SEMANA DE SALUD ENFERMEDADES PULMONARES DEFICIN La enfermedad

SEMANA DE SALUD ENFERMEDADES PULMONARES

DEFICIÓN • La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una entidad prevenible y tratable, caracterizada por una limitación al flujo aéreo persistente, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria exagerada a las vías aéreas y del parénquima pulmonar frente a partículas o gases nocivos.

CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC? • El tabaquismo es el factor de riesgo de EPOC ma s frecuente en todo el mundo. • El humo del tabaco, incluidos los cigarrillos, la pipa, los puros y otros tipos de tabaco, populares en muchos pai ses, así como el humo de tabaco ambiental.

CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC? • La contaminacio n ambiental en el interior de los edificios, procedente de la combustio n de biomasa utilizada para cocinar y como sistema de calefaccio n en viviendas cuya ventilacio n es inadecuada, constituye un factor de riesgo que afecta en particular a las mujeres de países en vías de desarrollo.

CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC? • El polvo y las sustancias qui micas ocupacionales (vapores, irritantes y humos) en los casos de exposiciones intensas o prolongadas. • La contaminacio n ambiental externa tambie n contribuye a la carga total de parti culas inhaladas por los pulmones, aunque parece producir un efecto relativamente pequen o como causa de la EPOC.

CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC? • El factor de riesgo gene tico mejor documentado es una deficiencia hereditaria grave de alfa-1 -antitripsina.

CUADRO CLÍNICO • • Los síntomas de la EPOC incluyen: Disnea Tos crónica Expectoración crónica

CUADRO CLÍNICO • Disnea que suele ser: Progresiva (se agrava con el tiempo) En general, empeora con el esfuerzo Persistente

CUADRO CLÍNICO • Tos cro nica: puede ser intermitente e improductiva • Expectoracio n cro nica: • cualquier cantidad de produccio n cro nica de esputo puede indicar una EPOC

DIAGNÓSTICO • Para establecer el diagno stico cli nico de EPOC es necesario realizar una espirometri a; la presencia de un cociente FEV 1/FVC posbroncodilatador fijo < 0, 70 confirma la existencia de una limitacio n cro nica al flujo ae reo y, por tanto, de EPOC.

EPOC Y COMORBILIDADES La enfermedad cardiovascular (incluidas la cardiopati a isque mica, la insuficiencia cardiaca, la fibrilacio n auricular y la hipertensio n) es la principal comorbilidad en la EPOC, y probablemente sea la ma s habitual e importante

EPOC Y COMORBILIDADES • La osteoporosis y la ansiedad/depresio n son comorbilidades importantes en la EPOC; a menudo esta n infradiagnosticadas y se asocian a un peor estado de salud y a un prono stico ma s desfavorable. • El ca ncer de pulmo n afecta con frecuencia a los pacientes con EPOC; se ha demostrado que es la causa ma s habitual de muerte entre los pacientes con EPOC moderada.

EPOC Y COMORBILIDADES • Tambie n las infecciones graves, especialmente las del a rbol bronquial, son frecuentes en la EPOC. • La coexistencia de si ndrome metabo lico y diabetes es ma s habitual en pacientes con EPOC; probablemente la diabetes tenga un mayor impacto en cuanto al prono stico.

TRATAMIENTO • Abandono del tabaquismo. Dejar de fumar es la opcio n que ma s puede influir en la evolucio n natural de la EPOC.

TRATAMIENTO • El tratamiento sustitutivo con nicotina (chicle, inhalador, espray nasal, parche transde rmico, comprimido sublingual o pastilla) y el farmacolo gico con vareniclina, bupropio n o nortriptilina aumentan las tasas de abandono taba quico a largo plazo; estos tratamientos son significativamente ma s efectivos que los placebos.

TRATAMIENTO • Exposiciones ocupacionales. Se hara hincapie en la prevencio n primaria, que puede lograrse eliminando o reduciendo la exposicion a diversas sustancias en el lugar de trabajo.

TRATAMIENTO • Contaminacio n dome stica y atmosfe rica. Se adoptara n medidas para reducir o evitar la contaminacio n dome stica que se origina a partir de la combustio n de biomasa utilizada para cocinar y calentar viviendas cuya ventilacio n es inadecuada.

TRATAMIENTO • Actividad fi sica. Desarrollar actividades fi sicas de forma regular es beneficioso para todos los pacientes con EPOC.

TRATAMIENTO • Oxigenoterapia. La administracio n prolongada de oxi geno (>15 horas/di a) a pacientes con insuficiencia respiratoria cro nica ha demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con hipoxemia grave en reposo

TRATAMIENTO • Soporte ventilatorio meca nico. La combinacio n de ventilacio n no invasiva con oxigenoterapia prolongada puede ser de utilidad en un subgrupo seleccionado de pacientes, especialmente en aquellos con marcada hipercapnia diurna.

