Seminrio Inovao em Ateno Primria Sade um balano

Seminário: Inovação em Atenção Primária à Saúde: um balanço do Programa Território. Escola Manguinhos Pesquisas estratégicas na APS a satisfação do usuário e a construção coletiva de protocolos assistenciais Carlos Eduardo Aguilera Campos

Linha de Pesquisa: Evidência clínica e organizacional, modelos assistenciais e avaliação da qualidade em Atenção Primária à Saúde.

Projeto I Avaliação da Atenção Primária à Saúde na perspectiva dos Usuários e dos Profissionais Carlos Eduardo Aguilera Campos Ana Laura Brandão Mest ENSP Verena Moraes Res Saúde Coletiva IESC Monique Bloise Res Saúde Coletiva IESC

Qualidade em saúde Provisão de serviços acessíveis e equitativos com um nível profissional ótimo que leve em conta os recursos disponíveis e alcance a adesão e a satisfação dos usuários Palmer 1993

Justificativa Poucos instrumentos validados para a avaliação na perspectiva dos usuários ou dos profissionais. ü Estudos de satisfação podem contribuir para uma cultura avaliativa e de melhoria da qualidade (reorganização dos serviços) ribuir ü controle social ü Aumentar do vínculo e da adesão dos usuários aos planos terapêuticos. ü

Objetivos Geral Testar metodologias de avaliação da ESF pelos usuários e profissionais da APS-SF. Específicos Aplicar o instrumento EUROPEP já adaptado; Levantar os dimensões e aspectos mais valorizados pelos usuários e profissionais para a sua satisfação com os serviços.

Metodologia Grupo Focal Com usuários : Conhecer as dimensões e aspectos envolvidos no conceito da satisfação dos usuários Com profissionais : Levantar os principais fatores motivacionais para o trabalho de profissionais na ESF.

Metodologia Aplicação do instrumento EUROPEP adaptado Após atendimento, aplicação de questionário para verificar o padrão de satisfação Novas ferramentas: tablet e questionário em google docs

Indices de satisfação dos usuários da ESF à dimensões selecionadas RJ - 2010 Dimensões - índices Bom/Muito Bom % Relação e Comunicação 81, 81% Informação e Apoio 84, 48% Cuidados 77, 59% Continuidade e Cooperação 83, 10% Organização do Serviço 60, 01%

Resultados Relacionado a perspectiva dos Usuários: Na literatura, muitos aspectos estão relacionados ao grau de satisfação. O aspecto mais relevante em nosso estudo foi o acesso, ainda muito presente no caso brasileiro.

Resultados – Profissionais Em relação aos fatores motivacionais encontrados através da análise de conteúdo das falas dos participantes do grupo focal, foram encontradas 17 dimensões. Dessas, 8 foram a mais frequentes nas falas • • Organização do trabalho; Resolutividade; Acesso; Condições de trabalho; Relações de trabalho; Realização profissional; Satisfação do usuário; Remuneração.

Resultados Relacionado a perspectiva dos Profissionais : ü Estes aspectos tem que ser melhorados para efetivamente motivarem os trabalhadores da APS. ü Principais consequências a serem evitadas: rotatividade, insatisfação, absenteísmo e descrédito dos profissionais.

Produtos 120 Questionários aplicados e tabulados (não há bolsistas neste projeto atualmente) Aprovações em Congressos 10º Congresso Internacional da Rede Unida 2012 Trabalhos comunicação oral : - Dimensões da avaliação da Estratégia de Saúde da Família pela perspectiva do usuário; - Motivação para o trabalho na Estratégia de Saúde da Família na perspectiva de diferentes categorias profissionais

Produtos V Congresso Ibero-Americano de Pesquisa Qualitativa em Saúde. Trabalhos comunicação oral: - “Avaliação da Estratégia de Saúde da Família brasileira pela perspectiva dos usuários”. - “Fatores motivacionais para o trabalho de profissionais na estratégia de saúde da família” - “dimensões da avaliação pela perspectiva do usuário na estratégia saúde da família”.

Produtos - Artigos aprovados para publicação Avaliação da atenção básica pela perspectiva dos usuários: adaptação do instrumento EUROPEP para grandes centros urbanos brasileiros. Revista Ciência e Saúde Coletiva. http: //www. cienciaesaudecoletiva. com. br/artigos/arti go_int. php? id_artigo=10529 Validação de um instrumento de avaliação da Estratégia de Saúde da Família pela perspectiva dos usuários. Revista de APS Questionário EUROPEP adaptado, solicitar aos autores alaurabrandao@gmail. com cadu@vetor. com. br

Projeto II Construção de Guias Clínicos utilizando a metodologia SOAP Carlos Eduardo A. Campos Elyne Engstrom ENSP/Fiocruz Amanda Cavada Fehn Mest ENSP/Fiocruz Jorge Esteves Jr MFC Teias Escola Manguinhos Valeska Antunes MFC Teias Escola Manguinhos

Qualidade em saúde Grau em que os serviços de saúde para indivíduos e população aumentam a probabilidade de resultados desejados e são consistentes com o conhecimento profissional corrente. Institute of Medicine, 1990

Aplicação da Ciência Tecnologia Ciência e Tecnologia Qualidade em Saúde Eficácia Efetividade Eficiência Otimização Aceitabilidade Legitimidade Equidade

Eficácia Capacidade da ciência e tecnologia do cuidado trazerem melhorias na saúde, quando usadas sob circunstancias mais favoráveis. Diz respeito a capacidade de uma dada intervenção produzir um impacto potencial em uma situação ideal.

