SEMINARIO ENTEROCOLITIS NECROSANTE SEPSIS Y OSTEOMIELITIS Facultad de

SEMINARIO: ENTEROCOLITIS NECROSANTE, SEPSIS Y OSTEOMIELITIS. Facultad de Enfermería INTEGRANTES: AUGUSTO MOLINA LEYLA OVALLE S. JAVIERA SHU S. DOCENTE: MAGDALENA RAMÍREZ. LA SERENA, 4 DE DICIEMBRE DEL 2014.

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

¿QUÉ ES? • “Es un problema gastrointestinal neonatal grave que se caracteriza por algún grado de necrosis de las vías gastrointestinales que puede conducir a sepsis, peritonitis e incluso la muerte” • Afecta principalmente el ilión y el colón, pero puede extenderse al estomago y

DATOS ESTADÍSTIC OS La incidencia 0, 3 a 2, 4 casos por 1 000 nacidos vivos, con una media de 1, 3 casos por mil nacidos vivos. Existen alrededor de 463 casos de ECN cada año en nuestro país, constituyéndose en un problema de salud pública.

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIÓN CLÍNICA • Intolerancia alimentaria Aumento de residuos gástricos, vómitos, irritabilidad y distensión abdominal. • Estos signos se deben a la inflamación y la dilatación de las asas intestinales y a la acumulación de gas en el intestino. • Puede existir diarrea sanguinolenta debido al intestino hemorrágico. • Después suelen producirse signos de sepsis, deteriorándose rápidamente el estado del niño.

MEDIOS DIAGNÓSTICOS • Radiografía Abdomen Simple: Se puede observar el íleon, el aumento del espacio, borramiento completo del gas abdominal sugestivo de peritonitis, aire libre, asas dilatadas y asas fijas e inclusive infarto intestinal • En los casos mas graves se observa neumoperitoneo (signo de perforación intestinal) •

EXÁMENES DE LABORATORIO • Los datos de laboratorio revelan la existencia de anemia, leucopenia, leucocitosis, trombocitopenia, desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica o respiratoria. Los cultivos sanguíneos pueden ser positivos para el microorganismo en cuestión. Gases en sangre arterial equilibrio acido - base y función pulmonar Biometría hemática hemorragia intestinal, formula blanca, hiperviscosidad por policitemia Pruebas completas de coagulacion coagulación, hemorragias Sangre en heces melenas Coprocultivo enteropatógeno p. H y azucares en heces intolerancia a la lactosa

TRATAMIENTO • La enterocolitis necrosante requiere pronta intervención. Se debe interrumpir la alimentación enteral y proceder a la inserción de una sonda orogástrica para prevenir la distensión gástrica, al tiempo que se iniciará la administración de fluidos intravenosos. • El momento de la cirugía se decide de acuerdo a ciertos parámetros clínicos y radiológicos dependiendo también de la experiencia del cirujano. Cuando se afecta el intestino grueso se realiza una colostomía a una sola boca. Esta cirugía es temporal

PRONÓSTICO • Los resultados esperados de enfermería en el caso del niño con enterocolitis necrosante son el tratamiento con éxito de la infección, la ausencia de signos de sepsis, el mantenimiento del estado de líquidos y electrólitos y el establecimiento de la adecuada nutrición. Si se lleva a cabo la intervención quirúrgica, será deseable la completa curación, sin infección ni otras complicaciones. Si el tratamiento no alcanza los resultados esperados, el apoyo y el consuelo a los padres es un objetivo necesario. Si el niño sobrevive, los resultados a largo plazo serán progreso normal desarrollo y nutrición para mantener el crecimiento

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • Problematización: Alteración de la nutrición: por defecto. Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas debido a la mala absorción provocada por las lesiones en las asa intestinales • Diagnostico: Alteración de la nutrición por defecto r/c hipoperfusión intestinal secundaria a proceso necrótico m/p diarreas, vómitos, bajo incremento de peso, retención de contenido gástrico, irritabilidad y distención abdominal.

SEPSIS NEONATAL Y PEDIÁTRICA

¿QUÉ ES? La sepsis de define como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), que es una cascada inflamatoria iniciada por el huésped como respuesta a una infección por bacterias, hongos, virus, rickettsias y protozoos. La sepsis puede generarse a partir de un foco localizado (meningitis, neumonía, pielonefritis) o a partir de una infección sistémica (bacteriemia, viremia, fungemia).