TRATAMIENTO • Tratamientos quiru rgicos. La ventaja de la cirugi a reductora del volumen pulmonar (CRVP) respecto al tratamiento me dico se limita a pacientes con un enfisema predominante en los lo bulos superiores y una reducida capacidad de ejercicio antes del tratamiento; no obstante, la CRVP es costosa en te rminos de costeefectividad para un programa sanitario que no incluya cirugi a.

FA RMACOS DE USO HABITUAL EN LA EPOC* Tabla 5. Fa rmacos de uso Habitual en la EPOC* Fa rmaco Inhalador (μg) Solucio n para Nebulizador (mg/m. L) Oral 0, 05% (jarabe) Viales para Inyeccio n (mg) Duracio n de Accio n (horas) Agonistas beta-2 De accio n corta Fenoterol 100 -200 (MDI) 1 Levalbuterol 45 -90 (MDI) 0, 21, 0, 42 Salbutamol 100, 200 (MDI y DPI Terbutalina 400, 500 (DPI) 5 4 -6 6 -8 5 mg (comprimidos) 0, 024% (jarabe) 2, 5 y 5 (comprimidos) 0, 1 y 0, 5 4 -6

FA RMACOS DE USO HABITUAL EN LA EPOC Agonistas beta-2 De accio n prolongada Formoterol 4, 5 -12 (MDI y DPI) Arformoterol 0, 01¶ 12 0, 0075 12 Indacaterol 75 -300 (DPI) 24 Salmeterol 25 -50 (MDI y DPI) 12 Tulobuterol 2 mg (transde rmic o) 24

FA RMACOS DE USO HABITUAL EN LA EPOC Anticoline rgicos De accio n corta Bromuro de 20, 40 ipratropio (MDI) 0, 25 -0, 5 6 -8 Bromuro de 100 (MDI) oxitropio 1, 5 7 -9 De accio n prolongada Tiotropio 18 (DPI), 5 (SMI) 24

FA RMACOS DE USO HABITUAL EN LA EPOC Combinacio n de agonistas beta-2 de accio n corta ma s anticoline rgico en un inhalador Fenoterol/ipr atropio 200/80 (MDI) 1, 25/0, 5 6 -8 Salbutamol/i pratropio 75/15 (MDI) 6 -8 0, 75/0, 5 Metilxantinas Aminofilina 200 -600 mg (comprimido s) Teofilina (de liberacio n retardada) 100 -600 mg (comprimido s) 240 Variable, hasta 24

FA RMACOS DE USO HABITUAL EN LA EPOC Corticosteroides inhalados Beclometaso 50 -400 (MDI na y DPI) Budesonida 100, 200, 400 DPI Fluticasona 50 -500 (MDI y DPI) 0, 2 -0, 4 0, 20, 0, 25, 0, 5 Combinacio n fija de agonistas beta-2 de accio n prolongada y corticosteroide Formoterol/b udesonida 4, 5/160 (DPI) 9/320 (DPI) Salmeterol/fl uticasona 50/100, 250, 500 (DPI) 25/50, 125, 250 (MDI)

FA RMACOS DE USO HABITUAL EN LA EPOC Corticosteroides siste micos Prednisona 5 -60 mg (comprimido) Metilprednisolona 4, 8 y 16 mg (comprimidos) Inhibidores de la fosfodiesterasa IV Roflumilast 500 μg (comprimidos) 24

LOS 8 REMEDIOS NATURALES • • Agua Descanso Ejercicio Luz de sol Aire Nutrición Temperancia Esperanza (confianza en Dios)

RECOMENDACIONES EGW MINISTERIO DE CURACIÓN PÁG. 155 • El tabaco es un veneno lento , insidioso , pero de los mas nocivos. • En cualquier forma que se haga uso de él, mina la constitución ; es tanto mas peligroso cuantos sus efectos son lentos y apenas perceptibles al principio. • El uso del tabaco es inconveniente , costoso y sucio; contamina al que lo usa y molesta a los demás. • Entre los niños y los jóvenes el uso del tabaco produce un daño incalculable.

FUNDAMENTO BÍBLICO • TODO LO QUE RESPIRA ALABE AL SEÑOR. SALMOS 150: 6 • ALABA AL SEÑOR MIENTRAS RESPIRAS AIRE PURO.

BIBLIOGRAFÍA • COPB GOLD 2011 • SANTA BIBLIA • MINISTERIO DE CURACIÓN