Seminario PPR Grupo Dr Avendao 2016 Para cada

Seminario PPR Grupo Dr. Avendaño 2016

Para cada caso clínico: 1. - Confeccione el mejor diseño de PPR metálica 2. - Identifique si realizaría acciones pre-protésicas y, de ser así, cuáles. 3. - Determine en cada caso: o Vía de carga. o Zonas de soporte. o Zonas de alivio. o Eje de giro. o Tipo de Palanca. o Anclaje. o Conector mayor. o Tipos de retenedores. 4. - Identifique Pros y Contras de cada diseño. o Clase de Kennedy sup e inf o Preparación bioestática o Impresión: Tipo y consideraciones o Retenedores o Pronóstico

Caso I Mujer 54 años Consulta por estética y función Dolicofacial Inestabilidad oclusal Encía adherida por lingual pza. 25<1 mm Vestibularización pzas. grupo V Bloque pzas 29 y 30 migración mesial

Desarrollo Clase de Kennedy: ● Superior clase III ● Inferior clase II Acciones pre-protéticas: Revisión del estado periodontal dientes remanentes (movilidad, soporte periodontal, enfermedad periodontal) Revisión del estado coronario dientes remanentes: Caries, extrusiones, versiones. Revisión de las mucosas: Lesiones, Infecciones (candidiasis), Estomatitis, cantidad de encía adherida. Análisis de dientes pilares Definir planos guías, paralelizarlos, definir eje único de inserción y remoción.

Prótesis superior Vía de carga dentaria Zonas de soporte: dientes pilares 1. 5, 1. 4, 2. 3, 2. 7 Zonas de alivio: Papila interincisiva, rugas palatinas y rafe medio

Prótesis superior Vía de carga mixta Eje de giro: Línea de fulcrum que pasa por los apoyos de dientes pilares Ejes de rotación se anulan Anclaje cuadrangular

Prótesis superior Conector mayor: Cinta palatina Vía de carga mixta 1. 4, 1. 5 apoyos oclusales distal y mesial, retenedor circunferencial doble ackers colado. 2. 3 apoyo cingular 2. 7 apoyo oclusal, retenedor circunferencial ackers colado. 2. 4 placa proximal distal. A favor ● Conector mayor pequeño, solo cumple función de unión de elementos de la prótesis ● Sin apoyos ni retenedores en dientes con PFU. ● Sin retenedor en diente anterior. En contra ● No existen contras Pronóstico Bueno

Prótesis inferior Zonas de soporte: Reborde desdentado y dientes pilares 1. 6 y 2. 6 Vía de carga mixta Zonas de soporte: Reborde desdentado, meseta bucal y dientes pilares 3. 6, 3. 5, 3. 3, 4. 3

Prótesis inferior Zonas de soporte: Reborde desdentado y dientes pilares 1. 6 y 2. 6 Eje de giro: Línea de fulcrum que pasa por los dientes pilares más posteriores. Palanca tipo I Anclaje triangular: Eje de rotación en relación a la zona desdentada unilateral.

Prótesis inferior Zonas de soporte: Reborde desdentado y dientes pilares 1. 6 y 2. 6 Conector mayor modificado Zonas placoide de soporte: Reborde desdentado y dientes pilares 1. 6 y 2. 6 3. 6 y 3. 5 apoyo oclusal distal y mesial, retenedores circunferencial ackers colados 3. 3 apoyo cingular, retenedor circunferencial ackers colado 4. 3 apoyo cingular, retenedor a barra labrado A favor ● Placoide modificado permite generar el soporte adecuado, sin afectar la estética. ● Retenedores labrados ejercen menos fuerza sobre diente pilar vecino al vano En contra ● Palancia clase I genera fuerzas desfavorables a dientes remanentes. ● Conector mayor voluminoso que puede incomodar al paciente y mayor costo biológico Pronóstico Regular por biomecánica desfavorable

Caso II Hombre 62 años Motivo de consulta: Problemas de retención Braquifacial

Desarrollo Clase de Kennedy: ● Superior clase IV (larga) ● Inferior clase I Acciones pre-protéticas: Revisión del estado periodontal dientes remanentes (movilidad, soporte periodontal, enfermedad periodontal) Revisión del estado coronario dientes remanentes: Caries, extrusiones, versiones. Revisión de las mucosas: Lesiones, Infecciones (candidiasis), Estomatitis, cantidad de encía adherida. Análisis de dientes pilares Definir planos guías, paralelizarlos, definir eje único de inserción y remoción.

Prótesis superior Vía de carga mixta Zonas de soporte: Reborde desdentado y dientes pilares 1. 6 y 2. 6 Zonas de alivio: Papila interincisiva, rugas palatinas y rafe medio

Prótesis superior Vía de carga mixta Eje de giro: Línea de fulcrum que pasa por los apoyos oclusales más anteriores. Palanca tipo I Anclaje lineal: Eje de rotación en relación a los espacios desdentados.

