SEMIOLOGIE MEDICAL Anul II Stomatologie Prof Univ Dr

SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul II Stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan m o c. ts n e r or Rel e y b d ase d. T e M

SINDROAME ÎN CARDIOLOGIE

TULBURĂRI DE CONDUCERE BLOCURILE CARDIACE - încetinirea sau oprirea impulsurilor pe căile de propagare 1. Sino atrial – dispare unda P şi complexul QRS (vagotomie) 2. Blocul atrioventricular - gr. I – alungirea intervalului PR > 0, 20 sec - gr. II - WENKEBACH ~intervalul PR se alungeşte progresiv până la blocarea unui impuls - MOBITZ II: PR=N (complexe blocate 2: 1, 3: 1, 4: 1) BAV total (boală coronariană, valvulopatii mitrale şi aortice, miocardite) - gr. III (blocul total) ~ activitate electrică independentă a atriilor şi ventriculilor (frecvenţă= 45 b/min) (infarct miocardic, boală coronariană)

Bloc AV gradul I

Bloc AV gradul II

Bloc AV gradul III

TULBURĂRI DE CONDUCERE BLOCURILE CARDIACE - Blocurile de ramură drept boală coronariană QRS>0, 120 ms stâng valvulopatii QRS larg HTA V 5, V 6

INSUFICIENŢA CARDIACĂ - incapacitatea inimii de oxigenare tisulară debitul cardiac şi capacitatea de contracţie miocardică funcţia de pompă, contractilitatea intrinsecă (Legea STARLING) - simptome de adaptare - stânga/dreapta/acută/cronică (EPA) (CPA) TAHICARDIA DISPNEEA - presarcina (umplerea ventriculară) - postsarcina (încărcarea sistolică) - frecvenţa cardiacă - sincronismul contracţiei

INSUFICIENŢA CARDIACĂ - latentă - Clinic: insomnie (nocturnă) somnolenţă (diurnă) stază centrală cefalee, ameţeli dispnee, tuse dureri abdominale nicturie stază hepatică palpitaţii dureri

INSUFICIENŢA CARDIACĂ - latentă - Examen obiectiv: cardiomegalie sufluri aritmii raluri la baze hidrotorax (drept) ascită edeme cianoză stază jugulară

INSUFICIENŢA CARDIACĂ - latentă - Paraclinic Radiografie cardiomegalie, stază pulmonară ECG aritmii, hipertrofie ventriculară stângă Ecocardiografie cavităţi pereţi aparat valvular fracţia de ejecţie a ventriculului stâng (prognostic, tratament)

Radiografie cardiopulmonara- Cardiomegalie

Hipertrofie ventriculară stângă

INSUFICIENŢA CARDIACĂ - manifestă - edem pulmonar acut - dispneea (cronic) - galop - stânga, dreapta - cord pulmonar acut (embolie, insuficienţă mitrală, hipertrofie ventriculară dreaptă) - cord pulmonar cronic (istoric, cianoză, hipertrofie ventriculară dreaptă)

INSUFICIENŢA CARDIACĂ - globală - insuficienţă ventriculară stângă şi dreaptă - debit cardiac scăzut- insuficienţă cardiacă hipodiastolică (pericardite, aritmii) - debit cardiac crescut- stări hiperkinetice

INSUFICIENŢA CARDIACĂ - globală - insuficienţă ventriculară stângă şi dreaptă - debit cardiac scăzut- insuficienţă cardiacă hipodiastolică (pericardite, aritmii) - debit cardiac crescut- stări hiperkinetice

INSUFICIENŢA CARDIACĂ Clasele NYHA (clase funcţionale) I – fără O(boseală), P(alpitaţii), D(ispnee), AP(angină) II – efortul de O, P, D, AP III – în activitate O, P, D, AP IV – în repaus

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

10% din totalul bolilor şi 1/3 din cancere tubul digestiv- abdomen – simptome „de împrumut” – mimetism

Anamneza (educaţie) examen obiectiv sărac, paraclinic nesigur Vârsta copii enterite (diaree) apendicita hepatita adult ulcer gastroduodenal hepatită cronică/ciroză hepatică/pancreas (bărbaţi) litiază biliară/ colon iritabil (femei) cancere (diagnostic precoce)

