Semeiotica Alterazioni Coscienza Il termine coscienza ha una

Semeiotica Alterazioni Coscienza • Il termine coscienza ha una serie di accezioni sovrapponentesi ma con sottili differenze • Il termine infatti si può utilizzare: – Come sinonimo di campo di coscienza – Per designare la condizione di consapevolezza di stare percependo un campo di coscienza e di poter riflettere su questo (autocoscienza) – Per designare la consapevolezza della propria unità come soggetto che percepisce un campo di coscienza (coscienza dell’Io)

• Il campo di coscienza è l’esperienza psichica attuale che include la totalità dei fenomeni psichici vissuti in un dato momento • In altre parole l’insieme delle percezioni esterne e rappresentazioni interiori di un individuo • In questa accezione, la coscienza ha una funzione integrativa: – organizza il campo della esperienza sensibile attuale – assicura l’orientamento spazio-temporale – consente i processi di discriminazione e di scelta

• La coscienza, intesa come campo di esperienza sensibili, si basa sul sensorio, sulla vigilanza e sulla attenzione (tutti concetti con forte componente neurobiologica) • La coscienza si articola in maniera integrativa con i fenomeni psichici che si succedono nel corso dell’accadere psichico (percezioni, rappresentazioni, ricordi, ideazioni, ecc)

• Nello specifico, la coscienza attiva questi fenomeni, li organizza, conferisce loro forma e struttura unitaria • Questa attività strutturante di controllo della coscienza sui fenomeni psichici è premessa indispensabile per la distinzione tra sogno e realtà, tra soggetto e oggetto • La integrità della percezione del campo di coscienza è funzione necessaria perché sussistano auto-coscienza e coscienza dell’Io

• Il fenomeno della consapevolezza (o auto-coscienza obiettivata) è il processo che consente di svincolarsi dalla coscienza attuale per riflettere su se stessi, sui propri pensieri, sentimenti e di prendere posizione nei loro confronti • L’auto-coscienza è il fondamento esistenziale della persona che sceglie, giudica, opera in maniera responsabile ed è artefice del proprio mondo • L’auto-coscienza è una operazione meno non-mediata della semplice percezione del campo di coscienza • In tale senso, l’auto-coscienza richiede un livello cognitivo sufficientemente raffinato per passare da una semplice auto-consapevolezza ad una vera e propria auto-riflessione

• Alterazioni dello stato di coscienza (cioè della percezione del campo di coscienza): – Alterazioni quantitative – Alterazioni qualitative • Alterazioni quantitative: – Sono quasi sempre di natura organica o tossica; in rari casi (ipervigilanza) possono avere natura psicogena – Riduzione dello stato di coscienza • • Obnubilamento Torpore Sopore Coma – Innalzamento dello stato di coscienza (ipervigilanza) – Fluttuazioni dello stato di coscienza

• Alterazioni qualitative: – Stato crepuscolare orientato – Stato crepuscolare disorientato – Stato oniroide

Stato Crepuscolare Orientato • Lo stato crepuscolare è una alterazione su base organica o psicogena dello stato di coscienza in cui vi è un restringimento piuttosto che un abbassamento/innalzamento del campo di coscienza • La coscienza è circoscritta ad un numero limitato di contenuti psichici • Il paziente continua ad agire, in maniera spesso artefatta, in relazione esclusivamente a questi contenuti

Stato Crepuscolare Orientato • Al di fuori dell’ambito di percezioni a cui la coscienza è ristretta, la realtà non viene percepita ed elaborata correttamente, ma rimane inavvertita o interpretata in armonia al tema coscienziale dominante • Tuttavia, la profonda distorsione del campo di coscienza determina una modificazione qualitativa delle esperienze psichiche • Il paziente ha comportamento ordinato nei confronti dei contenuti di coscienza e l’orientamento è conservato

Stato Crepuscolare Orientato • Possono essere presenti distorsioni illusionali, turbe allucinatorie, idee deliranti, intensi stati affettivi con reazioni spesso eclatanti, oggettivamente inadeguate ma coerenti nell’ambito del restringimento del campo di coscienza • Il paziente può manifestare automatismi sotto forma di azioni complesse, può mettere in atto condotte violente o scoppi emotivi mentre era assolutamente tranquillo • Possono essere presenti inibizione catatonica oppure eccitamento psicomotorio

Stato Crepuscolare Orientato • La consapevolezza di sé in genere non è conservata • E’ presente amnesia di quanto accaduto, generale o lacunare • All’uscita, i pazienti è come se si svegliassero e contemplano quanto accaduto come cosa completamente estranea

Stato Crepuscolare Orientato • Si verifica soprattutto nelle forme epilettiche (in particolare quelle temporali) o in altri stati organici • È possibile osservarla nelle personalità a forte componente emotiva, come forma dissociativa oppure come reazione acute a catastrofi o eventi estremamente traumatici (o anche per l’affiorare violento di componenti psicotiche della personalità) • L’esordio e la fine sono improvvisi, ma lo stato può durare da poche ore a settimane intere

Stato Crepuscolare Disorientato • Coscienza è ristretta su un tema ideo-affettivo • Disorientamento spazio-temporale • Processi ideativi frammentati e abnormemente strutturati • Viene meno la capacità di discernere tra mondo soggettivo e oggettivo, immaginazione e realtà

Stato Crepuscolare Disorientato • Frequenti fenomeni dispercettivi (illusioni, allucinazioni) • Ideazione delirante, in genere persecutoria, vissuta con grande partecipazione affettiva e reazioni emotive grossolane

Stato Oniroide • Orientamento temporo-spaziale e nella persona sufficientemente conservato • Ricca produzione fantastico-allucinatoria che si mescolano alla corretta percezione della realtà e che è accompagnata da intensa partecipazione affettiva • Il paziente è come immerso in uno stato sognante e partecipa intensamente alla sua esperienza oniroide