SEMIOLOGIE MEDICAL EXAMENUL OBIECTIV STAREA PREZENT EX OBIECTIV

SEMIOLOGIE MEDICALĂ

EXAMENUL OBIECTIV

� STAREA PREZENTĂ = EX. OBIECTIV = COMPLET � („Examinarea din creştet până în tălpi) – respectă pudoarea!

INSPECŢIA = observarea vizuală directă a semnelor de boală - dezbrăcarea „pe segmente” - lumină corespunzătoare (neutră) - comparativă (dr/stg)

PALPAREA - tactul şi presiunea manuală - pensarea cu două degete - profundă (pentru organe) - localizarea (pentru formă şi consistenţe) - sensibilitatea dureroasă sau nu - mobilitatea zonei

Palparea

PERCUŢIA = lovirea uşoară - directă (1 deget) - indirectă (2 degete), rar, cu forţă egală Interpretare - matitate - submatitate - sonoritate - hipersonoritate - timpanism

Percuţia

ASCULTAŢIA = perceperea zgomotelor zgomote şi sufluri - directă - cu stetoscopul - în „linişte”!

Ascultaţia

INSPECŢIA GENERALĂ- STAREA PSIHICĂ Tulburări de gândire - bradipsihia (hipotiroidia, depresie) - obsesia (idei fixe) - fobia (frica) – cancer - delirul (idei false) – toxice

INSPECŢIA GENERALĂ- STAREA PSIHICĂ Tulburări de memorie - ASC; intoxicaţii endogene exogene - pierdere ASC; epilepsie Tcc

INSPECŢIA GENERALĂ- STAREA PSIHICĂ Tulburări de conştienţă - somnolenţă (SNC), obnubilare (encefalopatii) - stupoare (tumori, schizofrenie) - pierdere conştienţei lipotimie (leşin) sincopă comă (Scala GLASGOW V) I precomă II vigilă III profundă

INSPECŢIA GENERALĂ- STAREA PSIHICĂ Tulburări de sensibilitate / percepţie - infecţii, intoxicaţii - iluzii, halucinaţii - anxietate

INSPECŢIA GENERALĂ POZIŢIA BOLNAVULUI = ATITUDINEA Activă – stare bună, se deplasează, igienizează, alimentează

INSPECŢIA GENERALĂ POZIŢIA BOLNAVULUI = ATITUDINEA Pasivă – tonus , nu se mobilizează

INSPECŢIA GENERALĂ POZIŢIA BOLNAVULUI = ATITUDINEA Forţată – impusă de suferinţă ortopnee (şezândă) = IC flectată – pericardită, colici genupectorală (adunată) – nevralgii antalgică – colici abdominale, sciatică adaptată – tulburări ale coloanei vertebrale

Ortopnee

Poziţie antalgică

INSPECŢIA GENERALĂ POZIŢIA BOLNAVULUI = ATITUDINEA Mersul normal ebrios – intoxicaţii stepat – tulb. de coloană cosit – tulb. de coloană bradipeic (ASC)

INSPECŢIA GENERALĂ-TIPUL CONSTITUŢIONAL (PARTICULARITĂŢI SOMATICE, FIZIOLOGICE ŞI PSIHICE) -sanguin - coleric - flegmatic - stenic / astenic - melancolic - longilin - brevilin

Longilin Brevilin

INSPECŢIA GENERALĂ- STAREA DE NUTRIŢIE (C NTĂRIREA, PLIUL CUTANAT) BROCA (G. id = Î - 1 m) IMC / Pliu cut. < 1, 5 cm (30) OBEZITAE - generalizată - ginoidă (abd. , coapse) - androidă (torace, membre sup. ) Gr. I (uşoară) < 30% Gr. II (medie) 30 -50% Gr. III (severă) 50% DEFICIT PONDERAL ( cu >10% G. id) - emacierea (cancer) - caşexia ( muşchi) - marasmul (tulb. HE)

Obezitate ginoidă

Obezitate androidă

INSPECŢIA GENERALĂ- FEBRA = temperaturii corporale VN =36, 5 -36, 80 C axilar 7 -9 bucal 0, 5 rectal 0, 5 - subfebrulităţi (37 -380 C) - moderată (38 -390 C) - mare (39 -400 C) - hipertermie (> 410 C) Cauze: - infecţii (m, v, p); neoplasm - leucemii, colagenoze - boli endocrine şi metabolice

INSPECŢIA GENERALĂ- FEBRA Curbe febrile - continuă – pneumonie „în platou” - remitentă – septicemie - intermitentă – IU - ondulantă – abcese - neregulată – Tbc

SEMIOLOGIA FEŢEI- FIZIONOMIA Scheletale acromegalia (proeminenţe osoase) - Hipertrofia dinţilor „în evantai” luetic (Hutchinson) – nas „în şea” şi anomalii dentare adenoid – nas mic, buze proeminente mongoloid – boltă + hipertelorism zigomatic (arcade / caşexie)