Prótesis superior Conector mayor: Placoide modificado Vía de carga mixta D 1. 6 y 2. 6 apoyos oclusales mesiales y retenedores circunferenciales ackers colados. D 1. 7 y 2. 7 Apoyos oclusales distales y retenedores circunferenciales ackers colados A favor ● Conector mayor amplio otorga mayor soporte. ● Retenedores y apoyos distales en 2° molares contrarestan fuerzas generadas en palanca tipo I, alargando el brazo de R En contra ● Costo biológico por extensión y cubrir zonas de alivio. ● Poco confort para el paciente Pronóstico Regular, debido a la alta carga y desfavorable biomecánica a la que están sometidos los dientes pilares

Prótesis inferior Zonas de soporte: Reborde desdentado y dientes pilares 1. 6 y 2. 6 Vía de carga mixta Zonas de soporte: Reborde desdentado, meseta bucal y dientes pilares 3. 3 y 4. 3

Prótesis inferior Zonas de soporte: Reborde desdentado y dientes pilares 1. 6 y 2. 6 Eje de giro: Línea de fulcrum que pasa por los dientes pilares más posteriores. Palanca tipo I Anclaje lineal: Eje de rotación en relación a los espacios desdentados.

Prótesis inferior soporte: Reborde desdentado y dientes pilares 1. 6 y 2. 6 Conector mayor. Zonas doble de barra lingual. Por edad del Zonasque de tenga soporte: Reborde desdentado y dientes pilares 1. 6 y 2. 6 paciente es probable pérdida de encía adherida y actúa como antirotacional D 3. 3 y 4. 3 con apoyos cingulares + retenedores barra “T” labrados. A favor ● Barra superior del conector mayor actúa como elemento antirotacional necesario por palanca clase I ● Retenedores labrados ejercen menos fuerza sobre dientes pilares En contra ● Palancia clase I genera fuerzas desfavorables a dientes remanentes. ● Conector mayor voluminoso que puede incomodar al paciente y mayor costo biológico Pronóstico Regular por biomecánica desfavorable

Caso III Mujer 52 años Motivo de consulta: “Cambio de prótesis que utiliza, ya que tiene problemas de estabilidad con ella” Dolicofacial Pza. 12 con periodonto reducido leve.

Desarrollo Clase de Kennedy: ● Superior clase I, mod 1 ● Inferior clase III, mod 1 Acciones pre-protéticas: Revisión del estado periodontal dientes remanentes, sobretodo diente 12 (movilidad, soporte periodontal, enfermedad periodontal) Revisión del estado coronario dientes remanentes: Caries, extrusiones, versiones. Indagar el motivo de desajuste de la prótesis actual Revisión de las mucosas: Lesiones, Infecciones (candidiasis), Estomatitis, cantidad de encía adherida. Análisis de dientes pilares Definir planos guías, paralelizarlos, definir eje único de inserción y remoción.

Prótesis superior Vía de carga mixta Zonas de soporte: Reborde desdentado, dientes pilares 1. 3, 2. 3 y 2. 4, zona lateral del rafe medio, post daming Zonas de alivio: Papila interincisiva, rugas palatinas y rafe medio

Prótesis superior Eje de giro: Línea de fulcrum que pasa por los apoyos oclusales más posteriores. Palanca tipo I, brazo de potencia desfavorable Anclaje Triangular: Eje de rotación en relación a los espacios desdentados.

Prótesis superior Vía de carga mixta Conector mayor: Placoide Modificado D 1. 3, 2. 3 y 2. 4 apoyos singulares y oclusal mesial, retenedores circunferenciales ackers labrados. A favor ● Conector mayor amplio otorga mayor soporte. ● Retenedores labrados disminuyen estrés mecánico de dientes pilares ● Complejo retentivo mesial disminuye estres mecanico del premolar En contra ● ● ● Costo biológico por extensión y cubrir zonas de alivio. Poco confort para el paciente Perdida de sellado periferico en el sector dentario Pronóstico Desfavorable, debido a la alta carga (Diente real) y desfavorable biomecánica a la que están sometidos los dientes pilares

Prótesis Inferior Vía de carga dentaria Zonas de soporte: dientes pilares 4. 3, 4. 6, 3. 3, 3. 8 Zonas de alivio: Papila interdentaria (paquete vasculonervioso) y encia libe

Prótesis Inferior Eje de giro: La disposición de los Complejos retentivos anula los ejes de giro Palanca tipo: - Anclaje Cuadrangular: sin eje de rotación

