SEGURIDAD SOCIAL Y LA COBERTURA DE SALUD Y

SEGURIDAD SOCIAL Y LA COBERTURA DE SALUD Y PRESTACIONES ECONÓMICAS QUE BRINDA ESSALUD EXPOSITOR: César Ponce Vargas Jefe de la Oficina de Seguros y Prestaciones Económicas (OSPE) Madre de Dios

MARCO JURÍDICO DE LA SEGURIDAD SOCIAL Constitución de la República Articulo 10. ° “El Estado reconoce el derecho universal progresivo de toda persona a la seguridad social, para su protección frente a las contingencias que precise la ley y para la elevación de su calidad de vida” Articulo 11. ° “El estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a través de entidades publicas, privadas o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento”. Articulo 12. ° “Los fondos y las reservas de la seguridad social intangibles. Los recursos se aplican en la forma y bajo la responsabilidad que señala la ley”. Acuerdo Nacional. Articulo 13. ° Política de Estado. Acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social. Ley 27056 Ley de Creación del Seguro Social de Salud-Art. 1, Acápite 1. 2: “Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación y rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la seguridad social en Salud, así como los otros seguros de riesgos humanos”.

SEGURIDAD SOCIAL Definición La Organización Internacional de Trabajo – OIT define a la Seguridad Social como «La protección que la sociedad proporciona a sus miembros mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos, por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte y también la protección en forma de asistencia medica, y de ayuda a las familias con hijos» .

PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL Solidaridad Cada cual debe aportar al sistema según su capacidad y recibir según su necesidad. Universalidad Todas las personas deben participar de los beneficios de la seguridad social, sin distinción ni limitación Igualdad La seguridad social ampara igualitariamente a todas las personas. Se prohíbe toda forma de discriminación. alguna. Unidad Todas las prestaciones deben ser suministradas por una sola entidad o por un sistema de entidades entrelazadas orgánicamente y vinculadas a un sistema único de financiamiento. Integralidad El sistema cubre en forma plena y oportuna las contingencias a las que están expuestas las personas. Autonomía La seguridad social tiene autonomía administrativa, técnica y financiera (sus fondos no provienen del presupuesto público, sino de las contribuciones de sus aportantes).

SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD) Es un organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social. Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD) Visión Misión • “Ser una institución que lidere el proceso de universalización de la seguridad social, en el marco de la política de inclusión social del Estado”. • “Somos una institución de seguridad social de salud que persigue el bienestar de los asegurados y su acceso oportuno a prestaciones de salud, económicas y sociales, integrales y de calidad, mediante una gestión transparente y eficiente”.

Tomando como punto de partida la Visión, la Misión y los valores institucionales, se procedió a formular cuatro objetivos estratégicos que son aplicables a toda la institución y sus sistemas institucionales. Los objetivos centrales de la institución son : “Extender la cobertura de la seguridad social, incluyendo a los trabajadores independientes e informales”. En cumplimiento de las políticas del Gobierno, y de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), desarrollando las acciones necesarias para extender la cobertura de la seguridad social, buscando los mecanismos técnicos pertinentes para incluir a los trabajadores independientes e informales; así como también, incorporar al conjunto de los asalariados formales, responsabilidad social compartida de empresas y trabajadores. Objetivo estratégico 1: Objetivo estratégico 2: Brindar atención integral a los asegurados, con los más altos estándares de calidad, en el marco de un fuerte compromiso del Estado con el bienestar de los asegurados; mejorar el trato a los asegurados, cambiar el modelo de atención por uno basado en la atención primaria y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con énfasis en los aspectos preventivo– promocionales, contando para ello con el apoyo técnico de la OPS/OMS”. • “ Objetivo estratégico 3: [Objetivo estratégico 4: • “Garantizar la sostenibilidad financiera de la seguridad social en salud”. En cumplimiento del mandato de la ley, garantizar la sostenibilidad de la seguridad social en salud, ampliando la base contributiva y tributaria, mediante la auditoría financiera internacional y mediante el estudio financiero-actuarial hecho por la OIT. “Implementar una gestión transparente basada en el mérito y la capacidad, con personal calificado y comprometido” En consonancia con la actual política del Estado y con el compromiso en la lucha contra la corrupción, se implementará una gestión eficiente y transparente, basada en el mérito y la capacidad de los equipos de gestión y trabajadores de salud.

ROL DE ESSALUD Objetivo Social: Brindar cobertura a los asegurados, a través del otorgamiento de prestaciones de salud, prestaciones económicas y sociales que corresponden al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud. Seguros que Administra Es. Salud

+SEGURO REGULAR

SEGURO REGULAR Es el Seguro de Salud al cual se encuentran afiliados obligatoriamente todos los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia o como socios de cooperativas de trabajadores. También son afiliados a este seguro los: • • • Pensionistas que reciben pensión de jubilación, de incapacidad o de sobrevivencia. Trabajador Portuario. Trabajador Pesquero y Pensionista ex afiliados a la Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador. Beneficiarios de la Ley N° 30425 Pescadores y procesadores artesanales independientes.