• Evolución de la sepsis: • • Sepsis • Shock séptico (sepsis grave con disfunción circulatoria persistente durante mas de una hora a pesar de reanimación con fluidos y fármacos) • Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM) y finalmente la muerte. Sepsis grave (infección combinada con una disfunción orgánica)

DEFINICIONES INTERNACIONALES CONSENSUADAS DE LA SEPSIS PEDIÁTRICA: Infección sospechada o confirmada o síndrome clínico asociada a una alta probabilidad de infección. SRIS 2 de los 4 criterios, 1 de los cuales debe ser temperatura anormal o recuento leucocitario anormal. 1. Temperatura >38, 5° C o < 36 °C (rectal, vesical, oral o CVC) 2. taquicardia, en ausencia de un estímulo externo, fármacos o estimulo doloroso, o bradicardia persistente en niños < 1 año de edad mas de 0. 5 h. 3. Taquipnea o necesidad aguda de ventilación mecánica no asociada a enfermedad neuromuscular o anestesia general. 4. Recuento leucocitario elevado o disminuido para edad. Sepsis SRIS mas una infección confirmada o sospechada. Sepsis grave Sepsis mas disfunción cardiovascular o necesidad de fármacos vasoactivos para mantener P/A. o acidosis metabólica, aumento del lactato, oliguria, relleno capilar prolongado. Shock séptico Sepsis mas disfunción cardiovascular (hipotensión arterial persistente a pesar de reposición de volumen e hipoperfusion

EPIDEMIOLOGÍA: • Constituye la principal causa de mortalidad neonatal en el mundo, en Chile la mortalidad es de 5/1, 000 NV. Representa la segunda causa de muerte. • Incidencia entre 0. 1 -0. 8 % de RN vivos.

CLASIFICACIÓN • Precoz se presenta dentro de las primeras 72 horas de vida por vía vertical, ya sea en forma ascendente del tracto genital materno, transmisión transplacentaria por bacteriemia materna o durante el paso del neonato a través del canal vaginal , es muy común que se presente como un evento de progresión rápida con afectación multi-sistémica y alta letalidad (20 a 60% • Tardía: , se manifiesta pasadas las 72 horas de vida, los agentes etiológicos se adquieren por vía horizontal del medio ambiente hospitalario, domiciliario o de la comunidad; en general la evolución es menos dramática y la letalidad menor (10 a 30%).

ETIOLOGÍA • En el grupo de edad neonatal los patógenos mas comunes asociados son: Estreptococo grupo B o estreptococo agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, enterovirus u virus herpes simple. • En niños de mayor edad es mas común Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus.

FACTORES DE RIESGO • • Parto prematuro • Pacientes con catéteres intravenosos, arteriales y urinarios, tubos endotraqueales, procedimientos invasivos. bajo peso al nacer neonatos, lactantes, niños. lesiones graves tratamiento antibiótico crónico malnutrición problemas médicos crónicos. También niños inmunosuprimidos (receptores de trasplantes, en quimioterapia o esteroides, pacientes con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas)

FISIOPATOLOGÍA La reacción que presenta el organismo del niño (a) a la invasión de cualquier germen depende de factores relacionados tanto con el microorganismo (tamaño del inóculo, virulencia y resistencia) como de la respuesta del huésped.

Foco de infección Antígenos o toxinas (endotoxinas) Producto de: Activación de células inflamatorias Activación del sistema del complemento Lesión endotelial Insuficiencia cardiaca y vascular Síndrome de dificultad respiratoria aguda Hipoperfusión Disminución del transporte de O 2 y ATP, agotamiento del glucógeno. Activación de las defensas del huésped Genera: Liberación de mediadores inflamatorios: • Citocinas proinflamatorias • Factor activador de plaquetas • Metabolitos del ácido araquidónico • Sustancias depresoras del miocardio • Opiáceos endógenos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Signos de tipo respiratorio apnea, taquipnea, aleteo nasal, tiraje y retracciones • • Alteración de la regulación de la temperatura hipertermia- hipotermia • Alteraciones del estado mental como, confusión, agitación, letargo, estupor, coma. • Lesiones cutáneas pueden observarse petequias, eritema difuso, equimosis. Mientras que la piel marmórea se vincula con mala perfusión relacionada con oliguria, hipotensión y acidosis metabólica • Abundan los signos gastrointestinales como anorexia, succión débil, vómito o residuo gástrico cuando se alimentan por sonda, así como íleo, diarrea y hepatomegalia. • Ictericia. Taquicardia, en un comienzo hay aumento del gasto cardiaco, y en etapas avanzadas disminuye causando hipotensión, llene capilar lento, pulsos disminuidos, extremidades frías.