Prótesis Inferior Conector mayor: Barra lingual Vía de carga mixta D 4. 6 3. 8 apoyos oclusales mesiales y retenedores circunferenciales ackers colados. D 3. 3 y 4. 3 Apoyos Cingulares y retenedores en barra colados (estética) A favor ● ● Anclaje cuadrangular y complejo retentivo colado permita un buen soporte, estabilidad y retención Retenedores y apoyos distales en contrarrestan fuerzas generadas en función, anulando el eje de giro En contra ● Puede presentar mala estética anterior ● No cumple ley de ante Pronóstico Favorable, debido a la baja carga (antagonista artificial) y Favorable biomecánica a la que están sometidos los dientes pilares

Caso IV Hombre 38 años Motivo de consulta: “Derivado del consultorio, no relata motivación personal” Mesofacial Pza. 4 tapa radicular Pzas. 18 y 31 en mesiolinguoversión > sin retención en vestibular

Desarrollo: Clase de Kennedy Acciones preprotéticas

Prótesis superior:

Diseño Prótesis superior:

Prótesis superior:

Prótesis Inferior:

Diseño Prótesis inferior:

Prótesis inferior:

Pros/contras diseño:

Pronóstico:

Caso V Mujer 68 años Motivo de consulta: “Derivada del consultorio, no relata motivación personal” Dolicofacial Presencia de torus palatino y mandibular bilaterales Pzas 6 y 19 coronadas

Desarrollo Clase de Kennedy: ● Superior clase II de kennedy modificacion 4. ● Inferior clase II de kennedy modificacion 2. Acciones pre-protéticas: Revisión del estado periodontal dientes remanentes (movilidad, soporte periodontal, enfermedad periodontal) Revisión del estado coronario dientes remanentes: Caries, extrusiones, versiones. Revisión de las mucosas: Lesiones, Infecciones (candidiasis), Estomatitis, cantidad de encía adherida. Análisis de dientes pilares, enfatizando en la evaluación de pza 6 y 19 que están coronadas (revisar posibles desajustes, caries secundaria, etc. ) Definir planos guías, paralelizarlos, definir eje de único de inserción y remoción (análisis de modelos con tangenciógrafo)

Prótesis Superior Vía de carga mixta Zonas de soporte: Reborde desdentado, meseta bucal y dientes pilares 1. 3, 2. 2, 2. 3, 2. 6. Zonas de alivio: Papila interincisiva, rugas palatinas y rafe medio, Torus Palatino Eje de giro: Línea de fulcrum que pasa por los apoyos cingular de la 1. 3 y D del 2. 7 (para aumentar brazo de resistencia y disminuir el de palanca) Palanca tipo I Anclaje Poligonal : múltiples ejes de rotacion protesica, mas uno es el principal (rojo), multiples dientes pilares.

Prótesis superior Conector mayor: Herradura palatina. Vía de carga mixta Apoyo Oclusales en D de 2. 7, M de 2. 6 y cingular de 1. 3 (previo fresado palatino) y 2. 3. Retenedores colados circunferencia ackers 2. 6 y 2. 7. Retenedor colado en barra tipo ¨ T ¨ por distal de 2. 3 y labrado por distal de 1. 3 A favor ● Conector mayor permite sortear torus palatino. ● Presencia de múltiples dientes pilares permite un anclaje más favorable, colocación de elementos para favorecer estabilidad. En contra ● Costo biológico por extensión y cubrir zonas de alivio (papilas retro incisivas) ● Amplio desdentamiento en lado derecho. (diente pilar 1. 3 coronado ) Pronóstico Regular, debido a la alta carga y desfavorable biomecánica a la que están sometidos los dientes pilares (sobretodo 1. 3)

Prótesis inferior Vía de carga mixta Zonas de soporte: Reborde desdentado y dientes pilares 1. 6 y 2. 6 Zonas de soporte: desdentados, papila Zonas rebordes de soporte: Reborde desdentado y dientes pilares 1. 6 y 2. 6 piriforme (⅔ anteriores), apoyos oclusales y cingulares en dientes pilares. Zonas de alivio: Papila interdentaria (paquete vasculonervioso), encia libre y torus mandibular bilateral Eje de giro: Línea de fulcrum que pasa por los dientes pilares más posteriores 3. 3 y D 4. 6 Palanca tipo I Anclaje triangular : Eje de rotación en relación a los espacios desdentados.

Prótesis inferior Conector mayor placa lingual pues permite sortear torus mandibulares sin causar debilidad estructural del aparato protesico. Apoyo oclusales en M y D de 4. 6, cingular (previa agregado de Rc) del 4. 3 y 3. 3. A continuacion se decide realizar apoyo en el fresado por lingual de corona en 4. 6. Retenedor colado en barra tipo T en distal de 4. 3 y labrado en D de 3. 3 (extremo libre). Retenedor colado circunferencial ackers en D de 4. 6 A favor ● Placa lingua indicado para estos casos de torus mandibulares ● Retenedores labrados ejercen menos fuerza sobre dientes pilares en extremos libres En contra ● Se comprometela compresion de mayor tejido blando conector mayor de este tipo. ● Incomodidad en paciente Pronóstico Regular por biomecánica desfavorable