Cobertura: Prestaciones de Prevención y Promoción Educación para la salud, evaluación y control de riesgos e inmunizaciones. Prestaciones de Recuperación de la salud Prestaciones de Bienestar y Promoción Social Atención médica, medicinas e insumos médicos, prótesis / aparatos ortopédicos, servicios de rehabilitación. Actividades de proyección, ayuda social y rehabilitación para el trabajo, para la promoción de la persona y protección de su salud. Prestaciones Económicas Monto de dinero que Es. Salud otorga, para compensar la pérdida económica derivada de incapacidad temporal para el trabajo por enfermedad o accidente, maternidad, lactancia y sepelio. Prestaciones de Maternidad Cuidado de salud de la madre gestante y atención del parto, del período de puerperio y al cuidado de la salud del recién nacido.

Declaración de aportes a Es. Salud: La declaración y pago de los aportes por los trabajadores está a cargo del empleador y se realizar a través de la SUNAT. Costo Es el 9% de tu remuneración o ingreso mensual y es de cargo directo de la entidad empleadora. En el caso de los pensionistas se descuenta el 4% de su pensión.

Extensión de cobertura a familiares tus familiares directos son llamados derechohabientes, que son: • Tú cónyuge o concubino(a) • Tus hijos menores de edad (hasta la fecha en que cumplen 18 años). • Tus hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo. • La madre gestante de los hijos extramatrimoniales se le brindará atenciones sólo por maternidad hasta el nacimiento del niño. Registro de Derechohabientes La inscripción de los derechohabientes deberá realizarse ante la entidad empleadora respectiva, el cual informará a la SUNAT a través del Registro de Información Laboral (T-Registro), Operaciones en Línea. Recuerda Es deber del asegurado titular comunicar y proporcionar en forma oportuna, clara, vez y completa los datos y documentos sustentatorios a su empleador; así como informar sobre la variación de su estado civil, de la situación de concubinato y de las defunciones.

SEGURO AGRARIO

SEGURO AGRARIO Es un régimen de la seguridad social especial que brinda prestaciones de salud, económicas y sociales a los trabajadores dependientes e independientes que desarrollen actividades de cultivo y/o crianza, avícola, agroindustrial o acuícola, con excepción de la industria forestal. Los afiliados a este Seguro de Salud Agrario, si bien no son asegurados regulares a ESSALUD, gozan de la cobertura que le corresponde al seguro regular.

Agrario dependiente Aquellos que desarrollen actividades de cultivo, crianza, agroindustria, avicultura, acuícola, con excepción de la industria forestal, siempre que cumplan una jornada mínima de 4 horas diarias. También están comprendidas las actividades agroindustriales, siempre que utilicen principalmente productos agropecuarios, producidos o adquiridos de las personas que desarrollen cultivos y/o crianzas, fuera de las provincias de Lima y Callao. No se encuentra comprendido el personal administrativo que labore en la provincia de Lima y la provincia Constitucional del Callao. Para tener derecho de cobertura en ESSALUD, deberá tener tres (3) meses de aportación consecutivos o cuatro (4) no consecutivos dentro de los doce (12) meses previos al mes en que se produjo la contingencia y tener vínculo laboral vigente al momento de la contingencia. Agrario independiente son aquellos que desarrollan actividades de cultivo, crianza, agroindustria, avicultura, acuícola, con excepción de la industria forestal. Comprende al asegurado titular y sus derechohabientes. Para tener derecho de cobertura en Es. Salud tener tres (3) meses de aportación consecutivos o cuatro (4) no consecutivos dentro de los doce (12) meses previos al mes en que se produjo la contingencia y tener vínculo laboral vigente al momento de la contingencia. En caso de mayores de 70 años deben pasar por una evaluación médica que los acredite con capacidad para desarrollar la actividad agraria. Esta evaluación médica es cada dos (02) años.

Costo Seguro de Salud Agrario Dependiente Independiente Aporte Base imponible 4% de la remuneración mensual y se El aporte se calcula sobre la base de la encuentra a cargo de la entidad remuneración. empleadora. 4% de la RMV y se encuentra a cargo El aporte se calcula en base a la RMV vigente. del propio trabajador Registro Agrario Dependiente Agrario Independiente La inscripción se realizará en las Oficinas de Seguros y Prestaciones Económicas. El registro lo realizará el empleador a través de la Con el número de inscripción, denominado Número Correlativo Único – Planilla Electrónica – Programa de Declaración NCU generado por el aplicativo SAS , el cual permitirá al asegurado Telemática – PDT 601. realizar el pago de aportes en bancos autorizados (Banco de la Nación y Banco de Crédito). Asegurados titulares y derechohabientes mediante PDT Planilla Electrónica a través del formulario virtual 1602 – T Registro ante SUNAT. Extensión de cobertura a familiares tus familiares directos son llamados derechohabientes, que son: • El cónyuge o concubino(a) • Hijos menores de edad (hasta la fecha en que cumplen 18 años). • Hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo. • La madre gestante de los hijos extramatrimoniales se le brindará atenciones sólo por maternidad hasta el nacimiento del niño.

