SEMIOLOGA CLNICA EXAMEN FSICO DE LA CABEZA Dra

SEMIOLOGÍA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA Dra Astrid Martínez

• Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Instrumentos l l l Estetoscopio , Oftalmoscopio (fondoscopía), Otoscopio (nariz y oído externo), Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), Baja lenguas, Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria).

Cráneo: Inspección y Palpación Tamaño: macrocefalia , microcefalia Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%. l Simetría Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste). l Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. (frontal, parietal, ocipital) l

DEFORMACIONES CRANEALES l AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS l ANORMALIDAD CEREBRAL

ANORMALIDADES CEREBRALES l MICROCEFALIA l MACROCEFALIA l HIDROCEFALIA l ANENCEFALIA

SINOSTOSIS l ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL CERRADA NO DESARROLLO LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR). l OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA (CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)

Cuero Cabelludo l l l cicatrices Lesiones abrasiones escaras nódulos quistes sebáceos, masas mencionando su localización y tamaño

Cabello l l l Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg. Consistencia: fino, grueso o normal. Implantación

FACIES Hemorragia cerebral: asimetría de la cara , una mejillas esta completamente flácida ( fumador de pipa). boca entreabierta. l

PARALISIS BULBAR (glosolabiofaringolaringea) • Atrofia músculo región inferior de la cara (boca entreabierta, la comisura labial dirigida hacia abajo y los lados , y el labio inferior colgante, afilado y agitado por contracciones.

FACIES SEUDOBULBAR. Facies llorosa , inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva. l FACIES TUMORAL: Perdida de los móv. , delicado de la expresión (la cara con aspecto apático , embrutecido , la mímica desaparece) l

Facies pakinsoniana l Los pacientes evidencia rostro en mascara , con mirada fija sin parpadeo de reptil. (piel grasosa, con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.

FACIES COREICA l corea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara. (muescas , viraje , y proyección de la lengua hacia fuera , móv. de succión. FACIES TABETICA: Frecuente parálisis de los músculo oculares. La parálisis del tercer par craneal da lugar ala facie de Huchinson. Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN). anisocoria de contornos irregula (signo de B ergo) l

FACIES DE HUTCHINSON l Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal. (oftalmoplejia nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA l l TICS: son movimiento breves, brusco, involuntario, reiterativo , que pueden tomar los músculo de la cabeza. SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento rítmico de la cabeza coincidiendo con el pulso.

Percusión La cabeza se efectúa en forma directa unidigital. Ej. sonido en olla cascada (pot. -file )hidrocefalia. DOLO MIELOMA MULTIPLE

AUSCULTACION l La auscultación del cráneo puede revela infamación de primera magnitud. l Lugar de auscultar : globo ocular y zonas temporal (soplos , MAV).

APARATO OCULAR

SINTOMAS l l l Disminución de la visión Dolor ocular Lagrimeo CEFALEA Diplopía Fotofobia

CEJAS l Se disponen en forma de arco de concavidad inferior. l ABUNDANCIA (sinofridia) l ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis secundaria)

PARPADOS l EXAMEN COMPARATIVO. l piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral, enfisema, edema)

Edema palpebral EDEMA UNILATERAL: l Absceso l Orzuelo (zeiss , moll) l Chalación(meibonio) l Blefaritis Conjuntivitis (gonococo) Globo ocular (glaucoma l sinusitis EDEMA BILATERAL: l ↑ presión hidrostática (HTA maligna) l Hipoproteinemia (nefrosis, edema caquéctico) l Retensión sodio agua(s. cushing)

PESTANA Son pelos largos sobre todo parpado superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en (diabetes mellitus , hipertrofia tipadica. LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la s pestaña. (blefaritis ulcerosa) l

GLOBO OCULAR

GLOBO OCULAR l l l Ubicado dentro de la cavidad orbitaria. EXOFTALMO (hipertiroidismo) ENOFTALMO

CONJUNTIVA l La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.

SIGNO CONJUTIVA l l LA CONGETION CONJUTIVAL HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES PINGUECULA PTERIGION

ESCLERA l l Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/m. L. Esclera azul por transparencia

CORNEA l l La córnea es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos. SENSIBILIDAD TRIGEMINO

l REFLEJO CORNEAL El reflejo corneal se desencadena al tocar la córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo.

Iris y pupila l l Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris. MIDRIATICA MIOTICA ANISOCORIA

Cristalino l l Es un lente biconvexa, trasparente ubicado entre el iris y el vitreo. Opacificacion (catarata)

Agudeza Visual

Examen del fondo del ojo

ENF QUE SE VISUALISAN l l l Hipertensión arterial la diabetes especialmente situaciones neurológicas graves como la hipertensión endocraneal

Oídos Pabellón aurícular Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. l Nivel de inserción: se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo. l

l Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. l Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. ( tragos )

Conducto Auditivo Externo (CAE) l l Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. otoscopio : se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones , secreciones (otorraquia , otorrea)

Sintomatología • OTALGIA REFLEJA (MAXILAR INFERIOR) NERVIOSA O Histérica (no hay lesión del oído ni órgano vecino)

OTORREA • SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO. (MUCOSO , SEROSO , PURULENTO) • CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE

OTORRAGIA • OTITIS MEDIA • Traumática (rascado , cuerpo extraño , heridas)

NARIZ • Humidificar • filtrar • calentar

NARIZ • INSPEPCION • PALPACIÓN

NARIZ l Se debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa.

BOCA

LABIOS l Se examina su aspecto y simetría. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloración (p. ej. : palidez en anemia, cianosis en ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p. ej. : en herpes simple), si están inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen (queilitis angular o estomatitis angular), fisuras (p. ej. : labio leporino)

Mucosa bucal l Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En la xerostomía se produce poca saliva y la boca está seca; en una candidiasis bucal o muguet (infección por Candida albicans) se presentan múltiples lesiones blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas.

LESIONE PRE CANCEROSAS l Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero.

Dientes l Conveniente fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o prótesis de la arcada superior o la inferior.

Lengua Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geográfico (lengua geográfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.

Paladar l . En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia de una prominencia ósea en la línea media (torus palatinus).

l UVULA l AMIGDALAS l FARINGE

EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO l INSPEPCIÓN l PALPACIÓN l l PERCUCIÓN AUSCULTACIÓN

INSPEPCIÓN DEL CUELLO l l FORMA TAMAÑO l PIEL l MASAS, ADENOPATÍAS l INJURGITACIÓN YUGULAR

l RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL – NUEZ DE ADAN l BOCIO

PALPACIÓN DEL CUELLO l GANGLIOS LINFÁTICOS l MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, CONSISTENCIA l TRAQUEA l TIROIDES l PULSO CAROTÍDEO

AUSCULTACIÓN l LATIDO CAROTÍDEO l RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL