SEMEIOLOGIE DES TUMEURS DU FOIE O ERNST http

SEMEIOLOGIE DES TUMEURS DU FOIE O. ERNST http: //www. oernst. org/fac/

Combien je coûte ? • Echographie abdominale : 56, 70 € • Scanner abdominal : 107 € (variable) + contraste 60 € • IRM : 269 € (variable) + contraste 67 €

Echographie : kyste typique image hypoéchogène sans paroi avec renforcement postérieur L'échographie suffit

Les tumeurs du foie Bénignes - Angiomes : tumeur la plus fréquente - Hyperplasie nodulaire focale HNF : surtout chez femme < 50 ans - Adénome : surtout chez femme < 50 ans rare peut se compliquer : – Hémorragie ou dégénérescence Malignes Secondaires Primitives : carcinome hépatocellulaire = hépatocarcinome = CHC

Intérêts de l'IRM 1 Caractérisation Signal très intense en T 2 (proche des liquides) = angiomes Signal iso ou hyperintense en T 1 = CHC HNF Adénome 2 Visualisation des métastases Séquences de diffusion : tout est hypointense sauf tumeurs angiomes kystes.

Vascularisation du foie (scanner ou IRM): Parenchyme normal 2 entrées : Artère hépatique + veine porte Tumeurs : 1 seule entrée : artère hépatique Tumeurs faiblement vascularisées : métastases Tumeur fortement vascularisées : HNF, Adénome, CHC Opacification progressive de cavités (mottes) : angiome

Scanner /IRM : les différentes phases après injection du produit de contraste Injection d'un produit de contraste en intra-veineux 1 Arrivée dans l'aorte 2 Répartition dans l'artère hépatique, la veine splénique et les artères mésentériques 3 Rehaussement du foie = phase artérielle, de la rate et de l'intestin 4 Passage du contraste à travers la rate et l'intestin dans la veine porte 5 Rehaussement du foie = phase portale (veineuse)

Scanner /IRM : les différentes phases après injection du produit de contraste Rehaussement du foie = phase artérielle, de la rate et de l'intestin 1/3 de la vascularisation du foie = rehaussement modéré 15 à 20 secondes entre ces 2 phases Rehaussement du foie = phase portale (veineuse) 2/3 de la vascularisation du foie = rehaussement important

Scanner /IRM : les différentes phases après injection du produit de contraste Meilleure phase pour détecter une tumeur hypervasculaire : Phase artérielle La tumeur se rehausse beaucoup, le foie peu Tumeur hyperdense hyperintense (blanc) Meilleure phase pour détecter une tumeur hypovasculaire Phase portale La tumeur se rehausse peu, le foie beaucoup Tumeur hypodense hyorintense (gris foncé)

Echographie : angiome typique image hyperéchogène homogène < 3 cm NB pas de cancer ou d ’hépatopathie 50% des angiomes

Angiomes : remplissage progressif des cavités = opacification en motte T 1 après injection de gadolinium évolution sur 2'

T 1 tardif après gado 5' Angiomes Signal T 2 : 95% Mottes : 75% T 2

Les métastases hépatiques 1 Contexte : cancer primitif connu actuel ou ancien 2 Apparition par rapport à un examen antérieur Ou lésions multiples 3 Hypovascularisation 4 Hypointense en T 1 ++++ , pas de signal liquidien en T 2

Echographie : métastases Aspects variables L'échographie ne voit pas plus de la moitiés des métastases

Métastase : Scanner = hypovascularisation

IRM T 1 gado évolution durant 2' Métastases : hypointensité T 1, hypovascularisation

IRM diffusion Métastases très intenses Foie noir => la meilleure séquence Scanner : lésions beaucoup moins visibles. . .

METASTASES HEPATIQUES : comparaison SCANNER IRM diffusion +++

Scanner différence de vascularisation Hypervasculaire CHC Hypovasculaire Métastase

Hépatocarcinome Survient le plus souvent sur une hépatopathie chronique : Cirrhose, hépatite virale chronique, stéatohépatite non alcoolique Scanner : lésion hypervascularisée IRM lésion hypervascularisée Souvent iso ou hyperintense en T 1 +++

Sans injection Hépatocarcinome : scanner Hypervascularisation Wash-out Phase artérielle Phase tardive

IRM après gado évolution durant 2' Hyperintensité en T 1, hypervascularisation => ce ne peut être des angiomes ou des métastases

Un cas particulier : Diagnostic par imagerie d’un CHC +++ • Cirrhose • Nodule > 1 cm • Hypervasculaire (hyperdense ou hyperintense en phase artèrielle) • Wash out (hypodense ou hypointense en phase portale et/ou tardive)

T 1 sans T 1 artériel T 1 tardif Cirrhose Nodule > 1 cm Nodule hypervascularisé Wash-out = CHC

Hyperplasie nodulaire focale / adénome Femme, < 50 ans Pas d'hépatopathie chronique Lésions hypervascularisées Souvent isointense en T 1 HNF : relativement fréquent, pas de complication Adénome : rare risque hémorragie / dégénérescence

HNF T 1 évolution durant 2'

Récapitulatif des lésions hépatiques