SEGUROS DE SALUD COMPLEMETARIOS ABASTIBLE COBERTURAS Seguro de
SEGUROS DE SALUD COMPLEMETARIOS ABASTIBLE
COBERTURAS Seguro de Vida Seguro Complementario de Salud Seguro Dental Seguro Catastrófico Cruz del Sur Seguro Catastrófico Euroamérica
SEGURO DE VIDA
§ Fallecimiento 12 Rentas COBERTURAS Y CAPITALES § M. A. D. 12 Rentas § ITP 2/3 12 Rentas
§ Cada trabajador asegurado designará a sus BENEFICIARIOS beneficiarios, éstos podrán ser modificados cada vez que el titular lo decida.
SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD
PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD § Este seguro es complementario a Isapre o Fonasa. § En plan Isapre, las prestación sin bonificación son consideradas al 50% y luego se aplica el plan. (timbre “Sin Bonificación” de la Isapre. ) § Si el asegurado por voluntad propia, no solicita el reembolso sistema de salud, la Compañía considerará solamente el 10% del gasto
¿QUIÉNES PUEDEN INCORPORARSE A ESTE SEGURO? § Los trabajadores activos contrato de trabajo vigente, pertenecientes a Abastible. § Cónyuges e hijos del asegurado.
¿CUÁLES SON LOS REQUISITOS? § Asegurado Titular y Cónyuge: § Ingreso hasta 64 años y permanencia hasta los 65 años. § Hijos: § Hasta los 18 años de edad § Hasta los 24 en el caso que se encuentren estudiando como alumno regular en algún establecimiento reconocido por el Estado y acreditado en la Compañía Aseguradora.
PLAN ISAPRE PRESTACIONES % TOPE MAXIMO UF HOSPITALARIO Dia Cama hasta 30 días (Tope Diario) 100% Tope 2 UF diarios Exceso 30 días 80% Tope 2 UF diarios Servicios Hospitalarios, UTI y HMQ 80% Sin Tope Día Cama, Serv. Hospit, UTI y HMQ (Sólo en ACHS) 100% Sin Tope Traslado de Ambulancia (50 km) 80% Sin Tope GASTOS DE MATERNIDAD Parto Normal 100% 15 Tope anual Cesárea 100% 25 Tope anual Aborto no provocado 100% 5 Tope anual Complicaciones del Embarazo 100% 5 Tope anual
AMBULATORIO Consulta médica (General, esp. , domicilio) 40% 0, 5 UF x Consulta Examenes, procedimientos, RX. 60% Sin Tope Exámenes de laboratorio en convenio 100% Sin Tope - Sólo Bio Nuclear Kinesiologia y Fonoaudiologia 60% Sin Tope Cirugia Ambulatoria 80% Sin Tope Drogas Antineoplásicas e inmunosupresoras 80% 100 Tope anual Material de Yeso 50% Sin Tope 30% 12 UF Tope Grupo Familiar 80% 12 UF Tope Grupo Familiar Medicamentos de Marca Medicamentos Genericos SALUD MENTAL 10 UF ANUAL 50% 0, 5 UF x Consulta 10, 00 anual 50% 100 UF Tope anual Cristales, Marcos y Lentes de Contacto 50% 5 UF Tope anual Aparatos Auditivos 50% 10 UF Tope anual Psicología, Psiquiatría (Amb. / Hosp), Psicopedagogia OTRAS PRESTACIONES Prótesis y Ortesis, Plantillas y Marcapasos (Excluye prótesis dental) TOPE ANUAL UF 300. -
PLAN FONASA PRESTACIONES % TOPE MAXIMO UF Dia Cama hasta 30 días (Tope Diario) 100% Tope 2 UF diarios Exceso 30 días 80% Tope 2 UF diarios Servicios Hospitalarios, UTI y HMQ 80% 50 UF Tope por Evento Traslado de Ambulancia (50 km) 80% Sin Tope Dia Cama hasta 30 días (Tope Diario) 65% Tope 2 UF diarios Servicios Hospitalarios, UTI y HMQ 65% 25 UF Tope por Evento Traslado de Ambulancia (50 km) 80% Sin Tope HOSPITALARIO con bonificación Fonasa HOSPITALARIO sin bonificación Fonasa GASTOS DE MATERNIDAD con Bonif. Fonasa Parto Normal 100% 15 Tope anual Cesárea 100% 25 Tope anual Aborto no provocado 100% 5 Tope anual Complicaciones del Embarazo 100% 5 Tope anual GASTOS DE MATERNIDAD sin Bonif. Fonasa Parto Normal 65% 15 Tope anual Cesárea 65% 25 Tope anual Aborto no provocado 65% 5 Tope anual Complicaciones del Embarazo 65% 5 Tope anual
