SEMIOLOGIE ARTERIELLE Professeur Michel BATT Chirurgie Vasculaire www

SEMIOLOGIE ARTERIELLE Professeur Michel BATT (Chirurgie Vasculaire) www. chu-nice. fr 1

Sémiologie Artérielle < 1) Les ischémies chronique des membres inférieurs < 2) Les ischémies aiguës / subaiguës des membres inférieurs < 3) Les anévrysmes artériels < 4) Les fistules artério-veineuses www. chu-nice. fr

Ischémie chronique des Membres inférieurs <Définition : L’indice de pression distale IPD : pression systolique à la cheville pression systolique au bras IPD < 0. 90 www. chu-nice. fr

Classification de Fontaine et Leriche < 4 stades : 1) Absence asymptomatique du pouls fémoral 2) Claudication intermittente 3) Douleur de repos 4) Gangrène ou ulcère artériel www. chu-nice. fr

Interrogatoire < Recherche des facteurs de risque : 4 Le tabac +++ 4 HTA – Hypercholestérolémie 4 Diabète – Obésité – Sédentarité 4 Familial www. chu-nice. fr

La claudication intermittente (stade II) < Douleur rythmée par la marche < Périmètre de marche < Temps de récupération < Localisation de la douleur (fesse, cuisse, mollet) www. chu-nice. fr

Palpation < La chaleur cutanée < Les pouls +++ . Aortique . Iliaque . Fémoral . Poplité . Tibial postérieur, pédieux. www. chu-nice. fr

Diagnostic différentiel < Neurologique : polynévrite +++ sciatique +++ canal lombaire étroit < Articulaire : coxarthrose +++ < Musculaire – Tendineuse < La Phlébite www. chu-nice. fr

Inspection < Amyotrophie – Dépilosité – veines « en creux » < La gangrène < Ulcère artériel : suspendu, douloureux, sec, « à l’emporte pièce » , pâle, nécrose associée. < Ulcère veineux : déclive, peu douloureux, sécrétant, « en carte de géographie » , rouge foncé, pas de nécrose www. chu-nice. fr

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Diagnostic différentiel <Mal perforant - Ulcère artériel pied chaud pied froid plantaire suspendu pas de douleur douloureux pouls présents pouls absents. www. chu-nice. fr

Diagnostic différentiel <Ulcère veineux – déclive sécrétant rouge foncé peu douloureux pas de nécrose www. chu-nice. fr Ulcère artériel suspendu sec pâle douloureux nécrose

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< Palpation bilatérale et comparative. < Du proximal vers le distal Fe Po Tp Pe D ++ + G + + www. chu-nice. fr

Auscultation Aorte – Iliaques et fémorale Le souffle artériel Continu à renforcement systolique www. chu-nice. fr

Le polyvasculaire +++ www. chu-nice. fr

Le polyvasculaire +++ <Coronaropathie <Carotides <Diabète - Cholestérol www. chu-nice. fr

Ischémies aiguës des membres inférieurs < La règle des 4 P. Pain, Palor, Pulsless, Paralysis. Survenue brutale Traitement urgent www. chu-nice. fr

Ischémies subaiguës des membres inférieurs < Pain, Palor, pulsless, paresis < Survenue brutale < Traitement différé mais surveillance. www. chu-nice. fr

Etiologies < Embolique ++ : cardiaque +++ < Thrombose sur artère pathologique < Traumatique < Iatrogène www. chu-nice. fr

Les Anévrysmes artériels < Perte du parallèlisme des bords d’une artère. < Les anévrysmes aorto-iliaques : 4 Les plus fréquents 4 Les plus graves < Les anévrysmes poplités www. chu-nice. fr

Définition www. chu-nice. fr

Évolutivité des AAA www. chu-nice. fr

Etiologie <Anévrysme différent Athérome Mais souvent associé Athérome = maladie de l’intima Anévrysme = maladie de la média www. chu-nice. fr

La plaque fibreuse www. chu-nice. fr

Interrogatoire - Inspection <Antécédents familiaux d’anévrysme de l’aorte – enquête familiale. <Masse visible à jour frisant www. chu-nice. fr

Le diagnostic clinique des AAA <Inspection : www. chu-nice. fr

Palpation +++ <Masse battante expansive +++ <Sous rénale : le signe de De Bakey <Creux poplité www. chu-nice. fr

La palpation (1) www. chu-nice. fr

La palpation (2) <Masse battante <Expansive www. chu-nice. fr

La palpation (3) < Le signe de De BAKEY www. chu-nice. fr

<La palpation est en défaut : 4 Chez un sujet corpulent 4 En cas de petits anévrysmes. www. chu-nice. fr

Circonstances de diagnostic <AAA asymptomatiques : 80 % <AAA symptomatiques : 15 % <AAA rompus : www. chu-nice. fr 5 %

AAA asymptomatiques <Découverte de l’AAA à la palpation : 30 à 50 % <Découverte fortuite : 4 ASP 4Échographie 4 Scanner www. chu-nice. fr

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<L’artériographie n’est pas un bon examen diagnostic www. chu-nice. fr

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Evolution des Anévrysmes <Aorte : Rupture +++ <Poplité : embolies périphériques www. chu-nice. fr

AAA rompus <Rupture antérieure en péritoine libre « rupture ouverte » <Rupture rétro-péritonéale avec hématome R. P. « rupture fermée » <Rupture dans un organe creux <La « crise fissuraire » www. chu-nice. fr

La rupture fermée Hémostase providentielle <La triade pathognomonique : 4 Douleur 4 Collapsus 4 « tumeur » www. chu-nice. fr

Rupture dans la VCI <Thrill abdominal <Souffle épigastrique continu à renforcement systolique <Hématurie <I. Cardiaque droite puis globale. www. chu-nice. fr

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Rupture dans le tube digestif <Douleur abdominale <Hématémèse ou maelena <Syndrome septique. www. chu-nice. fr

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<Les formes digestives <Les formes rhumatologiques <Les formes urologiques. www. chu-nice. fr

Les anévrysmes inflammatoires <Réaction immunitaire avec formation d’anticorps entre l’AAA et la fibrose périanévrysmale. www. chu-nice. fr

Diagnostic de suspicion <Clinique : 4 Douleur 4 Fébricule 4 Syndrome inflammatoire (VS augmentée, hyperleucocytose) www. chu-nice. fr

Les fistules artério-veineuses <ETIOLOGIE 4 Congénitales 4 Traumatiques 4 Iatrogènes 4 Thérapeutiques (hémodialyse) www. chu-nice. fr

Inspection <Dilatation veineuse <Artérielle <Oedème www. chu-nice. fr

Palpation <Diminution du pouls en aval de la fistule <Baisse de la chaleur cutanée en aval <Thrill (frémissement) <Signe de Courvoisier - Terrier www. chu-nice. fr

Auscultation <Souffle continu à renforcement systolique <Signe de Courvoisier – Terrier : disparition du souffle. <Retentissement cardiaque : fistules proximales +++ www. chu-nice. fr

Cas Particuliers < Rupture d’un AAA dans la VCI : fistule aorto-cave. < Œdème des membres inférieurs puis insuffisance cardiaque droite progressive puis insuffisance cardiaque globale. < Hématurie < Thrill abdominal – souffle abdominal < Masse battante expansive www. chu-nice. fr