Antecedente heredocolaterale - „boala este în tine, dar o regăseşti în mediu” ulcer (MPC)- grup sanguin 0, nonsecretor (salivă fără sialonucine) – citoprotector gastric cancer (familii) – Napoleon polipoze gastrointestinale (boala Peutz-Jegers) megacolon (boala Hirschprung) diverticuloze infecţii virale (virus B, C) paraziţi (HP, LI)

Antecedente personale patologice - Hepatite virale (A, B, C, E), sechele (F, VB) - febra tifoidă, dizenteria - TBC – peritoneu, fibroză F - colecistite – F - prazitoze lambliaza, tenia, oxiuri, ascaris ankilostome d. himenolepis n. - boli pulmonare BPOC - cardiace boli ateroscleroză (sindrom Ortner) = dispragia intermitentă cord pulmonar cronic (ficat) insuficienţa cardiacă (stază) - hematologice anemia – limbă, gingii leucoze – ulceraţii, splenomegalie - b. renale – IRC – tub digestiv – limbă – gastrite - b. genitale – anexite (colopatii) - b. endocrine hipertiroidie (diaree) hipertiroidie (ulcer) ~ gastrina suprarenale (boala Addison) ~ intestin sindrom carcinoid (intestin) diabet zaharat/ obezitate gastropareza, tulburări de tranzit hiperlipoproteinemie-litiază biliară, steatoză hepatică - pelagra/ scorbut gingivite parodontoze gingivoragii - neurologice, psihice anorexie ulcere de stress

Condiţii de viaţă şi de muncă - alimentaţie constipaţie diaree lipide (ASC, litiază biliară, steatoză) - stress ulcer gastroduodenal colon iritabil diskinezii - alcoolul gastrite ulcer gastroduodenal ficat – hepatită cronică/ ciroză hepatică

Istoricul bolii - acut toxiinfecţii ocluzie hemoragie digestivă superioară (ulcer) apendicită - lent gastrită cancer hepatită cronică colopatii - atipic (mascat)- anemie (cancer gastric/colon), tromboflebită (cancer de pancreas)

Simptome generale 1. Febra (subfebrilitate) angiocolite colecistite 2. Starea generală indispoziţie astenie stare gravă

Simptome funcţionale

Disorexia = tulburarea apetitului (foame/saţietate) - hiperorexia (polifagia) – ulcer gastroduodenal, DZ, parazitoze bulimie – psihoze - anorexia – cancer, insuficienţă renală, insuficienţă hepatică, psihică - reală - selectivă grăsimi – hipercolesterolemie carne – cancer gastric pâine – cancer de pancreas - paraorexia (pervertirea apetitului) pica (cretă, var, pământ, tencuială)- anemie feriprivă (cloroza) malacia (condimente, acrituri)- hipoclorhidia intoleranţa (gluten, loctoză )

Polidipsia (conduita potatorie) DZ, diabet insipid (h. Tal, renal)

Dissialia = tulburări de salivaţie - psihică (reflex condiţionat) – vizual, auditiv, olfactiv - hipersalivaţia= sialoree – stomatite, proteze, epilepsie, ulcer, nevroze - asialia = xerostomia – boli febrile, insuficienţă renală cronică, boala Sjögren, DZ, intoxicaţii

Hialitozis = gust rău + miros putrid (pioree, rinofaringite) acru (ulcer gastroduodenal) amar (litiază biliară) metalic (tulburări hidroelectrolitice) fecaloid (ocluzii intestinale)

Halena amoniac (insuficienţă renală cronică) dulceag (insuficienţă hepatică) mere (DZ) putrid (fistule)

Disfagia = dificultatea de înghiţire - oro-faringiană inflamaţii angine Plant-Vincent Plummer-Vinson boli neurologice boli musculare (miastenia) - esofagiană sclerodermia esofagită stricturi cancere spasme - achalazia (sfincter), cardiospasm

Regurgitaţia = revenirea alimentelor în cavitatea bucală - hernie hiatală, diverticuli, ulcer sau cancer de esofag - stenoza pilorică - psihopatii (rumigaţia)

Eructaţiile - aerofagice - reală (reflux gastro-esofaagian)

Sughiţul (singultus) – hiperexcitabilitate (reflexă) frig alimente compresiuni pe nervul frenic mediastin – tumori diverticuli abcese anemie DZ febră

Pirozis = arsură retrosternală hernie hiatală reflux gastro-esofagian reflux duodeno-gastric

