SEMEIOLOGIE DU PANCREAS Eve GELSI Octobre 2007 1

PLAN n Séméiologie clinique n Séméiologie biologique n Tests fonctionnels n Exploration morphologique 2

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Examen Clinique n n n Organe profond (excepté hyp. gauche) Zone pancréatico-cholédocienne de Chauffard : région sus-ombilicale droite Pathologique : q q q Masse palpable de l’épigastre ou de l’hyp. gauche Signe de Grey-Turner : ecchymose bleuâtre lombaire Signe de Cullen : ecchymose bleuâtre périombilicale 4

Examen Clinique n Pathologique q q q Syndrome de Weber-Christian ou panniculite nodulaire : nodules sous-cutanés violacés des Mbs. inférieures + épanchement synovial Ascite Epanchement pleural (gauche +++) Splénomégalie Vésicule palpable Altération état général 5

LA DOULEUR n n n Epigastrique Transfixiante, irradiant au milieux du dos ou en ceinture Droite : tête - Gauche +++: corps ou queue Continue, plusieurs heures à qqs jours Intensité variable Déclenchée par la prise alimentaire (gras) 6

LA DOULEUR n Soulagée par : q q n l’antéflexion (position de la prière mahométane) Acide acétylsalicylique Nausées, vomissements, hoquet … 7

LA DOULEUR n Pancréatite aiguë q q q n Pancréatite chronique q q q n brutale transfixiante irradiant dans le dos aiguë chronique lancinante déclenchée par l’alimentation et l’alcool Cancer q corps et queue 8

STEATORRHEE n n n Selles abondantes, nauséabondes, molles, grisâtres, flottant à la surface Graissant le papier Non spécifique Apport insuffisant d’enz. pancréatiques dans le duodénum Activité enzymatique < 10 % N 9

ICTERE n n n Coloration jaune de la peau et des muqueuses Non spécifique Souvent progressif Prurit associé Selles décolorées, urines foncées 10

DIABETE n n n Insulinoprive Polyurie polydypsie Amaigrissement… 11

HEMORRAGIE DIGESTIVE n n Haute Rupture de varices gastriques q n Rupture de varices oesophagiennes q n hypertension portale segmentaire (veine splénique) thrombose de la veine porte Wirsungorragie q q érosion vasculaire intrapancréatique (tumeur, pseudo-kyste) pseudo-anévrisme 12

Séméiologie Biologique n n Amylase et lipase sériques (>3 N) non spécifique ; amylase < lipase q q n isolée amylase : iso-enz P ou S q q q n perforation UGD péritonite, occlusion intestinale… macro-amylase parotidite insuf. rénale … Amylasurie 13

Séméiologie Biologique n n n Trypsinogène urinaire Stéatorrhée : >7 g /j CA 19 -19 : peu spécifique 14

Tests Fonctionnels n Analyse du suc pancréatique q q n n tubage duodénal +++ cathétérisme endoscopique du Wirsung Mesure : volume et concentration des bicarbonates, protéines, activité enzymatique (amylase, lipase, trypsine, chymotrypsine) Dosage de l’élastase fécale 15

Exploration Morphologique n ASP q q n n Echographie abdominale : peu contributive Tomodensitométrie q q n n n anse sentinelle calcifications pancréatiques morphologie glande morphologie canaux Echo-endoscopie IRM-pancréatique ERCP 16

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