Selamat pagi PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN ANTENATAL SEBAB KEMATIAN

Selamat pagi

PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN ANTENATAL

SEBAB KEMATIAN PERINATAL PREMATURITAS : 43, 2% ASFIKSIA : 34, 5% INFEKSI : 11, 4% KEL. BAWAAN : 8, 0%

FAKTOR RISIKO ANTEPARTUM BLEEDING : 28, 2% INFEKSI / PARTUS KASEP : 22, 9% H I P E R T E N S I : 7, 8% POST DATE : 2, 8% LAIN - LAIN : ……

UPAYA PENURUNAN A. K. P 1. PENDEKATAN RISIKO 2. TEKNOLOGI BIDANG KEDOKTERAN FETO-MAT. FETUS AS A PATIENT ASSESTMENT OF FETAL WELL BEING

GANGGUAN PERTUMBUHAN DAN KESEJAHTERAAN JANIN PJT ( IUGR ) PREMATURITAS GAWAT JANIN AKUT. GAWAT JANIN MENAHUN. KELAINAN BAWAAN JANIN.

PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN INTRA-UTERIN TUJUAN 1. MEMANTAU KESEHATAN JANIN ANTENATAL DAN INTRANATAL. 2. SEBERAPA JAUH GANGGUAN KESEHATAN JANIN TERSEBUT. 3. MERENCANAKAN PERAWATAN LEBIH LANJUT

CARA PEMANTAUAN 1. KLINIS (SKRINING) 2. LABORATORIK 3. TEHNOLOGI - NON INVASIF - INVASIF

K L I N I S @USIA IBU (> 35 thn) @BERAT BADAN IBU @ TINGGI FUNDUS UTERI @ DENYUT JANTUNG JANIN @ KMS IBU HAMIL @ KARTU SKOR “PR” @ PREDIKSI PERSALINAN

LABORATORIK ESTRIOL ALFA FETO PROTEIN (AFP) HCG C- REAKTIF PROTEIN (CRP) * ISOFERRITIN PLASENTA * SITOKIN * FIBRONECTIN JANIN * ANALISA KROMOSOM

TEHNOLOGI NON - INVASIF ULTRASONOGRAFI-2 D, 3 D, 4 D KARDIOTOKOGRAFI (FHM) DOPPLER ULTRASOUND

DIAGNOSTIC USG TR-1 TR- 2 / 3 GEST. SAC JANIN PLASENTA AMNION KELAINAN BAWAAN EMBRIO IMPLANTASI

USG – TRIMESTER 1 GEST. SAC EMBRIO IMPLANTASI BENTUK JUMLAH CRL GERAK DJJ Intrauterine LOKASI UKURAN Extrauterine

USG –TRIMESTER 2 / 3 JANIN JUMLAH POSISI BPD FL @ ABD DJJ SEX PLAST LOKASI GRADE UKURAN KELAINAN INFARK SOLUSIO AMNION NORMAL POLIHIDR OLIGOHID KEL. BW. ANENCEPH HIDROCEPH MICROCEPH OMPHALOC HYGROMA ASD / VSD GINJAL FT. HIDROP

KEHAMILAN GANDA TRIMESTER 1 KEHAMILAN GANDA TRIMESTER 2

DIAMETER BIPARIETAL

USG 3 / 4 DEMENSI

KARDIOTOKOGRAFI JANIN DENYUT JANTUNG JANIN GERAKAN JANIN KONTRAKSI UTERUS NST CST

MEKANISME PENGATURAN DJJ SIMPATIS PARASIMPATIS BARORESEPTOR KEMORESEPTOR SSP HORMON

KARDIOTOKOGRAFI - NORMAL

BASELINE RATE NORMAL 120 - 160 TAKHIKARDI > 160 HIPOKSI JANIN PRETERM <30 MGG INFEKSI FEBRIS HIPERTHYROID PENGARUH OBAT Atropin Betamimetik BRADIKARDI < 120 HIPOKSI JANIN HIPOTHERMI KEL. BAWAAN PENGARUH OBAT Propanolol Anestesi lokal

