SEMIOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE Dr MANIC Hlne INTERROGATOIRE Symptmes subjectifs

SEMIOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE Dr MANIC Hélène

INTERROGATOIRE • Symptômes subjectifs et/ou fonctionnels : – Anomalies visuelles : métamorphopsie, hallucinations visuelles, myodésopsies, halos colorés, diplopie mono ou binoculaire, dyschromatopsie, héméralopie/nyctanopie, amputation/rétrécissement du CV. – Anomalies morphologiques : déformation et/ou tuméfaction palpébrale, rougeur, inégalité des fentes palpébrales, larmoiement, anomalie pupillaire.

SYMPTÔMES MAJEURS • BAV : isolée ou associée à rougeur et/ou douleur • DOULEUR – oculaire isolée – névralgie de type trigéminé – céphalée

DIAGNOSTIC EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE • Acuité Visuelle : de loin et de près, avec CO. • Réactivité pupillaire • Examen du segment antérieur = LAF • Examen du segment postérieur = FO • PIO

INTRODUCTION ŒIL ROUGE L'étiologie de l'œil rouge peut, dans la majorité des cas, être documentée en suivant 8 étapes simples : – Évaluer l'acuité visuelle – Inspecter la conjonctive – Évaluer le type de sécrétion – Détecter la présence d'opacités cornéennes – Recher une atteinte épithéliale – Évaluer la chambre antérieure – Examiner les pupilles – Recher d'autres symptômes

ŒIL ROUGE CAT CONCLUSION • L'hyperémie diffuse (c'est-à-dire péricornéenne et périphérique de la conjonctive) peut survenir dans toutes les conditions inflammatoires et dans la plupart des pathologies d'ordre traumatique. • Tous les vaisseaux conjonctivaux sont dilatés et tortueux

L'hyperémie péricornéenne ou périlimbique représente la dilatation des vaisseaux sanguins sur les 3 mms adjacents à la cornée. Alors que le reste de l'œil peut être rouge, la zone d'hyperémie maximale est confinée à la région périlimbique. Il s'agit d'un signe cliniquement significatif qui peut indiquer la présence d'une kératite infectieuse sévère ou d'une pathologie intraoculaire. L'hyperémie péricornéenne accompagne fréquemment l'uvéite antérieure aiguë et le glaucome aigu.

ŒIL ROUGE DOULOUREUX AVEC BAV+/- IMPORTANTE

GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE ANGLE

GAFA CLINIQUE Ø Ø Ø SUJET AGE HYPERMETROPE DOULEUR HEMI CRANIE ++ PHOTOPHOBIE LARMOIEMENT BAV SIGNES DIGESTIFS ŒIL ROUGE CERCLE PERIKERATIQUE OEDEME CORNEE CA ETROITE SEMIMYDRIASE AREFLEXIQUE TO ELEVEE : BILLE DE BOIS A LA PALPATION

CAT

UVEITE ANTERIEURE

UVEITE Ø Ø Ø DOULEUR CERCLE PERIKERATIQUE PHOTOPHOBIE BAV PRD MYOSIS

UVEITE ETIOLOGIES Ø SPA Ø INFECTIEUSES : virales , bactériennes , parasitaires Ø MALADIES DE SYSTEME : sarcoidose , PR , Led, behcet , wegener toutes collagénoses , vascularites Ø MALADIES OCULAIRES Ø IATROGENES : Rifabutine

TOXOPLASMOSE

UVEITE BILAN MINIMUM Ø Ø Ø Ø NFS VS Pq TPHA VDRL (syphilis) HLA RX THORAX ECA IDR TUBERCULINE PCA

UVEITE TRT Ø Ø Ø MYDRIATIQUES EN URGENCE / ATROPINE CORTICOIDES LOCAUX ANTI HYPERTENSEUR AINS CORTICOIDES GENERAUX APRES BILAN ++++

KERATITE HERPETIQUE

HERPETIQUE STROMALE NEUROTROPHIQUE

KERATITE ZONA

KERATITE INFECTIEUSE ABCES BACTERIEN MYCOTIQUE

Ulcère cornée La fluorescéine s'imprègne au niveau des zones de déficit épithélial (zones d'absence d'épithélium) les faisant apparaître vertes. Cet effet est rehaussé en utilisant le filtre bleu.