Cobertura: Prestaciones de Prevención y Promoción Educación para la salud, evaluación y control de riesgos e inmunizaciones. Prestaciones de Recuperación de la salud Prestaciones de Bienestar y Promoción Social Atención médica, medicinas e insumos médicos, prótesis / aparatos ortopédicos, servicios de rehabilitación. Actividades de proyección, ayuda social y rehabilitación para el trabajo, para la promoción de la persona y protección de su salud. Prestaciones Económicas Monto de dinero que Es. Salud otorga, para compensar la pérdida económica derivada de incapacidad temporal para el trabajo por enfermedad o accidente, maternidad, lactancia y sepelio. Prestaciones de Maternidad Cuidado de salud de la madre gestante y atención del parto, del período de puerperio y al cuidado de la salud del recién nacido.

DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR DESEMPLEO (LATENCIA) Es un régimen temporal, otorgado al asegurado regular y a sus derechohabientes para el acceso a las prestaciones de salud brindadas por ESSALUD. Es un derecho que tienen los asegurados del seguro regular en caso de desempleo o suspensión perfecta de labores, por un período máximo de doce (12 ) meses, determinada en función a las aportaciones de los últimos treinta y seis (36) meses.

Derecho de Cobertura por Desempleo Acceso al derecho: Seguros Condición Regular Contar con un mínimo de cinco (5) meses de aportes consecutivos o no consecutivos dentro de un período de tres (3) años precedentes a la fecha de cese o suspensión perfecta de labores y no se haya generado una latencia anterior. Agrario Dependiente Agrario Independiente No aplica Periodo otorgado Periodos laborados en 3 años previos al cese Total periodo de latencia Cobertura durante el periodo de latencia PEAS y Exceso al PEAS y Maternidad De 5 a 9 meses 2 meses Primer mes Segundo mes De 10 a 14 meses 2 Primeros meses 2 sgtes. meses De 15 a 19 meses 6 meses 3 Primeros meses 3 sgtes. meses De 20 a 24 meses 8 meses 4 Primeros meses 4 sgtes. meses De 25 a 29 meses 10 meses 5 Primeros meses 5 sgtes. meses De 30 a 36 meses 12 meses 6 Primeros meses 6 sgtes. meses

PRESTACIONES ECONÓMICAS

PRESTACIONES ECONÓMICAS Subsidio Incapacidad Temporal Se otorga con el objeto de resarcir las pérdidas económicas de los asegurados a Es. Salud, derivadas de la incapacidad para el trabajo, ocasionadas por el deterioro de su salud. Subsidio por Maternidad Se otorga en dinero con el objeto de resarcir el lucro cesante, como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de cuidado del recién nacido. Prestación por Sepelio Subsidio por Lactancia Se otorga al beneficiario que haya realizado los gastos por servicios funerarios, ante el fallecimiento de un asegurado titular. Se otorga dinero a la madre del recién nacido, con el objeto de contribuir a su cuidado, cuyo padre o madre es afiliado a Es. Salud Monto: S/. 820 Monto: S/. 2, 070

POBLACIÓN ASEGURADA

INFORMACIÓN ESTADÍSTICA A marzo 2018, Es. Salud tiene 497 asegurados declarados al Seguro Agrario, en la región de Madre de Dios, de los cuales 289 son titulares y 208 derechohabientes, según muestra el siguiente cuadro. REGIÓN FAMILIAR TITULAR TOTAL GENERAL MADRE DE DIOS 208 289 497 15500 15000 14500 14000 FAMILIAR 13500 TITULAR 13000 12500 12000 MADRE DE DIOS

INFORMACIÓN ESTADÍSTICA Se observa que el grupo etario con mayor cantidad de afiliados (incluye derechohabientes), bajo la modalidad de asegurado al Seguro Agrario está comprendido entre los 50 y 60 años, el cual representa 11. 67% del total, tal como se muestra en el gráfico. Existe fuerte predominio del género masculino entre los asegurados.

INFORMACIÓN ESTADÍSTICA Asimismo a marzo 2018, se tienen 28, 452 asegurados declarados al Seguro Regular, de los cuales 15, 170 son titulares y 13, 282 derechohabientes, según muestra el siguiente cuadro. REGIÓN FAMILIAR TITULAR TOTAL GENERAL MADRE DE DIOS 13, 282 15, 170 28, 452 ASEGURADOS AL SEGURO REGULAR 255, 000 53. 32% 250, 000 245, 000 240, 000 235, 000 230, 000 46. 68% 225, 000 FAMILIAR TITULAR

casuística

GRACIAS POR SU ATENCIÓN