANI ANAMNEZ -Presipite edici faktörler -Senkop öncesi semptomlar -Bilinç kaybının süresi

TANI ANAMNEZ -Kullanılan ilaçlar -Özgeçmiş ve soygeçmiş -Olayı görenlerden bilgi alınması

TANI FİZİK MUAYENE -Vitaller (TA, Nb, ateş, SS) -Ortostatik KB -Kardiyak ve nörolojik muayene

TANI FİZİK MUAYENE -Enfeksiyon odağına yönelik muayene -Sekonder travma bulguları

TANISAL TESTLER -EKG -KŞ -Tam kan sayımı -Gebelik testi

TANISAL TESTLER -Elektrolitler -Kardiak enzimler -Tilt testi

TANI KRİTERLERİ Vazovagal senkop: Şiddetli ağrı, korku, emosyonel gerginlik, uzun süre ayakta durma ve tipik prodromal semptomlar ile birliktelik. Durumsal senkop: Defekasyon, miksiyon, öksürme, yutkunma. Ortostatik senkop: Senkop ve presenkop ile ilişkili ortostatik hipotansiyon olması.

Nöral aracılı senkobu destekleyen özellikler: _Ani beklenmeyen , hoş olmayan görüntü , ses, koku sonrası , _Uzun süre ayakta durma, kalabalık sıcak yerler, _Bulantı-kusma, _Yemekten sonra 1 saat içerisinde senkop, _Boğaz yada yüzde olan ağrı , _Başın rotasyonu (karotis sinüse baskı),

EKG değişikliği varsa: Aritmi nedeniyle olan senkop: _Semptomatik sinüs bradikardisi <40 atım/dk , yada tekrarlayıcı sinoatriyal blok, yada >3 sn sinüs pause olması _Mobitz II 2. derece blok yada 3. derece blok _Alterne LBBB , RBBB _PSVT, VT _Pause ile birlikte pace disfonksiyınu

Kardiyak senkobu destekleyen özellikler: EKG _Dal bloğu Klinik: _Egzersiz yada ayakta iken olan senkop _Senkop anında çarpıntı _VT şüphesi (KKY , NSVT) _Mobitz II 2. derece blok _Sinüs bradikardisi _WPW _Uzun QT sendromu _Brugada sendromu

Kesin yada şüpheli kalp hastalığı: VAR: YOK Kardiyak değerlendirme: _EKG _EKO _Holter monitorizasyonu _Egzersiz testi _EP çalışma _İmplante edilebilen loop recorder (ILR) NM değerlendirme: -Karotis sinüs masajı _Tilt testi _ILR Eur Heart J 2001; 22: 1256 -1306

Senkopta event recorderı n değeri

Tilt-Table Testi Nöral aracılı senkobu tesbit etmek için kullanılır. Yatarak ve 70 derecelik pozisyonlarda TA ve kalp hızı ölçülür (+) test: _Hipotansiyon _Asistoli _Bradikardi (sinüs, junctional, AV nodal)

Senkoplu bir hastanın. Tilt-testi sonucu

Senkop olan bir hastada Tilt-testi sonucu

TEDAVİ

Genel Prensipler: Asıl hedef: _Rekürrensi önlemek, mortalite riskini azaltmak, Sonuçta: _Rekürrens ile ilişkili yaralanmaları önlemek, _Yaşam kalitesini arttırmak olmalıdır.

Altta yatan neden varsa ona yönelik tedavi Hasta Eğitimi, travmadan kaçınma Hidrasyon – Sıvı, tuz, diet – Kafein ve alkolu sınırlandırma Yatak başının yükseltilmesi Tilt eğitimi İlaç Tedavileri – Fludrokortison, midodrin PM? ? ? Brignole M, et al. Europace, 2004; 6: 467 -537.

SONUÇ Hastanede yatış için endikasyonlar Kesin Endikasyonlar -Bilinen KVS hastalık hikayesi -Senkopla birlikte göğüs ağrısı -KVS hastalığın yeni FM bulguları