VARIABILITAS NORMAL ---- 5 – 25 bpm MENURUN ---- 2 - 5 bpm HILANG ---- < 2 bpm

VARIABILITAS MENURUN JANIN TIDUR PRETERM ANENCEPHALUS HAMBATAN N. VAGUS KELAINAN BAWAAN PENGARUH OBAT Narkotik Diasepam Mg. SO 4

KARDIOTOKOGRAFI AKSELERASI DESELERASI Normal : > 15 bpm Deselerasi Dini Lama : 15 detik Deselerasi Variabel Frek. : 2 / 20 mt. Deselerasi Lambat

DESELERASI - DINI

DESELERASI DINI CIRI-CIRI MULAI DAN BERAKHIRNYA SESUAI KONTRAKSI TURUN SAMPAI ≤ 20 BPM LAMANYA < 90 DETIK FREK DJJ DAN VARIABILITAS NORMAL

KONTRAKSI UTERUS MEKANISME DESELERASI DINI SAAT INPARTU Tekanan pada kepala Aliran darah keotak menurun Rangsangan Vagus Bradikardi DESELERASI DINI

DESELERASI VARIABEL • CIRI-CIRI • - TIMBUL SANGAT CEPAT • - LAMA, AMPLITUDO DAN BENTUK • SANGATBERVARIASI • TURUN SAMPAI 60 BPM

SEBAB 2 ---VARIABEL DESELERASI • LILITAN TALI PUSAT • OLIGOHIDRAMNIION • TALI PUSAT TERKEMUKA • TALI PUSAT MENUMBUNG

HATI-HATI BILA • PENURUNAN MENCAPAI > 60 BPM • LAMANYA > 60 DETIK • TERJADI VARIABEL DES. BERULANG • VARIABEL DES. MEMANJANG

KONTRAKSI UTERUS TEKANAN TALI PUSAT HIPERTENSI JANIN BARORESEPTOR HIPOKSI JANIN KEMORESEPTOR RANGSANGAN N. VAGUS BRADIKARDI VARIABEL DESELERASI

DESELERASI MEMANJANG AKIBAT TETANIA UTERI

DESELERASI LAMBAT DENGAN VARIABILITAS NORMAL DESELERASI LAMBAT DENGAN VARIABILITAS RENDAH

DESELERASI LAMBAT • KEGAGALAN JANIN DALAM FASE PEMULIHAN KARENA GANGGUAN UTEROPLAS. BLOODFLOW PREEKLAMSIA DM PRA / GESTASI ATHERO SKLEROSIS PENY. GINJAL KRONIS MALNUTRISI

KONTRAKSI (-) A S I D O S I S (+) GANGGUAN UTEROPLASENTAL HIPOKSIA JANIN HIPERTENSI JANIN BARORESEPTOR PARASIMPATIS BRADIKARDI DESELERASI LAMBAT

CIRI-CIRI • TIMBUL 20=30 DETIK SETELAH KONTRAKSI • BERAKHIR 20 -30 DETIK SETELAH KONTRAKSI HILANG • LAMANYA < 90 DETIK (40 -60 DETIK • BERULANG PADA SETIAP KONTRAKSI • BASELINE --- NORMAL , TAKHIKARDI BRADIKARDI

INTERPRETASI NST • ≥ 2 GERAKAN JANIN DALAM 20 MENIT • ADA AKSELERASI ≥ 10 -15 BPM PADA SETIAP GERAKAN JANIN • BASELINE DAN VARIABILITAS - N NST --- NORMAL

NST – NON REAKTIF • TIDAK ADA GERAKAN DALAM 20 MENIT • TIDAL ADA AKSELERASI • VARIABILITAS BISA NORMAL MENINGKAT MENURUN

TEHNOLOGI INVASIF AMNIOCENTESIS FETAL BLOOD SAMPLING CORDOCENTESIS CHORIONIC VILLOUS SAMPLING

TRANSABDOMINAL AMNIOCENTESIS