Semiologa de las lesiones papilares con RM Lesiones

Semiología de las lesiones papilares con RM

Lesiones papilares. Hallazgos en RM • Se observa ectasia ductal asociada en más de la mitad de los casos. • Cuando la lesión papilar es única suele ser de pequeño tamaño (menor de 1 cm) y de localización central, retroareolar y en un ducto principal. • Cuando son múltiples a menudo presentan una distribución bilateral y son más periféricos.

Más hallazgos en RM • En las imágenes potenciadas en T 2 con supresión grasa se identifica la ectasia ductal (ductos con alta señal) que contienen en su interior pequeñas masas con señal intermedia. • En las imágenes potenciadas en T 1 los conductos dilatados son hipointensos; sin embargo cuando el contenido del ducto es hemorrágico o con alto contenido proteináceo los ductos se muestran hiperintensos.

y más… • Tras la administración de contraste, los papilomas realzan de forma intensa y homogénea. Clásicamente son de forma redondeada y de márgenes lobulados, bien definidos, normalmente en la zona retroareolar y suelen ser de pequeño tamaño.

Ectasia ductal Secuencia T 2 con supresión grasa que muestra un ducto principal dilatado (efecto de Galactografía)

MIP de secuencia T 1 sin contraste. Defecto de repleción en el interior de un ducto hiperintenso (con contenido hemático o proteináceo): papiloma intraductal MIP de secuencia T 1 con gadolinio. El papiloma muestra un realce intenso y presenta la misma intensidad que el resto del ducto.

Imagen de sustracción del caso anterior. Realce nodular homogéneo en el interior del conducto: papiloma intraductal

Correlación con ecografía • Paciente con ectasia ductal y lesión intraductal en zona retroareolar muy evidente en el mapa de color: papiloma intraductal.

• Realce homogéneo, de morfología lineal, de localización retroareolar. La lesión sigue un trayecto ductal. Se realizó BAV dirigida con RM: Papiloma intraductal

• Nódulo retroareolar sin ectasia ductal asociada. Pequeño papiloma retroareolar derecho.

a b • Papilomatosis múltiple a. - Estudio basal sin contraste: Ectasia ductal contenido proteinaceo o hemático. b. - MIP postcontraste: Realce no masa, heterogéneo, de distribución segmentaria

Papilomatosis múltiples en el interior de lesiones quísticas. La Anatomía Patológica demostró la existencia de un extenso CDIS de bajo grado - no apreciado en el estudio de Resonancia-

Lesión papilar intraquística Lesión quística compleja con nódulo mural sólido con importante realce postcontraste

Mamografía de cribado en paciente alto riesgo (BRCA 2): nódulo bien delimitado, bilobulado, de baja densidad. Eco: lesión quística compleja de predominio sólido.

Imagen de sustracción: muestra sólo la lesión hipercaptante: papiloma intraductal RM del caso anterior: pequeña ectasia ductal retroareolar aislada con alta señal en la primera fase -sin contraste- del estudio dinámico. Tras la administración de Gadolinio existe un realce la lesión intraductal que se manifiesta en el mapa de color.

• Paciente que acude por nódulo palpable. Mamografía y ecografía: Lesión nodular mixta de predominio quístico con nódulos de contorno irregular en su pared.

RM del caso anterior. Lesión quística con pequeños realces focales de la pared: carcinoma papilar quístico