Acromegalia

Facies mongoloi d

SEMIOLOGIA FEŢEI- FIZIONOMIA Părţi moi mixedematos (edem, buze şi limbă groase) cushingoid (de „lună plină”, violaceu) sclerodermic (de „icoană bizantină”) – subţire preagonic (pământiu, cu ochi înfundaţi) leonin (KULICZ) – limfoame

Sclerodermie

Sindrom Cushing

Mixedem

SEMIOLOGIA FEŢEI- MODIFICAREA MIMICII Fixat (Tetanos) Adormit (Miastenia) Melancolic (Depresie)

Miastenie

Depresie

SEMIOLOGIA FEŢEI- MODIFICAREA MIMICII Ochi şi pleoape paloare (anemii, boli renale) roşeaţă (alcoolism, conjunctivită, poliglobulie) pigmentare (sindr. YELINEK – cearcăne), b. ADDISON, b. BASEDOW) edem (alergii, boli renale, cardiace) xantelasme (HLP, DZ, O) ptoză (miopatii, CBP) icter (HA, HCA, CH, A. hemolitică) cianoză (IC, bb. C-pulm. ) exoftalmie (protrozia globilor) – Htir. (b. B), Tt. cerebrală) enoftalmie (TBC)

Xantelasmă

Icter scleral

Exoftalmie

Boala Addison

Edem palpebral în sindromul nefrotic

Facies etanolic

SEMIOLOGIA FEŢEI- MODIFICAREA MIMICII Pupile mioză intoxicaţii (ciuperci, medd. ) comă (DZ) SN (tumori, hemoragie) epilepsie midriază (fixă = deces) semne asociate ARGYLL-ROBERTSON (lues) CLAUDE BERNARD HORNER (TBC)

Mioză

Midriază

Sindrom Argyll Robertson

Sindrom Claude Bernard Horner

EXAMENUL TEGUMENTELOR

� 1, 73 m 2 (suprafaţă corporală) – barieră între mediul intern şi extern

CULOAREA - PALOAREA - extinsă şoc, frig emoţii - anemii feriprive (alb) pernicioasă (gălbui) cloroză (verzui) - aplastică (marmorat) - teroasă (IRC-uremie) - café-au-lait (EI) - gri-gălbuie (cancer, leucemii) - localizată arteriopatii s. Raynaud

Sindrom Raynaud

CULOAREA- ROŞEAŢĂ, ERITROZĂ Extinsă - fiziologică emoţii pudoare climax eritem solar - bb. febrile – pneumonii - intox. CO (facies roz) - S. carcinoid intestinal - poliglobulii / leucoze

CULOAREA- ROŞEAŢĂ, ERITROZĂ Localizată DZ etilism LES boli de piele (erizipel) palme (hepatită cronică, ciroză hepatică)

Eritroză localizată

Lupus eritematos sistemic

Eritroză palmară

CULOAREA- CIANOZA = col. albăstruie a pielii şi tegumentelor (Hb redusă încărcată ) - generală reală (centrală şi periferică) falsă (Hemoglobinopatii=met. Hb) intoxicaţie (cu fenacetină, nitriţi) rece (SM, IC) caldă (BPCO, AB, TBC) - locală obstrucţii (arteriale (AAO), venoase (VCI)) localizată (sdr. Raynaud, tromboflebite)

Cianoză

CULOAREA- ICTERUL = col. galbenă a pielii şi fanerelor ( Bil>3 mg%) - flavin (mai mult decât icter) = A. hemolitică (AH) - rubin (roşcat) = HVA - verdin (I. obstructiv) - melas (negru) = cancer de pancreas / CB - fals - - morcov (caroten ) - medicamente (ac. picric, atebrină) - xantelasme (HLP) Bil. <1, 5 = subicter (HCP, după colici în LB)

Icter sclerotegumentar

TULBURĂRI DE PIGMENTARE (DISCROMIILE) - HIPOCROMIE - vitiligo - b. Basedow - b. Addison - b. Biermer - sifilis

Vitiligo

TULBURĂRI DE PIGMENTARE (DISCROMIILE) - acromie (albinism) - leucodermie cicatrici arsuri dermatoze

Albinism

Cicatrici

TULBURĂRI DE PIGMENTARE (DISCROMIILE)- HIPERCROMIE (MELANODERMIE) - rasială - constituţională (efelide locale) - cloasma (gravide) - b. Addison – faţă (b. bronzată, pliuri de flexie) - nevi pigmentari - hemocromatoză (diabet bronzat, depuneri Fe în ficat) - porfirie (metabolismul porfirinelor) - melanoze toxice (citostatice, tetraciclină, Ag, As, Au, Hg) - uremică (dializă) - acantozis nigricans (nevi faţă, torace) – stare precanceroasă - polipoză (mucoase)