Greaţă = senzaţie de vărsătură iminentă şi disconfort transpiraţii bradicardie hipotensiune arterială sialoree paloare - cetrală (dezgust) - periferică – digestivă (stomac), biliară (litiază biliară) - labirintică (vertij)

Vărsăturile = evacuarea pe cale orală a conţinutului gastric (solid sau lichid) - frecvenţă ocazionale (indigestii, consum de alcool) frecvente (stenoze, uremie) - cantitate mică (<100 ml) mare (stenoze pilorice)

Vărsăturile - orarul matinale (etilici) postprandiale (gastrite, ulcer gastroduodenal) tardive (litiază biliară) - compoziţia lichide (ulcer) alimentare (stenoze) bilioase (litiaza biliară) verzui fecaloide (ocluzii) hemoragice (hemoragie gastrică superioară) –ulcer gastroduodenal/ciroză hepatică

Vărsăturile Cauze -gastrice: ulcer gastric/cancer gastric/gastrite -duodenale – ulcer -hepato-biliare (hepatită acută/hepatită cronică), colecistite (nonlitiazice, litiază biliară) -intestinale (inflamatorii, parazitare, ocluzii, peritonită, apendicită) -metabolice (DZ) -endocrine (insuficienţă suprarenaliană) -intoxicaţii (digitală, morfină) -fiziologice (sarcină) -centrale (tumori cerebrale – benigne/maligne, meningite, labirintice, nevroze, psihoze, stress)

Durerea abdominală 1. 2. 3. 4. 5. 6. TOPOGRAFIA LOCALIZAREA IRADIEREA RITMUL (alimentar) DURATA RECURENŢA

Durerea abdominală Topografia - epigastru şi periombilical ulcer gastroduodenal (2, 5) - hipochondrul stâng (3) splină/colon/pancreas/rinichi - mezogastru (5) intestin. /pancreas/colon/aorta abdominală - hipogastru (8) intestin/vezica urinară/colon/genital - fosa iliacă dreaptă (7) colon/uter/anexe - fosa iliacă stângă (9) colon/ureter/anexe

Durerea abdominală Colica (biliară, renală) - frecvenţă crescută - durere intensă – hipocondrul drept - iradiată – (2, 3, 6, 9) - asociată cu vărsături/febră/icter (litiaza biliară), hematurie

Durerea abdominală Dureri - Sugestive arsură – stomatită pulsatilă – abces esofagiană – arsură (reflux gastro-esofagian) gastrică – ulcer gastroduodenal/ perforaţie/ penetraţie extraabdominale – pneumonie, pleurezie, infarct miocardic posterior intestinale – crampe, clapotaj, meteorism, tenesme pancreatice („în bară”) ASC – boala Örtner- eliminare gaze, MF, sânge - Asociate

Tenesme = senzaţia imperioasă de defecare - sindrom rectosigmoidian – diaree, tenesme, scaun patologic (mucus, sânge, puroi) - colită - rectită - polipoză - cancer

Pruritul anal – „Mâcărime” – grataj, proctologie prolaps fistulă rectită hemoroizi parazitoze cancer dermatologice exeme micoze condiloame generale DZ insuficienţă renală cronică boala Hodgkin psihice isterie

Tulburări de tranzit intestinal 1. Diaree- frecvenţă , cantitate (> 200 ml/zi) 2. Constipaţie 3. Oprire

Diaree - osmotică – substanţe (sulfat de Mg) - secretorie – paraziţi (E. coli, Salmonella, Shigella) holera – câţiva l/zi – tulburări hidroelectrolitice - de motilitate – colon iritabil, hipertiroidie (boala Basedow) - lezională – mucoase (enterite) – serotonina - malabsorbţie – gastrice, biliare, pancreas (sindrom Zollinger. Ellison, sindrom Verner-Morrison) - Clinic – acut (toxinfecţii, alergii), cronic (boli diverse)

Constipaţie - frecvenţă scăzută (la 3 -4 zile, hiperdigerate) - asociată cu plenitudine, dureri, distenie - Cauze: lipsa fibrelor alimentare, lichide, vârsta înaintată medicamente: atropină, anticolinergice, Fe, diuretice psihice: colon iritabil, hernii, Pb, As, Hg diverticuli, cancer, aderenţe, ptoza, hipotiroidie, DZ, stricturi, ocluzii tulburări hidroelectrolitice (h. K+, HCa++) porfirie sarcină AVC colagenoze - Clinic: crize vasomotorii (paloare/ roşeaţă) halenă cefalee inapetenţă indispoziţie obezitate: meteorism – ileus (dinamic, mecanic)