AMBULATORIO con Bonif. Fonasa Consulta médica (General, esp. , domicilio) 80% Sin Tope Examenes, procedimientos, RX. 80% Sin Tope Exámenes de laboratorio en convenio 100% Sin Tope - Sólo Bio Nuclear Kinesiologia y Fonoaudiologia 80% Tope 15 Sesiones anuales Cirugia Ambulatoria 80% 20 UF Tope anual Drogas Antineoplásicas e inmunosupresoras 80% 50 UF Tope anual Medicamentos de Marca 30% 12 UF Tope Grupo Familiar Medicamentos Genericos 80% 12 UF Tope Grupo Familiar Consulta médica (General, esp. , domicilio) 65% Sin Tope Examenes, procedimientos, RX. 65% Sin Tope Exámenes de laboratorio en convenio 100% Sin Tope - Sólo Bio Nuclear Kinesiologia y Fonoaudiologia 65% Tope 15 Sesiones anuales Cirugia Ambulatoria 65% 5 UF Tope anual AMBULATORIO sin Bonif. Fonasa SALUD MENTAL 10 UF ANUAL 50% 0, 5 UF x Consulta 10, 00 anual 80% 10 UF Tope anual Cristales, Marcos y Lentes de Contacto 80% 3 UF Tope anual Aparatos Auditivos 80% 10 UF Tope anual Psicología, Psiquiatría (Amb. / Hosp), Psicopedagogia OTRAS PRESTACIONES Prótesis y Ortesis, Plantillas y Marcapasos (Excluye prótesis dental) TOPE ANUAL UF 300. -
SEGURO DENTAL Para nuevos asegurados, las prestaciones de ortodoncia y prótesis tendrán carencia de 6 meses, desde la vigencia inicial del asegurado en la póliza.
¿QUÉ ES EL DEDUCIBLE? § Es el monto de los gastos cubiertos por este seguro que serán siempre de cargo del Asegurado: A los primeros gastos presentados se les aplicará el porcentaje de cobertura, y posteriormente, al monto liquidado se le rebajará el deducible correspondiente. Categoría de Cargas Seguro Salud Seguro Dental Empleado sin cargas (solo) UF 0, 5 UF 0, 0 Empleado con una carga UF 1, 0 UF 0, 0 Empleado con dos cargas o más UF 1, 5 UF 0, 0
¿CÓMO SE SOLICITAN LOS REEMBOLSOS DE GASTOS MÉDICOS? Completar “Solicitud de Reembolsos Médicos y Continuación de Tratamientos” Adjuntar los documentos originales del gasto: Copia original de bonos o solicitudes de reembolsos (Isapre o Fonasa), En el caso de Insumos, y/o Medicamentos, debe adjuntar el detalle de de éstos.
En el caso de hospitalización: 1. - presentar copia original del programa médico de la Isapre o Fonasa, 2. - copia original de la orden de atención, bono o solicitud de reembolso de la Institución que efectuó la bonificación, facturas o boletas
4. Gastos de Farmacia Ambulatoria § Boleta original timbrada por la farmacia, que indique el nombre y valor de cada medicamento. § Original de la receta o prescripción médica, a nombre del beneficiario causante de la prestación.
§ Para recetas a permanencia: § Enviar receta original en el primer reembolso y fotocopia en los sucesivos. § La receta a permanencia tiene una duración de seis meses. § Para recetas retenidas en la farmacia: se aceptan fotocopias de éstas, timbradas por la farmacia.
§ Si anteriormente reembolsó en otra entidad: § Presentar original de la liquidación de reembolso y fotocopia de órdenes o boletas.
PLAZOS Plazos de entrega de documentos: § 60 días corridos, desde la fecha del reembolso de la Institución Previsional respectiva.
§ Si la Compañía de Seguros lo estima necesario, puede solicitar mayores antecedentes al médico tratante del Asegurado, a fin de proceder a una mejor evaluación y bonificación del gasto presentado.
