SEMIOLOGIA DO SISTEMA HEMATOPOITICO Chiara Padilha Costa SISTEMA

SEMIOLOGIA DO SISTEMA HEMATOPOIÉTICO Chiara Padilha Costa

SISTEMA HEMATOPOIÉTICO Medula Óssea n Orgãos linfóides # Timo # Linfonodos # Baço # MALT n Fígado – hematopoiese fetal n

Semiologia n Sinais e sintomas podem manifestar-se em vários orgãos e sistemas n Ficar atento ao conjunto de sinais, sintomas e exames complementares

ANAMNESE Início dos sintomas - insidioso - agudo n Antecedentes familiares - Coagulopatias - hemofilia, von Willebrand n - Anemias : esferocitose, an. falciforme , talassemia - Anomalias leucocitárias – neutropenia cíclica

ANAMNESE Antecedentes pessoais – sintomas semelhantes previamente - sangramento fácil - infecções de repetição - uso de medicamentos - exposição ambiental ( agrotóxicos , benzeno) - história de vacinações - aspecto sócio- econômico - história de litíase biliar - história de fototerapia ao nascimento n

ANAMNESE DIFERENCIAR n agudo x crônico n hereditário x adquirido n

SINAIS E SINTOMAS GERAIS n n n Febre – neutropenia, liberação de pirogênios como em linfomas e leucemias ex. : febre de Pel-Ebstein- L. Hodgkin Calafrios – an. hemolíticas Sudorese noturna- linfomas Astenia ou fraqueza –súbita ou insidiosa , generalizada ou localizada ( intoxicação por chumbo, efeito adverso da vincristina, disproteinemias) Perda de peso Dor- dores ósseas , dor por compressão de estruturas nervosas, dores articulares (hemofilia), oclusão de vasos(an. Falciforme), dor em linfonodos

SINTOMAS NEUROLÓGICOS n n n Cefaléia – lesão compressiva(neoplásica ou HIC por infecções como criptococose, TBC), hiperviscosidade, hemorragias Parestesias- neuropatias periféricas por anemia perniciosa, secundária à neoplasia hematológica como disproteinemias, amiloidose, ou secundárias a terapia como vincristina Plegias- AVCs (isquêmico ou hemorrágico- plaquetopenia, an. falciforme, hiperviscosidade, trombofilias) Confusão- envolvimento neoplásico do SNC, infecções , anemia severa, hipercalcemia, terapia com corticóide Diminuição do nível de consciência – aumento de PIC ( hemorragia, tumor) , hiperviscosidade ( policitemia , paraproteinemia Ig. M ), infecções.

CNS Cryptococcosis

Hemorrhagic stroke

Sintomas Visuais Diminuição da acuidade visual secundário: hemorragias retinianas, vítreo neovascularização trombose de v. central retiniana n Diplopias- paralisias de nervos cranianos n

retinal hemorrhage vitreo hemorrhage

Neovascularization Retinal_Vein_Thrombosis

SINTOMAS OTOLÓGICOS n Vertigem e zumbidos- podem ser causados por anemia, policitemia ou hiperviscosidade induzida por gamopatia

SINTOMAS EM NASOFARINGE E BOCA n n n n Epistaxe - plaquetopenia , outros dist. Coagulação Anosmia e halucinações olfatórias - podem ocorrer na an. perniciosa Macroglossia - amiloidose Língua despapilada - an. perniciosa Sangramento de gengivas - plaquetopenia e outros dist. coagulação Infiltração gengival - LMA M 5 , intoxicação por chumbo (infiltração azulada gengival marginal) Ulcerações – leucemias e neutropênicos severos

SINTOMAS GASTRO-INTESTINAIS n n n Anorexia , náuseas e vômitos - hipercalcemia e azotemia (M. M. ) Plenitude pós prandial, saciedade precoce - esplenomegalia Dor abdominal – obstruçaõ intestinal (linfoma), sangramento retro-peritoneal, intoxicação por chumbo, crise falcêmica, púrpura alérgica, íleo 2 ario terapia com vincristina, litíase biliar ( an. Hemolíticas ) , hepatomegalia Diarréia- anemia perniciosa Sangramento intestinal- plaquetopenia, outros dist. De coagulação

SINTOMAS CARDIORRESPIRATÓRIOS Dispnéia, palpitações – anemias graves n Tosse- adenomegalias mediastinais n Dor torácica – invasão óssea ( mieloma, linfoma), invasão nervosa, herpes zoster n Dor esternal- leucoses, mieloma n

SINTOMAS GENITO-URINÁRIOS n n Urina avermelhada – hematúria(plaquetopenia e outros dist. coagulação), hemoglobinúria ( hemólises intra-vasculares) , porfiria Priapismo – an. falciforme , leucose aguda Metrorragia – plaquetopenia e outros dist. coagulação Insuf. Renal – mieloma, leucose aguda , sind. de lise tumoral

SINTOMAS OSTEO-ARTICULARES n n n Dor lombar – reações hemolíticas , mieloma , adenomegalias retro-peritoneais, hematoma retro-peritôneo Artrite e artralgias – aumento de ac. Úrico ( neoplasias hematológicas) , hemocromatose, hemartrose ( hemofilia e outros dist. Coagulação) Dor óssea – mieloma, an. Hemolíticas (hiperplasia da M. O. , necrose óssea - an. falciforme )

SINAIS CUT NEOS n n n Icterícia -litíase, infiltração hepática( leucose, mielofibrose, linfoma ) Palidez – anemia Cianose de extremidades- anemias hemolíticas à frio Pele seca- def. ferro Prurido – linfomas ( princ. Hodgkin ), policitemia Eritrodermia e lesões infiltrativas– linfomas cutâneos , leucoses Pigmentação bronzeada – hemocromatose Lesões necróticas- CIVD, necrose de pele induzida por warfarin Petéquias e equimoses – plaquetopenia, purpuras não trombocitopênicas. Hematomas- dist. Coagulação Úlceras de pernas- an. falciforme

EXAME FÍSICO n Deve ser detalhado e com atenção especial a certas áreas como: pele , olhos, cavidade oral, linfonodos, esqueleto, baço, fígado e SNC

PELE Palidez n Cianose n Icterícia n Petéquias e equimoses n Escoriações n Úlceras de pernas n

OLHOS Icterícia n Hemorragias sub-conjuntival, retinianas n Palidez de mucosa n

Subconjunctive Hemorrhage retinal hemorrhage

CAVIDADE ORAL Ulcerações n Sangramentos n Infiltração gengival n Língua n

LINFONODOS Adenomegalias – avaliar dor n Avaliar regiões: cervical, supra-clavicular, axilares , epitrocleares e inguinal n

Anatomical Regions for the Staging of Hodgkin Lymphoma

TÓRAX Dor esternal n Derrame pleural n

ABDOME Esplenomegalia n Hepatomegalia n

ARTICULAÇÕES Edema (hemartroses) n Deformidades n

SNC Sinais de compressão medular n HIC n Paralisia de nervos cranianos n