Ocluzia - hernii strangulate - invaginaţie - volvulus - ghemuri de paraziţi - fistule (litiază biliară) - peritonite/ tumori - infarct mezenteric - pancreatită - chist ovarian torsionat - infecţii, intoxicaţii, hipopotasemie - hematoame, traumatisme, etc

Tulburările conţinutului gazos intestinal - meteorismul – flatulenţa = conţinutului gazos intestinal - Clinic plenitudine crampe zgomote hidroaerice = flatus (gaz/anus) aerocolie (boala Payr) – flexură aerofagie/ floră / boli

Examen coprologic - Macroscopic – volumul, forma, culoarea, mirosul, consistenţa, aspectul - microscopic fibre – mm= creatoree (ulcer gastric, pancreatită), celulozice lipide (pancreatită) sânge, puroi, mucus paraziţi (ascaris, oxiuri, tenie) puroi: abcese, colite, cancere - Cauze tumori, diverticuli, hemoroizi, ulcer gastric hemoragic, neoplasme colon iritabil, colite, neoplasme, abcese, fistule

CAUZE carne morcovi spanac ciocolată sângerete Pancretice Biliare Ictere Dezechilibre în floră Bariu Cărbune verzui Bismut ASPECT brun-închis roşcat verde roşu-brun negru gri-gălbui, argilos, steatoreic alb (acholic) ocru/portocaliu/auriu (Abb/VB/fermentaţie) alb negru fier negru

CAUZE Fecaloame Schibale Creion Panglică Hemoragii oculte p. H Amidon Paraziţi Coprocultura ASPECT constipaţie rectală c. rectal (stenoze) R. Gregersen J. Hemocult fermentaţia Lugol (inflamaţii, pancreatite) Lamblii, Tenii, Ascaris Microbi

Explorarea morfologică a tubului digestiv (imagistica/endoscopia) 1. anuscopia 2. rectoscopia 3. sigmoidoscopia 4. colonoscopia (la valvula ileo-cecală) 5. ecografia endoscopică 6. radiologie – oral (6 -8 ore), clismă (Bariu) – irigografia (polipi, tumori)

Endoscop

Bariu pasaj- ulcer gastric pe mica curbură

Irigografie

Examenul obiectv al tubului digestiv

Inspecţia generală starea de nutriţie paloarea (pierderi sanguine) icterul – ciroză hepatică/ neoplasm de cap pancreas tegumente – ciroză hepatică (piele, peteşii) edeme (ciroză hepatică, malabsorbţie)

Inspecţia locală DZ, insuficienţă renală cronică, anemii, leucoze - cavitatea bucală hidratarea (IRC) buzele (cianotice) erupţii ulceraţii limba (uscată, lăcuită– Hunter, depozite) halena - mucoasa bucală roză pigmentată palidă roşie ulceroasă membrane erupţii hemoragii

Inspecţia locală - gingivite ciroză hepatică intoxicaţii cu Pb leucemii - dinţii anomalii morfologice tulburări de culoare carii, lipsuri – tulburări de masticaţie parodontopatii - planşeul bucal - bolta palatină - vălul palatin - faringele angine puroi flegmoane herpes ulceraţii

Examenul obiectv al abdomenului

Examenul obiectiv al abdomenului 1. hipocondrul drept 2. epigastru 3. hipocondrul stâng 4. flancul drept 5. mezogastru 6. flancul stâng 7. fosa iliacă dreaptă 8. hipogastru 9. fosa iliacă stângă

Hipocondrul drept lob hepatic drept vezicula biliară unghiul hepatic al colonului rinichi drept (retroperineal)

Epigastru stomac – curbura mică, cardiotuberozitar lobul hepatic stâng 1/3 inferioară a colonului corpul pancreas

Hipocondrul stâng stomac- marea curbură polul inferior al splinei unghiul splenic al colonului coada pancreasului rinichiul stâng

Flancul drept colon ascendent ureter drept rinichi drept (pol inferior)

Mezogastru intestin subţire joncţiune duodeno-gastrică cap şi col pancreatic

Flancul stâng colon descendent ureter stâng

Fosa iliacă dreaptă cec şi apendice joncţiune ileo-cecală anexa dreaptă (femeie) uter vezică urinară

