Seguro de Gastos Mdicos Mayores Antecedentes En el

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Antecedentes En el año 2001, el Sindicato STAUS, viendo por una parte los casos graves de ciertas enfermedades que sufrían los compañeros y por otra que en el ISSSTESON, cada vez estaba deteriorándose la calidad en la atención, sobre todo en casos de cirugías mayores y algunos tratamientos especiales, pactó con la Administración de la UNISON y se contrató esta póliza. En un principio, dicha póliza era para todo aquel maestro y trabajador de confianza que quisiera ingresar, sin importar antigüedad o condición de contratación. Esto se debía a que se trataba de hacer un grupo solidario, el cual permitiera prorratear el costo total entre varios asegurados, y con ello ayudar a garantizar la salud de los compañeros.

La condición es que sea auto administrada por el Grupo, en cuanto a altas y bajas de los asegurados, se integró un Comité Técnico Mixto entre Administración de la UNISON y STAUS, para tomar de manera bipartita las decisiones importantes de esta prestación. La primera decisión fue el permitir que el titular tuviera la oportunidad de incluir en el seguro a sus dependientes, pagando la cuota correspondiente. Es importante aclarar que la póliza de los dependientes no incluye el subsidio con el que cuenta la de los titulares STAUS. Posteriormente, y en solidaridad con los compañeros del STEUS, estos se admitieron como beneficiarios, sin contar con una participación en el Comité Técnico Mixto, situación que prevalece hasta la fecha.

Información a considerar: Vencimiento de la póliza: 21 de noviembre de 2011 En caso de no renovar la póliza a tiempo, se requerirá una prórroga. Implicaciones de requerir una prórroga: Pagar un precio elevado por el tiempo de duración de la prórroga. Durante este tiempo, la empresa fija la tarifa sin la posibilidad de negociar.

Información a considerar (cont. ): • El costo total del Seguro de Gastos Médicos Mayores incluye seis pólizas: Titulares STAUS, STEUS y Confianza * Dependientes STAUS, STEUS y Confianza • La compañía Aseguradora (AXA) proporcionó la información referente al pago por siniestros (enfermedades) del 21 de noviembre de 2010 al 11 de octubre de 2011 dando una cifra un poco superior a 35 mdp (millones de pesos). Con base en esta información, AXA fijó la prima neta para la renovación de la póliza en 50 mdp. Durante el proceso de negociaciones, esta cantidad se redujo a casi 49 mdp (sin incluir el derecho de póliza y el IVA)

Después de varias sesiones de negociación, se tuvo la última propuesta de la compañía quedando la prima neta de $37’ 893, 642. 00 (sin incluir el IVA). Asimismo la póliza incluye las siguientes modificaciones: 1. Incrementar el deducible de 4 salarios mínimos generales (SMG) a 5 SMG. Condonando 3 SMG en pago directo 2. Incrementar el coaseguro de 10% a 20%. * En pago directo se seguirá condonando el coaseguro, excepto si se atiende en el CIMA. En este caso se cobrará el coaseguro del 20%, con la excepción de la atención por maternidad.

3. Cambiar la suma asegurada, que actualmente es ilimitada, a 12 mdp (por padecimiento) cantidad que ningún siniestro ha requerido. 4. En el pago de honorarios médicos por reembolso, cambiar de GUA (Gasto Usual Acostumbrado) a Plan Superior.

Beneficios Adicionales: Adicionalmente, la compañía propone los siguientes beneficios: 1. Se incluye sin costo la cobertura de hallux vulgus (juanetes). 2. Consultas telefónicas sin costo al 018009119999. 3. Consultas a domicilio ilimitadas, con un copago de $250. 00. 4. Emergencias: dos servicios al año de ambulancia terrestre, sin costo.

5. Información en folletos y pláticas sobre coberturas y procedimientos. 6. Supervisión de la compañía de los dictámenes médicos. 7. Seguimiento mensual a la siniestralidad. 8. Se instalará una oficina de AXA en el campus de la URC.

9. Los siniestros en curso se seguirán atendiendo con las condiciones de la póliza vigente. 10. Se facturará en Nogales para abaratar el IVA: 11% 11. Se absorberá 100% de deuda con CIMA, de una maestra.

INCREMENTO DE LA APORTACIÓN INDIVIDUAL PARA LOS TITULARES STAUS DE LA PÓLIZA DEL SGMM. SIN CONSIDERAR INCREMENTO EN EL SUBSIDIO POR PARTE DEL STAUS Y DE LA UNIVERSIDAD EL CUAL ASCIENDE EN CONJUNTO A $9’ 076, 164. 20 PROPUESTA DE AXA ACTUAL OFERTA INICIAL SIN MODIFICACIONES POSIBLE OFERTA SIN MODIFICACIONES: FACTURANDO EN FRONTERA OFERTA FINAL CON MODIFICACIONES: FACTURANDO EN FRONTERA PRIMA NETA 6 PÓLIZAS SIN IVA $35’ 100, 000. 00 $50’ 144, 000. 00 IVA DESCUENTO QUINCENAL 16% COSTO PÓLIZA TITULARES STAUS CON IVA $17’ 094, 083. 00 $24’ 399, 000. 00 $47’ 000, 000. 00 16% $22’ 869, 000. 00 $422. 00 $47’ 000, 000. 00 11% $21’ 883, 000. 00 $393. 00 $37’ 893, 642. 00 16% $18’ 438, 000. 00 $290. 00 $37’ 893, 642. 00 11% $17’ 643, 000. 00 $270. 00 $250. 00 $467. 00