SEMIOLOGIE MEDICAL SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR Vrsta copil IACRS

SEMIOLOGIE MEDICALĂ

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Vârsta copil- IACRS (rinofaringite, traheite) adolescent- (TBC, pneumonii, AB) adulţi- (BC, BPCO, CBP) vârstnic- (pneumonii, CBP) Sexul bărbaţi- BPOC, CBP (80%) femei- AB

AHC fibroza chistică – AB - 1 antitripsină contagiune: viroze, TBC APP bolile copilăriei (rubeola, rujeola) – vulnerabile TBC, vegetaţii adenoide difteria, DZ, alergii, malformaţii toracale

CVM locuinţa insalubră (umedă, rece, poluarea) alimentaţia ( , alcool); pulberi; medicii! fumatul (hipoplazia şi metaplazia epitelială)

Istoric: debut: - acut pneumonia febră frison junghi tuse expectoraţie roz pleurezia junghi tuse iritativă pneumotorax junghi dispnee - lent progresiv TBC CBP: tuse, subfebrilităţi, expectoraţie BC

Durerea toracică pulmonară pneumonie infarct pulmonar CBP pleurală pleurezie pneumotorax c. pleural cardiovasculară AP/IM anevrism AO mediastinală inflamaţii / tumori esofagite, spasme cancer de esofag parietală celulită, abces miozită, zona zoster nevralgii, fracturi abdominală abces subfrenic litiază biliară abces hepatic pancreatită colică renală

Dispneea fiziologică (efort, altitudine) pulmonară (boli bronhopulmonare) extrapulmonară cardiacă nervoasă sanguină

Cauze de dispnee 1. Tipul obstructiv corp străin difterie tumori, inflamaţii de căi respiratorii superioare compresiuni astm bronşic bronşiolită emfizem miopatii 2. Tipul restrictiv pneumonii / pleurezii atelectazie

Modificări ale frecvenţei respiratorii (acute/cronice) Tahipneea (polipneea) respiraţie rapidă superficială (pneumonii, IC, anemii, intoxicaţii) Bradipneea – resp. expir (AB) inspir (Obstrucţii) Aritmică CHEYENE-STOKES (uremie) KUSSMAUL (acidoză) BIOT (DZ) PICKWICK (obezi) DACOSTA (isterică)

Tusea - act reflex (de apărare sau nociv) - origine inflamatorie (edemul) mecanică (praf, pulberi, fum) agenţi chimici (gaze) agenţi termici (aer rece) - ac. cr. matinală (bronşiectazii) = toaleta bronşică vesperală (TBC) nocturnă (boli cardiovasculare) continuă (BPCO) intensă / slabă (stinsă) productivă / neproductivă (+ expectoraţie)

Expectoraţia - cantitate: moderată < 100 ml – BA, AB abundentă 100 -300 -BC, TBC, BT, CBP masivă > 300 ml-AP, chist hidatic, supuraţii vomică > 1000 ml - culoare: albă: BA, AB; galbenă: BC ruginie: pneumonie roşie: TBC neagră: fumat, cărbune - miros: uşor fad (BC) fetid (supuraţii) - consistenţă: lichidiană (chist hidatic) (perlată) AB - aeraţie: spumoasă (EPA) mată (AB)

Expectoraţia- Tipuri - mucoasă (TBA) - seroasă (rozată) EPA - muco-purulentă (BC, pneumonie, BC) - purulentă (galbenă + verzuie) – AP, bronşiectazie - sero-muco-purulentă (bronşiectazie) - pseudomembranoasă (cu mulaje) – supuraţii - sanguinolentă rubiginoasă (pneumonie pneumococică) hemoptoică (infarct pulmonar) hemoptizie (TBC) „peltea de coacăze” (CBP)

Expectoraţia- Examen microscopic (spută) PMN (leucocite) infecţie limfocite TBC eozinofile AB celule neoplazice CBP fibre necroză (ţesut) spirale Curshman AB celule Charcot-Leyden AB vezicule hidatice chist hidatic

Expectoraţia- Examen bacteriologic - pe lamă (PMN) - cultură (bacterii) - bacil Koch (mediul Loewenstein)

Examenul obiectiv al aparatului respirator - analiză topografică (torace) - repere osoase apofize spinoase stern/coaste - hemitorace (simetrice) – dr. , stg. ant. post. lat.

Repere osoase

Linii (Feţe) ANTERIOR mediosternală parasternală mediclaviculară axilară (ant. ) POSTERIOR vertebrală (mediană) scapulară axilară (post. ) LATERAL axilară (medie) ORIZONTALĂ – vârfuri / hiluri şi baze superior inferior

Linii posterioare Linii anterioare Linii laterale

Fose supra / subclaviculară spaţii intercostale supraspinoase interscapulovertebrale

Inspecţia emfizematos (globulos, „în butoi”, diametre ant-post, fose pline, gât scurt) astenic (TBC, CBP) „oase vizibile” rahitic („în piept de găină” – stern / coaste ) infundibuliform cifotic / scoliotic (C-S) dilatat (pleurezie, Tt 1) depresat (atelectatic) frecvenţa resp. tahipnee (>20 r/min) bronhopneumonie bradipnee (<14 r/min) come, intoxicaţii amplitudine : bronşite, viroze : emfizem, pleurezie, tumori - = abs. pneumotorax, pleurezie

Torace emfizematos

Pectus escavatus

Pectus carinatus

Torace cifoscoliotic

Palparea - morfologică fracturi cracmente formaţiuni / tumori temperatura / hidratarea - funcţională frecătură pleurală freamăt pectoral („ 33”, „ 66”) N vibraţiilor vocale