DIAGNÓSTICO • El problema principal para detectar una infección sistémica es que los signos y síntomas son compatibles con otras patologías. Debe buscarse la etiologia infecciosa mediante el cultivo de fluidos corporales (sangre, orina, LCR, absesos fluido peritoneal) El parámetro de oro es el aislamiento del germen en el cultivo de sangre. Por ello, en todo paciente con sospecha de sepsis se debe realizar un hemocultivo ( 2 muestras de 1 cc) Biometría hemática (leucocitos, neutrófilos, trombocitos), proteína C reactiva.

TRATAMIENTO • La terapia inicial debe ser posterior al resultado de hemocultivos positivos, la administración precoz de fármacos antimicrobianos, se asocia con reducción de la mortalidad. • • • Neonatos: ampicilina mas cefotaxima. Niño: cefotaxima o Ceftriaxona Paciente inmunocomprometido o con IAAS: vancomicina mas fármaco antiseudomónico. • • Shock séptico: penicilina mas clindamicina. Añadir aciclovir si se sospecha de infección por virus herpes simple. Anfotericina B en caso de infección fúngica. • Reanimación rápida y agresiva con fluidos 60 ml/kg

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • Problematización: Problema respiratorio agudo con presencia de disnea, taquipnea, aleteo nasal, retracción subcostal, cianosis distal, piel fría y llene capilar aumentado debido a proceso inflamatorio sistémico secundario a patología infecciosa. • Diagnostico: alteración del patrón respiratorio r/c inflamación sistémica secundaria a proceso infeccioso, m/p disnea, taquipnea, aleteo nasal, retracción subcostal, cianosis distal, piel fría y llene capilar aumentado

OSTEOMIELITIS

Osteomielitis Infección Hematógena Principal causa Traumatismo o Int. Quirúrgica. I. R. Superiores Directa

Datos epidemiológicos • Mayor frecuencia en extremos de la vida • 2, 5 niños : 1 niñas. • En niños < 13 años – 1: 5000 Osteomielitis (OM) – 1: 2500 Artritis Séptica (AS) • 75% <3 años • Secuelas en 27% de los casos • Hasta 40% en AS de cadera Estadísticas nacionales

Sintomatología o presentación clínica Fiebre Claudicación Dolor óseo localizado : lactantes < 50% Sg. Inflamatorios locales. Neonatos : . Irritabilidad – CEG- Sepsis. . Pseudoparàlisis. . Rechazo a alimentarse. . Inestabilidad de tª. Medios diagnósticos o de pesquisa Laboratorio Líq. articular. Microbiología Imágenes - HGA. -VHS. - PCR. - Citoquímico. - Gram. - Cultivo. - Hemocultivos -Radiografía. - Ecografía. - Cintigrafía ósea. - TAC. - RM.

Tratamiento o manejo Medico Quirúrgico. terapia antibiótica empírica Curetaje y aseo. Amputación. Pronostico Bueno : si es tratada en forma correcta, Mala : si es tardía, pudiendo comprometer otras áreas

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Problema Dolor proceso inflamatorio e infeccioso asociado a traumatismo y herida. Diagnóstico Dolor crónico r/c proceso inflamatorio e infeccioso óseo y discontinuidad de la piel m/p irritabilidad, llanto inconsolable, dolor EVA 8/10, piel circundante erimatosa. Objetivo Paciente scd disminuir el dolor paulatinamente evidenciando, cese del llanto e irritabilidad, y EVA de 8/10 a 4/ 10, en media hora.

Intervenciones • Realización de control signos vitales cada ½ hora. Con énfasis en EVA • Administración de analgésicos según IM. • Valoración diaria de zona afectada. • Realización de curaciones según efecto máximo de analgesia. • Cambios de posiciones cada 3 horas. • Valoración de zonas de apoyo. • Realización de ejercicios pasivos en cama. • Extracción de muestras sanguíneas y otros fluidos para fines diagnósticos y evolutivos. • Promoción de deambulación precoz, según tolerancia. • Favorecer seguridad del paciente (barandas en alto, ). • Educación a madre o familiares acerca de patología , procedimientos. , y cuidados. • Promoción de ambiente favorable a fin de disminuir el estrés en el niño y familia.

Valoración Paciente evidencia disminución del dolor con EVA 4/10 , disminución del llanto e irritabilidad dentro de 30 min.