KERATITE TRAUMATIQUE

CORPS ÉTRANGER SOUSPALPÉBRAL - douleur aux clignements palpébraux ( corps étranger incrusté dans le tarse égratigne la cornée à chaque clignement). - Des stries verticales linéaires "fluorescéine positives" secondaires aux clignements répétés sont visualisées au niveau du tiers supérieur de la cornée et sont pathognomoniques d'un corps étranger souspalpébral.

CORPS ÉTRANGER SOUSPALPÉBRAL - La paupière est facilement éversée au moyen d'un coton-tige - Le biomicroscope facilite et peut même être essentiel pour la détection des petits corps étrangers (grain de sable, écharde, etc. ), lesquels peuvent être très irritants. - Lorsque le corps étranger a été enlevé, l'érosion cornéenne secondaire est traitée de façon standard.

KÉRATITE UV Se présente avec une opacification diffuse de la cornée et une douleur sévère. Cette opacification peut être visualisée avec une lumière bleue. Elle est produite classiquement soit par un "flash" de soudure, soit par une exposition aux rayons ultraviolets des salons de bronzage ou ceux réfléchis par l'eau ou la neige ("kératite des neiges").

KERATITE SYNDROME SEC KERATITE FILAMENTEUSE

GLAUCOME NEOVASCULAIRE

BAISSE ACUITE VISUELLE ŒIL ROUGE • • • GAFA KERATITE UVEITE TRAUMATISME GLAUCOME NEOVASCULAIRE

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS ŒIL ROUGE

CAT ŒIL ROUGE

BAISSE ACUITE VISUELLE BRUTALE ŒIL BLANC

OVCR

OACR

OACR BILAN ETIOLOGIQUE Ø ANTD CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE Ø MALADIE GENERALE : diabète , HTA, artériopathie , hyperchol , tabac , antd cardiovx Ø AUSCULTATION CAROTIDIENNE , CARDIAQUE, TA , NEURO Ø BILAN BIOLOGIQUE : VS+++ , nfs Pq , gjy , uricémie , BL , EPP, hémostase Ø BILAN CAROTIDIEN : echo doppler voire artério Ø BILAN CARDIAQUE : ECG , ECHO Ø DISCUTER BAT

OACR TRT Ø Ø Ø Ø PAS DE TRT CURATIF REELEMENT EFFICACE MASSAGE GLOBE DIAMOX IV VASODILATATEUR IV BOLUS SOLUMEDROL si VS élevée ANTICOAGULANT : HEPARINE FIBRINOLYTIQUE : à discuter (< 6 h ) PREVENTION : ANTI AGREGANT PLAQUETAIRES

DECOLLEMENT DE RETINE

NORB

NOIA

BAISSE ACUITE VISUELLE BRUTALE ŒIL BLANC AUTRES ETIOLOGIES • HEMMORRAGIE INTRAVITREENNE – – – RETINOPATHIE DIABETIQUE TRACTION VITREORETINIENNE (DPV) OVCR DMLA TRAUMATISME • CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE – DOPPLER VX COU – ECG – ECHO CARDIAQUE

BAV BRUTALE

BAISSE ACUITE VISUELLE PROGRESSIVE ŒIL BLANC

CATARACTE NUCLEAIRE

CATARACTE SOUS CAPSULAIRE POST

DMLA ATROPHIQUE

BAV PROGRESSIVE

RETINOPATHIE DIABETIQUE

RETINOPATHIE DIABETIQUE

RETINOPATHIE DIABETIQUE

RETINOPATHIE HYPERTENSIVE

RETINOPATHIE HYPERTENSIVE Ø CLASSIFICATIONS NOMBREUSES : Ø Stade 1 : rétrécissement artériel Ø Stade 2 : signe croisement AV, tortuosité veines, accentuation reflet artériel Ø Stade 3 : HTA SEVERE - modification calibre artères généralisé - artères retrécies - calibre irrégulier - Hg rétiniennes , exsudats Ø Stade 4 : HTA MALIGNE ( OP )

AUTRES CAUSES • RETINOPATHIE : Dégénérative , Toxique , Inflammatoire, Tumorale - ANGIOGRAPHIE - ERG EOG • NEUROPATHIE OPTIQUE : GAO , Toxique , Compressive , Inflammatoire , Tumorale - tonus oculaire - CV PEV VC

CONCLUSION • Nombreuses étiologies • Intérêt d’un interrogatoire et d’un examen clinique soigneux et précis