Processos de trabalho O conceito de processo refere-se ao conjunto de atividades desenvolvidas pelos profissionais no cuidado prestado aos pacientes (boas práticasníveis de evidência) Atividades que constituem o cuidado em saúde: diagnóstico tratamento reabilitação educação do paciente

Conceito de Guias Clínicos Recomendações desenvolvidas sistematicamente para auxiliarem profissionais da saúde e pacientes na decisão adequada para circunstâncias clínicas específicas. Institute of Medicine EUA 1992

Método SOAP «S» Subjetivo regista o ponto de vista do doente – queixas, sentimentos. «O» Objetivo traduz o ponto de vista profissional com dados registrados, incluindo os resultados de exames «A» de Avaliação identifica o problema (fato clínico) o mais preciso possível. Alimenta a lista de problemas. Pode ser um sinal ou sintoma. «P» Plano propõe as medidas terapêuticas, os pedidos de exames, referência, aconselhamento feito, agendamento

Justificativa Contexto da APS é distinto do ambiente do especialista. Melhorar a qualidade do cuidado de saúde oferecido Uniformidade de condutas-previsibilidade de resultados Garantia de realização dos procedimentos essenciaisgarantia de qualidade-redução de erros Diminui a assimetria da informação-melhora dos registros clínicos Consulta rápida a respeito do essencial em cada situação relevante e mais comum em APS

Justificativa - Fortalece um modo de raciocínio clinico mais adequado ao contexto da APS Forma de registro que facilita o segmento dos pacientes O processo de construção tem objetivo pedagógico Fortalece o trabalho em equipe Chama a atenção para grupos negligenciados Evita a adoção de rotinas mas afeitas ou adequadas ao ambiente hospitalar-subespecialidade

Justificativa Permite sistematizar e racionalizar registros clínicos, refletindo a qualidade do cuidado; Facilidade de acesso aos dados específicos do paciente Melhora a observação longitudinal do paciente Prontuário Eletrônico Baseado na abordagem de problemas Permite análise transversal dos dados e acompanhamento

Justificativa Evita a adoção de rotinas mais afeitas ou adequadas ao ambiente hospitalar: - Uso de exames complementares para rastreamento - Solicitação de exames para fazer um inventario inicial do paciente - Investigações de patologias raras

Objetivos Geral: - Elaborar e validar protocolos clínicos baseados no método SOAP Específico: - Adaptar protocolos clínicos construídos pela cooperação técnica Brasil-Paraguai, através da Fiocruz, a partir das necessidades das equipes do TEIAS-Manguinhos, revisitando e adequando os instrumentos com a participação do conjunto das equipes (médico e enfermeiro); - Validar e publicar o material;

Metodologia Tradução/Construção Adaptação do conteúdo à realidade APS - Revisão bibliográfica - Grupo Nominal - Consulta aos Protocolos e Guias do MS Adaptação do conteúdo à realidade Teias-Manguinhos - Grupo Nominal - Inclusão nas atividades de Educação Permanente

Produtos Guias Clinicos Propostos 01. Tuberculose 02. Pré- natal e Puerpério 03. Saúde da Criança CD 0 -24 m 04. Hipertensão Arterial 05. Diabetes 06. Transtornos Mentais 07. Hanseníase 08. Saúde do Idoso 09. Síndromes Respiratórias 10. Álcool e drogas 11. Obesidade 12. Acne 13. Violência familiar 14. Infecções do Trato Urinário 15. Infecções Trato Urinário 16. Síndromes Febris 17. Tabagismo 18. Câncer – Cuidados Paliativos

X X Pré natal e Puerpério X X Criança – CD 0 a 24 m - X X Hipertensão X X Diabetes X X Transtornos Mentais X X X Processo Validação Adaptação 1 Grupo Nominal Adaptação 2 Grupo Tuberculose Guias Nominal Tradução Produtos

Resultados Reflexões e difusão de novas práticas; Novas demandas para Educação Permanente; Necessidade de organizar fluxos e organização do processo de trabalho; Esclarecimento de dúvidas e condutas clínicas com especialistas; Orienta necessidade estudos/pesquisas; Instrumento pedagógico e prática educativa (residentes e internos) de novos

Guia de Pré Natal e Puerpério Atribuições dos profissionais - ACS - Técnico de enfermagem - Odontólogo - Enfermeiro - Médico - NASF - Consultório de Rua Considerações Gerais

Algoritmo

Guia de Pré Natal e Puerpério Dividido em 1º consulta e consultas subsequentes SUBJETIVO Identificação e história social História clínica História gineco-obstétrica Gravidez atual

Guia de Pré Natal e Puerpério OBJETIVO Exame Físico AVALIAÇÃO Diagnóstico médico Interpretação dos resultados exames Possíveis diagnósticos e intervenções de Enfermagem, baseado na Classificaçao Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva (CIPESC) e na NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).

Guia de Pré Natal e Puerpério PLANO Exames laboratoriais Prescrições Intervenções Identifica os fatores de Risco: - Permitem acompanhamento na APS Encaminhamento para Pré Natal de Alto Risco Encaminhamento para serviço urgência/emergência

Guia de Pré Natal e Puerpério ANEXOS - Aspectos Nutricionais na Gestação - Rastreamento do Diabetes Gestacional - Linha de Cuidado da HAS na Gestação segundo SMSDC - Medida da altura uterina - Critérios para encaminhamento SMSDC-RJ