Seminario de Amenorrea Estudiante Stefanny Picado Rodrguez Tutor

Seminario de Amenorrea Estudiante: Stefanny Picado Rodríguez Tutor: Dr. Robert

Definición �La ausencia de menstruación y es uno de los trastornos ginecológicos más frecuente de las mujeres en edad fértil. �Cuando aparece el fallo gonadal precoz junto con la amenorrea primaria, se asocia en un 30% con alteraciones genéticas. �La amenorrea (no por embarazo) se da en el 5% de todas las mujeres durante su vida menstrual.

Clasificación 1. AMENORREA PRIMARIA: ausencia de la menstruación a los 13 años en ausencia de desarrollo sexual secundario o a los 15 años en presencia de este. 2. AMENORREA SECUNDARIA: ausencia de la menstruación en una mujer que ha tenido la menstruación y no ha menstruado durante 3 -6 meses o durante 3 ciclos menstruales típicos en pacientes con oligomenorrea.

Clasificación �Que sea primaria o secundaria no tiene ninguna relación con la gravedad del trastorno o el pronóstico para el restablecimiento de la ovulación cíclica. �Es importante diferenciar la amenorrea de la oligomenorrea: es una reducción de la frecuencia de la menstruación, con ciclos de más de 35 días pero menos de 6 meses de duración y de la hipomenorrea (reducción del número de días o la cantidad del flujo).

Causas 1. EMBARAZO 2. DISFUNCIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO 3. DISFUNCIÓN OVÁRICA 4. ALTERACIÓN DEL APARATO GENITAL EXTERNO

Causas: 1 -EMBARAZO �Es la causa más frecuente de amenorrea. �Si se tiene una paciente con antecedentes de distensión mamaria, aumento de peso y náuseas es necesario descartar el diagnóstico de embarazo por medio de una prueba de h. CG. �Esto tiene varias ventajas, por ejemplo se evitan tratamientos y exámenes innecesarios algunos de los cuales podrían ser dañinos para el embarazo.

Causas: 2 -DISFUNCIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO �Secreción pulsátil de Gn. RH modulada por catecolaminas del SNC y autorregulación de los esteroides sexuales del ovario. �Si se interrumpe o altera, la adenohipófisis no secreta FSH ni LH. �No hay folículo preovulatorio, hay anovulación y ausencia del cuerpo lúteo (no estrógenos ni progesterona).

Causas: 2 -DISFUNCIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO � No estimulación del endometrio no menstruación. �Causas de interrupción del proceso de señalización: �Tumores � Procesos inflamatorios que compriman el tallo hipofisario y que alteren la circulación sanguínea. �La mayoría de los casos tienen un origen funcional y pueden repararse modificando la conducta causal, estimulando la secreción de gonadotropinas o administrando exógenas.

Causas de amenorrea hipotálamo- hipofisarias Causas funcionales: o Pérdida de peso o Ejercicio excesivo o Obesidad Causas inducidas por drogas/fármacos: o Marihuana o Fármacos psicoactivos (antidepresivos) Causas neoplásicas: o Prolactinomas hipofisiarios o Craneofaringiomas o Amartoma hipotalámico Causas psicógenas: o Ansiedad crónica o Pseudociesis (embarazo psicológico) o Anorexia nerviosa Otras o Traumatismo craneal o Enfermedad médica crónica Cuadro 35. 2. Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. 2010

Causas: 2 -DISFUNCIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO �El método definitivo para identificar la disfunción hipotálamo-hipofisaria es la cuantificación de las concentraciones de FSH, LH y Prl en la sangre. La LH y FSH se encontrarán en el límite inferior y la Prl estará normal o elevada en el caso de los prolactinomas hipofisarios.

Causas: 3 -DISFUNCIÓN OVÁRICA �Se presentan 2 situaciones: �Los folículos ováricos están agotados �Son resistentes a la estimulación de FSH y LH hipofisaria. �Ante la disfuncionalidad de los ovarios los niveles de FHS y LH aumentan. �Las mujeres con insuficiencia ovárica experimentan los signos y síntomas de hipoestrogenismo.

Causas: 3 - DISFUNCIÓN OVÁRICA Causas de la insuficiencia ovárica Cromosómicas: o Síndrome de Turner (disgenesia gonadal 45, X) o Eliminación del brazo largo del cromosoma X Otras causas: o Síndrome de Savage (ovario resistente a gonadotropinas) o Menopausia natural prematura o Síndrome de Blizzard (insuficiencia ovárica autoinmunitaria) Cuadro 35. 3. Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. 2010

Causas: 4 -ALTERACIÓN DEL APARATO GENITAL EXTERNO �La obstrucción del conducto genital de salida impide la menstruación manifiesta aunque se produzca la ovulación. �La mayoría de estas obstrucciones son producto de anomalías congénitas en el desarrollo y la canalización de los conductos paramesonéfricos. �La imperforación del himen, la ausencia del útero o vagina son las anomalías más frecuentes que se traducen en amenorrea primaria.

Causas: 4 -ALTERACIÓN DEL APARATO GENITAL EXTERNO �El himen puede ser reparado quirúrgicamente y se restablece la menstruación y la fertilidad, sin embargo lesiones más serias como un tabique vaginal transverso son más difíciles de reparar y con frecuencia no se restablece la menstruación ni la fertilidad. �Las adherencias de la cavidad (síndrome de Asherman) uterina son la causa más frecuente de amenorrea secundaria.

Causas: 4 -ALTERACIÓN DEL APARATO GENITAL EXTERNO �Las mujeres que se someten a legrado, especialmente en caso de infección, tienen riesgo de desarrollar cicatrización patológica del endometrio. �Si son leves pueden repararse quirúrgicamente. Además hay que agregar estrogenoterapia en la recuperación después de la cirugía. Algunas veces es preciso un globo o un DIU para mantener las paredes uterinas separadas.

Diagnóstico �Los dos elementos más importantes para el diagnóstico de la amenorrea: �La exploración física de los caracteres sexuales secundarios y de las alteraciones anatómicas. �Medición de h. CG para descartar el embarazo y de la FSH para diferenciar entre hipogonadismo hipogonadotrófico y el hipergonadotrífico.

Diagnóstico �Algoritmo para el estudio de amenorrea primaria:

Diagnóstico �Algoritmo para amenorrea secundaria: Hipogonadotrópico

Tratamiento �Los tratamientos son específicos con el fin de corregir la causa de amenorrea primaria: 1. Se realiza un test con progesterona para determinar si la paciente tiene niveles suficientes de estrógenos, endometrio competente y aparato genital permeable. 2. Se aplica una inyección de 100 mg de progesterona en aceite o 5 -14 días de acetato de medroxiprogesterona oral o progesterona micronizada para que induzca hemorragia uterina de privación a los pocos días de terminar el tratamiento oral. 3. Si tiene hemorragia es probable que tenga anovulación u oligoovulación. Si no sería más probable un hipoestrogenismo o una afección anatómica.

Tratamiento �Las pacientes que desean quedar embarazadas, la ovulación puede inducirse mediante el uso de citrato de clomifeno, Gn. RH pulsátil o inhibidores de la aromatasa. �Las mujeres con anomalías anatómicas requieren cirugía si la anomalía no es muy grave ya que si no hay útero jamás habrá menstruación.

Bibliografía 1. Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. Editorial Lippincott Williams y Wilkins. EUA, 2010. 2. Amenorrea y trastornos de la menstruación. M. Hernández y A. Zárate. Acta Médica grupo Ángeles. México DF. 2006 3. Ginecología de Novak 14 ed. Editorial Lippincott Williams y Wilkins. EUA, 2008