Palparea funcţională

Percuţia SONORITATEA digito-digitală, simetrică - (timpanism) - (hipersonoritate) - (submatitate) - (matitate) completă (funcţională) MANEVRA HIRTZ – în inspir profund! (pentru a examina bazele toracice)

Percuţia

Percuţia funcţională (Manevra Hirtz)

Percuţia SONORITATEA Hipersonoritate emfizem, crize AB („air trapping”) scodism (timpanism) – Aer Submatitate pneumonie pahipleurită pleurezie (debut) Matitate obezitate pleurezie (masivă) – infecţii, neoplasme curba Damoiseau (în S italic) unghiul GARLAND –col. triunghiul RAUCHFUSS – med. triunghiul AUTRIC – spaţiul TRAUBE – abdomen

Auscultaţia Normal = murmur vezicular obezitate fracturi costale obstrucţii (corp străin) emfizem pneumotorax Zgomote joase: de condensare = pneumonie, CBP cavernoase = TBC, chist hidatic anforic = pneumotorax pleuretic = înalt - pneumonie - pleurezie, atelectazie

Ascultaţia- RALURILE Uscate (bronşice) - ronflante (joase) traheite bronşite - sibilante (şuierătoare) = ca vântul bronşiolite AB

Ascultaţia- RALURILE Umede (alveolare) - crepitante („şuviţe de păr”, „mers pe zăpadă”) pneumonii bronhopneumonii infarct pulmonar - subcrepitante (fine medii „sarea pe plită”) bronşita acută TBC edem pulmonar acut - cavernoase (joase, metalice) TBC abces pulmonar golit - cracmente („ruptură de creangă uscată”) TBC

Ascultaţia- RALURILE Frecătura pleurală (inspir, expir) - corticopleurite - pleurezia uscată

EXPLORAREA PARACLINICĂ EXAMEN RADILOGIC - Radioscopie / Radiografie (f+p) - Tomografie (+CT) - Bronho-, Angiografie

Bronhografie Angiografie pulmonară

EXPLORAREA PARACLINICĂ EX. SPUTEI - Macroscopic: aspect, culoare, miros, cantitate - Microscopic: celule, hematii, leucocite, eozinofile - Culturi: bacterii, bacili Koch

EXPLORAREA PARACLINICĂ PROBE VENTILATORII – CAPACITATEA VITALĂ (3500 -5000 cm 3) + 20% Obstrucţie: VEMS / CV, VM / min , VR Restricţie: CV, VR, VEMS Volum curent – 500 VIR – 1500 VER – 800 VM / min. VEM / sec.

Probe ventilatorii

EXPLORAREA PARACLINICĂ PUNCŢIA PLEURALĂ (diagnostic. / etiologie /tratament). - marginea superioară a coastei inferioare Macroscopic - seros, serofibros (pleurezie bacteriană, virală) - purulent (stafilococ) - hemoragic (infecţii pulmonare, CBP, hemopatii) - chilos (It) R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) = conţinutul proteic diagnostic diferenţial: < 30 g% = T > 30 g% = E + (glucoză, lipide, enzime) (BC) – biochimie + celule: Li (TBC, viroze) PMN (bacterii) Eo (ch. hidatic) neoplazice (CBP sau metastaze)

Puncţie pleurală

EXPLORAREA PARACLINICĂ ALTELE - bronhoscopie - pleuroscopie - CT, RMN

SINDROAMELE PLEUROPULMONARE

SINDROMUL PLEURAL = prezenţa de lichid, aer în spaţiul pleural - SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL - SINDROMUL AERIC PLEURAL

Sindromul lichidian pleural 1. Anamneza: - tineri – 90% TBC - adult – CBP 2. Istoric: – durere toracică 3. Semne: - febră / subfebrilităţi - dispnee - tuse 4. Examen obiectiv: - paloare - FP - matitate - MV - suflu pleuretic – frecătură pleurală 5. Explorări paraclinice: - Radiografie pulmonară - puncţie pleurală

Pleurezie stângă masivă

Pleurezie dreaptă

Sindromul aeric pleural = pneumotorax - hipersonoritate - murmur vezicular abolit - diagnostic- radiografie pulmonară

Pneumotorax

SINDROMUL DE CONDENSARE = infiltrat alveolar + interstiţial - pneumonii, infarct pulmonar - tumori (benigne, maligne), atelectazii - scleroze SHAMMAN-RICH 1. Vârsta: - copii – pneumonii - adulţi – restul 2. Istoric: - febră - tuse - expectoraţie - insidios = CBP 3. Examen fizic: - facies vultuos = pneumonii - palid = CBP - palpare – temp - bmf, ggl. – CBP - freamăt – pneumonii - sufluri – AB - percuţia – matitate (pneumonii, pleurezii) 4. Explorările paraclinice: radiografie pulmonară, bronhoscopia (CBP), biopsia

Sindrom de condensare (Pneumonie lobară)

SINDROMUL BRONŞITIC - inflamator – secreţie - expectoraţia - obstructiv - spasm (AB) – edem - CBP - dispnee - paroxistică (CS, AB) - continuă (AB, CBP)

SINDROMUL DE HIPERAERAŢIE - difuz (emfizem ): - Hipersonoritate - Hipertransparenţă - circumscris (abces pulmonar, chist hidatic) - clinic - radiologic

Emfizem pulmonar

SINDROMUL MEDIASTINAL - disfonie - disfagie - tumori - superior– AO, Traheea, Bronşii, Esofag - inferior – Inima / Pericardul - patologie: mediastinită, boală. Hodgkin, timoame nevralgii (Cl. B – Cl), sughiţ (cancer esofag) VCS (edem „în pelerină” – cianotic) Anevrism AO VCI ( ascită, edeme)