Boala Addison

Cloasma gravidică

Acantosis Nigricans

Polipoză intestinală

ERUPŢII- BOLI INFECŢIOASE exantem – rujeolă (pete roşii), S. Pastia (scarlatină) enantem S. Köplich erupţii fugace rubeolă ± vezicule varicelă variolă

Rujeolă

Semnul Köplick

Varicelă

ERUPŢII- LOCALIZATE herpes (vezicule) Zona Zoster (pe tract nervos) erizipel (eritemato-violaceu)

Herpes labial

Zona zoster

Erizipel

ERUPŢII- GENERALE alergice eritem nodos (RAA) dermografism (neurovegetative)

HEMORAGII (CUTANATE) peteşii (punctiforme) purpure (TCP, hemofilie, febră tifoidă) echimoze (dermoepidermice) – traume, coagulopatii efuziuni hemoragice (coagulopatii, leucemii) Clasificare gingivoragii epistaxis (nas) hemoptizie (căi respiratorii) hematemeză (tub digestiv sup. ) rectoragie (tub digestiv inferior) metroragie (uter) hemartroză (articulaţii) hemotorax (pleură)

Peteşii, purpură, echimoze

CIRCULAŢIE COLATERALĂ vene dilatate subcutanat torace boli de mediastin abdomen CH, tumori abdominale

Ciroză hepatică- ascită, circulaţie colaterală

TULBURĂRI TROFICE CUTANATE noduli subcutanaţi (RAA) gută (haluce) – roşu, dureros artroze (nodul Heberden) lipoame (lipomatoza Darkum) neurofibromatoza (boala Recklinghausen) atrofie - sclerodermie, ihtioză („piele de peşte”) ulceraţii - arteriopatie (gangrenă) - mal perforant plantar (tabes, DZ, siringomielie) - ulcer varicos gangrenă = distrucţie (necroză) tisulară uscată / umedă (b. Bürger, ASCL, DZ (picior), emboli arteriali)

Ulcer varicos

Lipom

Neurofibromatoz ă

Gută

Ichtioză gangrenoas ă

Nodul reumatoid

Gangrenă

Escare

PĂRUL – distribuţie genetică / sex /culoare – pigment Cantitate - căderea (ereditară, citostatică) calviţie (fronto – occipitată) alopecie (parţială – totală) peladă (zonală – exeme, parazitoze) hipopilozitate (CH, hipotiroidie) + hipertricoza (porfirie) hirsutism (SACHARD-THIERS „femeia cu barbă”, ereditar / cancer ovar) Calitativ leucotrichia congenitală încărunţire (DZ, psihoze)

Calviţie

Peladă

Hirsutism

Hiperpilozitate

UNGHIILE normal – roz sidefii patologic - leuconichia (ciroză, albinism) - melanonichia (toxice – tetracicline) - cianotice – cardiopatii - cenuşii – EI, malarie formă - convexe / concave / platonichia - koilonichia (anemia feriprivă) - onichogrifoza (arsuri / degerături) - hippocratice (S. SHAMROTH) („în băţ de tobă”, „în cioc de papagal”) în cord pulmonar, bronşiectazie, colite, CBP

Koilonichia

EDEMUL inflamator: roşu, cald, dureros, localizat (abces, flegmon) cardiac: alb, cianotic, decliv, nu lasă goden (IC) renal: alb, moale lasă goden, decliv (GNC – SN) hepatic: alb, moale (CH) altele: carenţial (SM), endocrin (hipotiroidie), limfatic (ggl), venos (TF), alergie

Edem periferic

PALPAREA TEGUMENTELOR temperatura (calde – inflamaţie, reci – tulburări circulatorii) umiditatea / uscăciunea elasticitatea sensibilitatea (hiper / hipoestezie) formaţiuni (nevi, tumori, lipoame) Patologic: edeme, emfizem subcutanat, hernii, ganglioni

GANGLIONI = SUPERFICIALI / PROFUNZI (MEDIASTIN, ABDOMEN) vol. = adenopatie occipital retroauriculari supraclaviculari submaxilari epitrohleeni axilari inghinali poplitei şi crurali

Ganglionii extremităţii cefalice

CAUZE DE ADENOPATIE - inflamaţii - infecţii furuncul abces carbuncul erizipel IACRS otite acute, mononucleoza, rubeola, toxoplasmoza - canceroase dentare lues, cronic- SIDA TBC metastaze – CG = S. VIRCHOW-TROISIER cancer mamar – axilă (!) - boli sistemice b. Hodgkin (LGMM) – latero-cervical – gen. limfoame leucoze sarcoidoză

Adenopatie laterocervicală