Hipogastru intestin subţire vezică urinară uter prostată

Fosa iliacă stângă colon terminal/sigmoid ureter stâng anexa stângă (femeie)

Inspecţia abdomenului - forma – meteorizat, bombat - volumul – obezitate, ascită – batracian, globulos - tegumentele – incizii (cicatrici) – circulaţie colaterală (ciroza hepatică), vergeturi - pilozitate (scăzută în ciroza hepatică) - mobilitatea (anevrism) - + respiraţia

Inspecţia abdomenului Patologic - Bombare obezitate anasarcă ascită - Retracţii neoplasme – hernii, eventraţii - Contracturi peritonite/perforaţii - Asimetrii sarcină fibroză, chist, glob vezical stenoză pilorică cancere, semnul Virchow-Trovisier splenomegalii tumori (pancreatice, gastrice, de colon, renale)

Abdomenul în sarcină

Abdomen cu ascită

Palparea - în decubit dorsal / coapse flectate - cu blândeţe (expresia lui Mondor!) - superficial – profund + inspir - mono-apoi bi-manual (călduţ) - mişcare de glisare (alunecare) - se urmăreşte mimica feţei - manevra CARNETT (durere parietală) - superficială apendicită ulcer gastroduodenal colecistită - generalizată manevra Blumberg (=starea peritoneului) (decompresiunea bruscă) „de lemn” = peritonită - puncte dureroase abdominale

Percuţia - pe linii paralele – epigastru, crural - digito-digital - prin – balotare („bulgăre de gheaţă” = ascită), clapotaj = percuţie palpatorie - hipersonoritate (N) - matitate (ficat, splină) - patologic: hipersonoritate (meteorism, ocluzie), matitate (ascită, tumori) – deplasabilă

Auscultaţia - aorta - stenoze aortice - ileus- linişte - frecături- infarcte (ficat, splină)

SEMIOLOGIA FICATULI ŞI CĂILOR BILIARE

Anamneza Sexul M - steatoza, ciroza (alcool) F – colecistite, litiază biliară dischinezii bilio-digestive

Anamneza Vârsta icterul nou-născutului adolescent –hepatită virală A adult – hepatită cronică, ciroză hepatică vârstnic – ciroză hepatică

Anamneza Antecedente heredocolaterale - stocare fier- hemocromatoza cupru- boala Wilson Ll - boala Gaucher Hemolitic - boala Gilbert, boaala Crigler-Hajar - litiază biliară /cancer (2 -3 x) ~ virusuri

Anamneza Antecedente personale patologice - hepatită virală B sau C – carcinom hepatocelular - colecistite - ulcer gastroduodenal - RLV, febra tifoidă, dizenterie - leptospiroza, sifilis, Fl - malaria (ficat/splină), lambliaza (CB), chist hidatic (ficat) - boli cardiace -ficatul de stază - intoxicaţii ciuperci (Amanita faloides) alcool tetraclorură de carbon, benzen - medicamente: Rifampicină, Tetraciclină, Hidrazidă, Cloroform, săruri de aur, Paracetamol, AINS

Anamneza Condiţii de viaţă şi de muncă - hepatită virală – personal medical - alcool - hepatită cronică, ciroză hepatică - toxice (benzen, toluen, fosfor, plumb)– hepatită cronică, ciroză hepatică

Anamneza Istoricul bolii- debut acut – litiază biliară, hemoragie digestivă superioară CH, CB

Simptome Febra + litiaza biliară angiocolite colecistite septică abces hepatic chist hidatic infectat subfebrilităţi ~ frecvent

Simptome Durerea - disconfort - jenă dureroasă - presiunea în căile biliare - obstacol - iradiată - violentă- colică biliară - în hipocondrul drept - cu iradiere posterioară - ore, greţuri, vărsături - după colecistokinetice + subicter subfebrilităţi triada BOAS hiperestezie cutanată

Simptome Durerea - diagnostic diferenţial colica renală dreaptă durere lombară iradiere spre organele genitale agitaţie poziţie antalgică ficat de stază cancer hepatic colangită Manevra Murphy (!)- degete sub rebordul costal în inspir profund

Simptome Alte semne bradicardie (săruri biliare) cutanate (rash) epistaxis (factori ai coagulării)

Simptome Tulburări dispeptice balonări regurgitaţii gust amar tranzit accelerat Neurologice = flapping-tremor (encefalopatie hepatică)