SEMIOLOGIE DES VOIES URINAIRES SIGNES FONCTIONALES 1 lEnursie

SEMIOLOGIE DES VOIES URINAIRES

SIGNES FONCTIONALES 1. l'Enurésie émission involontaire et inconsciente d'urines survenant en l'absence de lésion de l'appareil urinaire généralement la nuit chez un enfant de plus de 5 ans.

• Caractéristiques: mictions nocturnes incontrôlées -aucune anomalie de l'évacuation urinaire durant la journée -aucune polyurie associée exploration urologique clinique et radiologique du bas appareil normale

2. Incontinence : émission involontaire d'urine (ou inconsciente) Etiologies: incontinence de stress provoquée par une augmentation de la pression intra- abdominales (toux, éternuements de rire)

-maladies responsables d'une distension de la vessies (obstruction de l'orifice vésical, atteinte de la commande nerveuse de la vessie)→mictions par regorgement liées au débordement d'une vessie trop remplie et hypotonique -atteinte de faiblesse du sphincter (après accouchement, liée à l'âge, cancer de la prostate, adénome prostatique, atteinte de la moëlle, paraplégie)

3. Dysurie: difficulté à la miction. Ce terme générique désigne un ensemble d'anomalies: • nécéssité de pousser • début retardé à la miction écoulement lent • jet irrégulier • écoulement lent • jet irrégulier

• fin de la miction interminable (émission persistante de gouttes résiduelles) • Une dysurie évoque un obstacle sur l'urètre ou la prostate. Une dysurie comprend des troubles de la miction qui peuvent être indolores ou dolores (=mictalgies)

4. Mictalgie • douleur à la miction La mictalgie peut faire partie des manifestations d'une dysurie. La douleur est généralement située au niveau sus-pubien. Elle se présente par ex dans les cas de cystite sévère.

Dysurie→définie par la sensation de picotements ou de brûlures lors de la miction. Elle est souvent accompagnée par des mictions impérieuses et fréquentes. Cause la plus fréquente→ cystite = inflamation de la vessie (+pollakiurie, , douleur mictionnelle, polyurie ou non)→ expression de la lutte du detrusor contre un obstacle ,

→troubles de la miction, miction lentes et pénibles mais non douloureuses. - Mictalgie douleur liée à la miction ( lors de la cystite sévère par ex) douleur imodérée, localisée, en général au niveau sus-pubien

5. Polyurie Sécrétion d'urine en quantité abondante entraînant une augmentation du volume des urines ( diurèse 24 h > 2 n de grandes quantités de boissons -insuffisance rénale chronique (perte du pouvoir de concentration)

-diabète (effet osmotique du glucose dans l'urine -diabète insipide (dù à un manque d'ADH ou insensibilté des tubules à l'ADH circulante) -traitement diurétique.

6. Pollakiurie fréquence exagérée des mictions ne coïncidant pas nécéssairement avec l'augmentation du volume total des urines. Signe de néphrite interstitielle ou affection vésico-prostatique

Augmentation de la fréquence des urines (peu abondantes) -diurne -nocturne ( nycturie) vessie irritée (infection, inflammation, irritation chimique

Hématurie macroscopique Définition : émission d'urine rouge ou brun noirâtre (coca cola) • > 300 000 GR/mm 3 • Diagnostique positif: il faut éliminer par l'interrogatoire, la clinique et la cytologie urinaire -une méno-métrorragie chez la femme

Hématurie macroscopique • une urétrorragie chez l'homme (l'écoulement de sang persiste entre les mictions) • une coloration rouge des urines: - Betteraves - Hémoglobinurie, myoglobinurie - Médicaments: rifampicine, certains laxatifs

Hématurie macroscopique Clinique: • Isolée ou accompagnée de signes cliniques - Brûlure urinaire et ou fièvre en cas d'infection urinaire - Recher la présence de caillots ou de douleur type de colique néphrétique qui orientent vers une cause urologique

Hématurie macroscopique • Chronologie de l‘hématurie: - Initiale, évoquant une cause urétro-prostatique - Terminale, évoquant une origine vésicale - Totale, évoquant une origine haute (parenchyme rénale et voie excrétrice

Hématurie macroscopique Infection urinaire: c'est la cause la plus fréquente Principales causes: • Toujours faire une CBU • Causes urologiques = lithiases, cancer du rein, tumeur de la voie excrétrice, tumeur de la vessie, cancer de la prostate • Toujours faire une UIV (ou uroscanner), une échographie rénale et vésicale, une

Hématurie macroscopique cytologie urinaire (cellules suspectes ou malignes) • Cytoscopie selon contexte (à voir avec l'urologue) • Certaines glomérulonéphrites: Contexte parfois évocateur Parfois associée à une protéinurie > 2 g/j, HTA, IR Jamais de caillots Recher en cytologie urinaire:

Hématurie macroscopique • Cylindre hématique (signe toujours une hématurie d'origine glomérulaire) • Anomalies de morphologie de + 80 % hématies: les hématies

Hématurie microscopique Définition • GR > 5/mm 3 (5000/ml) ou GR > 5000 / mn • Détection de l'hématurie : la bandelette urinaire+++++ Très sensible (détecte la présence d'Hb) Faux positifs: - Hémoglobinurie, Myoglobinurie - Sang d'origine génitale (règles) - présence d'agents oxydants (eau de javel) dans le bocal à urine • L'examen du sédiment urinaire est impératif:

Hématurie microscopique • Quantitatif : Numération sur des urines fraîches++++++ • (compte d'Addis ou HLM : GR/mn) • Qualitatif : en faveur d'une GN recher - la présence de cylindres hématiques - Morphologie des hématies (crénelés)

Hématurie microscopique • Les causes sont les mêmes que les hématuries macroscopiques Infection urinaire : faire. E CBU Causes urologiques : faire cytologie urinaire, échographie rénale et vésicale, ASP, • UIV ou uroscanneret cystoscopie selon contexte • Autres: • - idem hématurie macro

LA DOULEUR • La douleur peut venir des reins, de l'uretère, de la vessie ou de l'urètre. • Une infection des reins (pyélonéphrite) entraîne une douleur et une sensibilité au niveau des reins, la plus souvent associés à la fièvre, l'anorexie et la nausée.

LA DOULEUR • Une obstruction des uretères peut causer une douleur intense dans l'angle rénal. • Cette douleur peut irradier dans l'aine et chez l'homme dans les testicules. • Une douleur d'origine vésicale peut survenir dans les cystites sévères. La douleur est modérée, localisée en suspubien et associée à des mictions impérieuses et fréquentes

LA DOULEUR • Calculs urinaires 80% des calculs urinaires contiennent du calcium et peuvent donc être visualisés sur des radiographies de l'abdomen sans préparation. La manifestation clinique est celle d'une douleur importante, intermittente: c'est la colique néphrétique. La douleur est provoquée principalement par la distension de la voie urinaire en amont du calcul qui fait obstacle au passage de l'urine.

Du sang peut être trouvé dans les urines. La taille du calcul et sa localisation sont primordiales pour le pronostic et la thérapie. Un calcul de 5 mm situé à la jonction utéro vésicale à 70% de chances de s'évacuer spontanément, sans intervention médical

Il existe de multiples techniques permettant d'identifier un calcul urinaire à l'origine de la symptomatologie: abdomen sans préparation et échographie - uro CT -urographie intra veineuse -uro IRM. Le choix de la technique dépend surtout des habitudes locales et de la disponibilité relative des différentes techniques