SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Pr Bertrand Dor Pr Jacques Irani

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani URINES TROUBLES.

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITIONS : • Brûlures M CLINIQUE : • Pollakiurie D>N • ODEUR • Hématurie • BU: nit +, leuco++

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITION : CLINIQUE : - URINES TROUBLES = PYURIE - TROUBLES MICTIONNELS : PK + que DYSURIE - HÉMATURIE ASSOCIÉE PARFOIS - MAIS AUTRE CAUSE

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE IU SIMPLES IU COMPLIQUEES • cystite aiguë • Néphrite bactérienne premier épisode • Bactériurie asymptomatique • IU sur sonde sans fièvre • Cystite H> 60 ans • Prostatite • post opératoire. • chez Diabétique ID • sur PKR • sur sonde fébrile • IU + calcul • chez l’enfant G>f

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE BACTERIOLOGIQUES : § CONDITIONS DE PRELEVEMENTS : Toilette / Labo / Délai - BANDELETTES URINAIRES : Leucocytes Estérase (+) / Nitrites (+) - ECBU : CRITERES de KASS :

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE o ECBU : CRITERES de KASS : LEUCOCYTES / GERMES : < 104/ml Pas d’infection o LEUCOCYTES > 104/mm 3 / GERMES > 105/ml: § Monomicrobien : infection + § Polymicrobien : souillure / colonisation (sonde)

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE - Problèmes d’interprétation Germes>104/ml et leuco =0 ou faible souillure CONTROLE Leuco>10 000/ml et germes = 0 ATB récents: Pas d’ATB: • Éradication • Patho URO • Diurése++ • BK • Urethrite/ prostatite • Bilharziose • néphropathies

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE o LEUCOCYTES : > 104/ml / GERMES : < 104/ml : § Eliminer uréthrite : 1 er jet § Suspecter BK (Tuberculose) § CAUSE UROLOGIQUE : Calcul ? § Infection urinaire déjà traitée (Antibiotiques) § Cystite féminine o LEUCOCYTES + GERMES = 104/ml : VERIFIER Faux positif : souillure / acheminement / température

Epidémiologie des germes de ville

Epidémiologie des germes de ville et hospitaliers

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE INFECTION NOSOCOMIALE : RECHUTE / RECIDIVE RESISTANCE aux ANTIBIOTIQUES

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ANTIBIOTIQUES : AB Gramme +++ - Pénicillines, Béta Lactamines , Céphalosprorines Aminosides, Macrolides, Quinolones

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE BAS APPAREIL : o CYSTITE = PK + BM + Pyurie (sans fièvre) o HEMATURIE o BRULURES MICTIONNELLES o Fièvre ? +++ LATENTES : ASYMPTOMATIQUES Fièvre inexpliquée : FORTUITES : intervention orthopédique / cardiaque

La cystite simple • Femme jeune>> homme • Flore périnéale • Si récidivante >4/an : faire explorations BOIRE++ ATBT: • Monothérapie TRAITEMENT • FQ 3 -4 jours • Si échec/récidive: traitement 7 j. Hygiène périnéale Miction post-coïtale

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CIRCONSTANCES DECOUVERTES : CLINIQUES SYMPTOMATIQUES: -HT APPAREIL : o LOMBALGIES : => + /- Fièvre ? +++ => N. I. A. ( P. N. A. )

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE HT APPAREIL BAS APPAREIL Parenchyme : NIA Pyonéphrite Prostatite Aiguë Orchite Abcès Phlegmon peri néphrétique Pyonéphrose Cavités : Rétention Purulente V. E. Sup. Þurgence urologique Canal : Epididymite

PYELONEPHRITE AIGUE • Femme jeune> homme Clinique • Début brutal • Signes de cystite • Fiévre à 39 -40°C • Douleur lombaire unilatérale sp + palp • Pas de choc habituellement biologie • Synd. Infectieux • ECBU >104 UFC/ml • E. Coli = 80% • Hémoc négatives.

PYELONEPHRITE AIGUE imagerie En cas de tableau clinique simple une ECHOGRAPHIE et un ASP SUFFISENT. Pas de dilatation des CPC Pas d’image de calcul

PYELONEPHRITE AIGUE L’erreur à ne pas commettre Elle seule permet d’éliminer une retention purulente

PYELONEPHRITE AIGUE imagerie TDM de 1994

Néphrite typique droite TDM Nov 2000 cicatrice TDM avr 1994

Néphrite typique droite Nouvelles lésions au pôle inf en Nov 2000

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CAS PARTICULIERS : ENFANT : ð REFLUX VESICO RENAL ð Malformations V. E. Supérieure FEMME ENCEINTE : Risque + PNA de la Grossesse/Obstacle infecté ? DIABETE : - Bactériurie asymptomatique.

UCR à la recherche d ’un reflux VU ICI : RVR st 3 -4 chez un enfant

Pour info Classification du reflux

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE IMMUNODEPRIMES : HIV, Transplantés PERSONNES AGEES : « Institutionnalisées » : Déshydratation Troubles trophiques Hormonaux Fécalome Sonde Vésicale Calcul ? MALADE avec SONDE VESICALE

ABCES DU REIN CLINIQUE • Terrain différent de PNA – – ID Diabète endocardite toxicomane IV • Dl lombaire + 40°C +frissons + AEG BIOLOGIE • Syndrome inflammatoire • ECBU parfois Negatif • hémoc +

ABCES DU REIN Image arrondie intraparenchymateuse hétérogène en échographie

ABCES DU REIN Scanner Masse hétérogène hypo-dense avec coque prenant le contraste en périphérie

ABCES DU REIN artériographie ·Processus avasculaire encorbellé par les artères polaires supérieures G ·prise de contraste péri-lésionnelle correspondant à une coque

ABCES DU REIN Traitement Ordre Chr. 1. ATBT 2. Ponction sous scannner Quels risques? 1. Phlègmon périnéphrétique 2. pyonéphrose 3. Evacuation chirurgicale Néphrectomie élargie

PROSTATITE AIGUE 90% des IU fébrile chez l’homme sans ATCD uro. Terrain: 30 -40 ans et 60 -70 ans adénome Etiologies: 1) idiopathique 2) iatrogène 3) uropathie obstructive UIV avec clichés mictionnels ++ Si KTSP: CGR par le KT

PROSTATITE AIGUE Clinique • Début rapide • Signes de cystite • Fiévre à 39 -40°C • Dysurie franche voire RAU, hématurie • TR : prostate hyperalgique, rénitente biologie • Synd. Infectieux • ECBU >104 UFC/ml • E. Coli = 80% • Hémoc positives pf. • PSA élevés (ne pas les doser!)

PROSTATITE AIGUE TPHA- VDRL Intérêt de recher les MST CHLAM-MYC PU + gono Discuté car: • Germes except Mais Q internat

PROSTATITE AIGUE ATBT: Hospit. • Bithérapie 3 -4 j. • FQ + aminosides puis FQ 4 à 6 sem TRAITEMENT • Si récidive: traitement 8 sem. Repos au lit Recherche et trait. de la cause

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CONCLUSION