EXCLUSIONES Hospitalizaciones para fines de reposo. Curas de reposo, cuidado sanitario, periodos de cuarentena o aislamiento. Tratamientos o cirugías estéticas, plásticas, dentales, ortopédicas, que se realicen para fines de embellecimiento. Tratamientos de SIDA, lesión, enfermedad o tratamientos causados por la ingestión voluntaria de drogas. Guerra civil o internacional. Participación del Asegurado en actos catalogados como delitos.
Exámenes y atención dental y médicas no necesarias para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad (Excepto control del niño sano hasta los 15 años de edad y control ginecológico). Atención de enfermería fuera del recinto hospitalario. Gastos del acompañante en una hospitalización. Lesiones o enfermedades cubiertas por la legislación de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. No se cubren incapacidades o enfermedades preexistentes. Así como tampoco los gastos de maternidad, cuando la fecha de la concepción ha sido con anterioridad a la vigencia de la póliza. Epidemias oficialmente declaradas.
Tratamientos de fertilidad o infertilidad, femenina o masculina (tales como medicamentos, anticonceptivos, exámenes y procedimientos). Dermocosméticos, centella asiática u otros similares, productos lácteos, vendajes, tratamientos o medicamentos para adelgazar. La póliza no cubre a las o los convivientes. No se cubren los embarazos de hijas, aún siendo cargas del Asegurado
SEGURO CATASTROFICO CRUZ DEL SUR EUROAMERCICA
CATASTROFICO Coberturas ISAPRE Beneficios Ambulatorios CRUZ DEL SUR Consultas Médicas % Tope UF 80 S/T Procedimientos 80 S/T Examenes y RX 80 S/T Kinesiología y Fonoaudiología 80 S/T Prótesis y Ortesis 80 S/T Ambulancia Terrestre (50 kms) 80 S/T Día Cama, Servicios Hospitalarios (Incluye insumos y Medicamentos) 100 10 UF Tope anual Exceso Día Cama, Servicios Hospitalarios (Incluye insumos y Medicamentos) 80 S/T Gastos de Farmacia (Incluye Drogas Oncológicas, Quimioterapia y Antineoplásicas) Beneficios Hospitalización Gastos Sin Reembolso Isapre 50% Monto Máximo anual por Beneficiario 1000 UF Deducible UF 50, 00 Descontable del Seguro Complementario de Salud
CATASTROFICO Coberturas FONASA Beneficios Ambulatorios CRUZ DEL SUR Consultas Médicas % Tope UF 80 S/T Procedimientos 80 S/T Examenes y RX 80 S/T Kinesiología y Fonoaudiología 80 S/T Prótesis y Ortesis 80 S/T Ambulancia Terrestre (50 kms) 80 S/T Día Cama, Servicios Hospitalarios (Incluye insumos y Medicamentos) 100 10 UF Tope anual Exceso Día Cama, Servicios Hospitalarios (Incluye insumos y Medicamentos) 80 S/T Gastos de Farmacia (Incluye Drogas Oncológicas, Quimioterapia y Antineoplásicas) Beneficios Hospitalización Gastos Sin Reembolso Isapre 50% Monto Máximo anual por Beneficiario 800 UF Deducible UF 50, 00 Descontable del Seguro Complementario de Salud
PLAN FONASA EUROAMERICA
PLAN ISAPRE EUROAMERICA
EXCLUSIONES Maternidad y sus complicaciones, Psiquiatría ni Psicología. Enfermedades pre-existentes, es decir, aquellas diagnosticadas o en proceso de diagnóstico previo a la vigencia del asegurado en la póliza. DEDUCIBLE 100 UF Si por una misma enfermedad o accidente, el copago después de Isapre o Fonasa, excede las UF 100, comienza cobertura del catastrófico.
CÓMO PRESENTAR EL GASTO Euro américa SI Catastrófico? Cruz del Sur Corredora GASTO NO Reembolso
VALOR DE LAS CARGAS CRUZ DEL SUR Una carga: Isapre Fonasa 0. 2624 UF ($5. 768) 0. 2636 UF ($5. 794) Dos cargas: � Renta inferior a $700. 000 bruto: 1, 5 % del sueldo bruto fijo. Valor mínimo del seguro 0, 285 UF ($ 6. 264) Resta superior a $700. 001 bruto: Isapre: 0, 49 UF ($10. 770) Fonasa: 0, 4994 UF ($10. 977) � VALOR DE LAS CARGAS EUROAMÉRICA Una carga: 0, 0343 UF ($754) Dos cargas y más Calculo en base a valor UF $ 21. 981 (01. 09. 2011) 0, 09016 UF ($1. 982)
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