SEMIOLOGIE DE LENFANT ET DU NOURRISSON 3 Dr

SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON (3) Dr LORROT, Pr FAYE, Pr BOURRILLON Service de Pédiatrie Générale Hôpital Robert Debré Référence : A. Bourrillon- G. Benoist Abrégé de Pédiatrie - Masson 5 édition) –Septembre 2011

CHAPITRES ABORDES (1) • Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal – Développement psychomoteur – Dépistage des troubles visuels et auditifs – Croissance staturo-pondérale – Puberté normale – Carnet de santé et examens obligatoires

Dépistage des anomalies visuelles et auditives

Dépistage des anomalies Visuelles (1) • 6 premiers mois de vie: Signes d’alerte : – Déviation bloquée des yeux – Indifférence à la lumière – Possibilité de réalisation de PEV si doute

Dépistage des anomalies Visuelles (2) • Entre 6 mois et 1 an - Dépistage d’un strabisme ++++ : * déviation des axes oculaires * avec perturbation de la vision binoculaire - Anomalies de la coordination praxique œil main (test de la pastille)

• Strabisme Méthodes de dépistage (6 -9 mois): - reflet cornéen - test de l’écran ou manœuvre de l’occlusion alternée -pour aller plus loin dès la période néonatale : Potentiels Evoqués Visuels (PEV)

Eclairage à 80 cm

Objet lumineux à 1 m Variante occlusion alternée +++ bien acceptée : vision normale réaction vive : à l ’occlusion du bon œil

Dépistage: troubles de l’audition • Réaction globale au bruit et oto-emissions à la sortie de la maternité • 4 mois : jouets sonores • 9 mois : prénom : voix chuchotée • 2 ans : prénom/ordres • Plus tard (mais trop tard…) : retard et troubles du langage Pour aller plus loin Potentiels Evoqués Auditifs (PEA) chez le petit nourrisson Audiométrie possible après 4 ans

Puberté = transition entre l’enfance et l’âge adulte • Apparition des caractères sexuels secondaires • Accélération de la croissance staturale • Maturation de la fonction sécrétoire gonadique • Acquisition des fonctions de reproduction Adolescence= transformations psychiques et affectives

1) Hypothalamus secrète 2) Gn-RH 2) Antéhypothyse secrète FSH et LH 3) Développement des gonades et sécrétion des stéroïdes sexuels (testostérone par le testicule, oestradiol puis progestérone par l’ovaire)

• Puberté= Classification de Tanner selon: – Développement mammaire : S 1 (=absent) à S 5 (= aspect adulte) – Développement des OGE chez le garçon : S 1 (testicules et verge de taille infantile à S 5 (aspect adulte) – Pilosité pubienne: P 1 (=absence de poil) à P 5 (=pilosité pubienne d’aspect adulte) Age de début moyen: fille 11 ans garçon 13 ans Classification d Tanner: Stade 1 (prépubère) à 5 (stade adulte)

Puberté normale : filles Début puberté 11 ans (entre 8 -13 ans) 1ères règles = Ménarches (12, 5 -13 ans) Tanner 69 Début puberté : apparition des seins Développement pilosité pubienne puis axillaire Modification OGE Horizontalisation de la vulve augmentation du volume des lèvres

Puberté normale : garçons Début puberté 12 ans (entre 9 -14 ans) Tanner 69 Début puberté : Augmentation de volume testiculaire (L< > 25 mm ou volume > 4 m. L) Développement pilosité pubienne puis axillaire Modification OGE augmentation de la taille de la verge (5 -6 cm) Modification de la voix (14 -15 ans) Gynécomastie transitoire modérée

Croissance staturale et maturation osseuse - Accélération de la croissance staturale - débute avec les premiers signes pubertaires chez la fille (2 à 8 cm/an soit 23 -25 cm avec une taille finale 165 cm) - décalée chez le garçon (5 à 10 cm/an soit 25 -28 cm avec taille finale 178 cm) - Maturation osseuse (Age osseux) - Radiographie de la main gauche de face (comparaison avec atlas de référence (Méthode de Greulich et Pyle) - Apparition du sésamoïde du pouce démarrage pubertaire ( 11 ans chez fille, 13 ans chez garçon) - Soudures des cartilages de conjugaison 15 ans chez filles, 17 ans chez garçon)

COURBES DE CROISSANCE FILLE GARCON +2 DS Moy - 2 DS TAILLE (cm) Début puberté: 11 ans POIDS (kg) Début puberté: 13 ans

Après l’âge de 1 an, l’âge osseux estimé en routine sur une radiographie de la main et du poignet gauche de face (méthode de Greulich et Pyle).

Puberté, en résumé 3 éléments fondamentaux: 1. Accélération vitesse de croissance 2. Maturation osseuse 3. Apparition caractères sexuels secondaires 3 explorations à réaliser: 1. Courbe de croissance 2. Radio main-poignet gauche ( « âge osseux » ) 3. Stade de Tanner

CHAPITRES ABORDES (1) • Cours 1: • Intro Semio Ped (Dr Lorrot): 30 mn • Sémiologie néonatale (Dr Biran): 1 h 30 – Adaptation cardio-respiratoire du nouveau né – Evaluation et examen clinique à la naissance • Cours 2: Pr Faye • Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal – Développement psychomoteur – Dépistage des troubles visuels et auditifs – Croissance staturo-pondérale – Puberté normale – Carnet de santé et examens obligatoires

CHAPITRES ABORDES (2) • Cours 3: • Sémiologie des situations cliniques pathologiques (1) Dr Lorrot 2 h – Evaluation de l’enfant malade – Fièvre – Détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant – Convulsions – Méningite du nourrisson et de l’enfant • Cours 4: • Sémiologie des situations cliniques pathologiques (2) Dr Viala 1 h – Retard de croissance staturo-pondéral – Douleurs abdominales – Diarrhée et déshydratation • Sémiologie radiologique Pr Sebag 1 h – Radiographie de thorax