SEGURIDAD SOCIAL VIDA DIGNA Y SALUD DE LAS

SEGURIDAD SOCIAL, VIDA DIGNA Y SALUD DE LAS Y LOS TRABAJADORES Facebook Movimiento Salud para Todos construirensalud@gmail. com

La Crisis del Sistema de Salud en Chile Caminos de superación desde el Movimiento Social

Las transformaciones del País, las políticas públicas y el modelo de Salud

Bases constitutivas del actual Sistema Nacional de Salud → Un análisis integrado 1860 -1907 -1938 - (1971 -1973) (1973 -1980)-1988 -2016 Sistema Capitalismo liberal Crisis del sistema: surgen socialismos reales. Al interior del Capitalismo disputa entre keynesianos v/s neoliberales Capitalismo de Estado → agudización de la participación estatal en la producción e ingreso nacional→ Crisis nacional y global → keynesianismo v/s neoliberales v/s socialismo Capitalismo Neoliberal Se inserta post golpe Y transforma las bases del modelo (los 11 pilares de fundación sol) Libre mercado Capitalismo Neoliberal: Asentamiento, expansión, transnacionalización de la economía. Modelo Productivo Extractivista de recursos naturales / Latifundio agrario →primeros cordones industriales Extractivista de recursos naturales / →Industrialización por sustitución de importaciones → desarrollo de industria y manufactura nacional →Reforma Agraria→ Nacionalización Cobre →Nacionalización Banca Extractivista de recursos naturales / → Sector Servicios →Privatización industria nacional. → Privatización Banca → Capital Financiero (afp) → Devolución Latifundio Extractivista de recursos naturales / → Sector Servicios →Privatización industria nacional. → Privatización Banca → Auge Capital Financiero (afp) Clases y movimiento Social Formación movimiento obrero Consolidación de organización de trabajadores. Surgen partidos de clase. →Marmaduke Grove (1932) →Frente Amplio →Ley Maldita →Unidad Popular →Represión de movimiento social y político. → Articulación de movimiento popular para derrocar dictadura. → articulación política desde el centro a la izquierda → salida vía plebiscito →Precarización del trabajo →concertación →descomposición del movimiento social. →atomización organizacional → 1997 -2011 movimiento estudiantil →subcontrato/tercerizados/honorarios → crecen algunos sectores de trabajadores organizados

1860 -1907 -1938 - (1971 -1973) (1973 -1980)-1988 -2016 Sistema Capitalismo liberal Crisis del sistema: Capitalismo de Estado → Capitalismo Neoliberal: Rol y característic as base del Estado Burguesia modernizadora v/s paternalismo Crisis del rol del Estado subsidiario bajo enfoque del ‘Estado de bienestar’; Modelo Burocrático Subsidiario de la nueva burguesía nacional. Modelo Burocrático v/s transformación neoliberal → desmembramiento de redes institucionales a nivel nacional Subsidiario, Regulador entre actores que inciden en el mercado. Modelo Nueva Gerencia Público Políticas Públicas leyes que reconocen responsabilidad social del Estado / cobertura muy limitada Creación de Instituciones/ cobertura limitada en ciudades / escaza en zonas rurales Creación de sistemas de cobertura nacional en derechos sociales. Crece cobertura → se mantienen altos indicadores Enfoque de libre mercado Reducción de la cobertura (se le entrega al sector privado) Concepción de los derechos sociales como bienes/servicios de consumo. Desconcentración y descentralización de la red institucional Enfoque de libre mercado Reducción de la cobertura (se le entrega al sector privado) Concepción de los derechos sociales como bienes/servicios de consumo. Reducción del Gasto Público→ Regla Fiscal → Presupuestos ajustados. Mercado Público Modelo Incremental → reformas sobre reformas Sistema de Salud Público Nacional No existe Modelo Mixto →Caridad cristiana →Iglesia posee hospitales. No existe, crece red en principales ciudades. Sigue siendo Mixto Se crean las bases para un Sistema Público de Salud Modelo mixto de prestaciones: Fonasa v/s Isapres. Disminuyen mutuales sindicales, cajas de empleados y cooperativas Municipalización Concesiones de Hospitales Mercantilización de la enfermedad y remedio Mercantilización de la especialidad Precarización/flexibilización laboral. Externalización de servicios Hitos (1892) ley crea el Consejo Superior de Higiene Pública (1909) Se dicta el primer Código Sanitario (1927)Ministerio de Bienestar Social (1981) Reforma Salud 1979 – Creación del Sistema Nacional de Servicios de Salud y el Fonasa 1980 – Municipalización de la atención primaria (2004) Reforma Salud Se promulga 1 n 1968 ley 16744 de salud laboral (1945) Se incrementa el gasto en obras de higiene ambiental.

Seguridad Social v/s vida digna

Hitos de la Seguridad Social en Chile Primer código sanitario 1902 1907 1908 1909 1910 Matanza de Santa María de Iquique. • • • Ministerio de Bienestar Social 1919 1924 1927 Chile miembro OIT. + de 400 organizaciones mutualistas 1952 -1968 LEY 16744 Accidentes trabajo y salud profesional Servicio de Seguro Social, Servicio Nacional de Salud y el Seguro de + de 200 huelgas Pensiones para los Empleados Fines del siglo XIX, cambios en la Particulares. estructura económica y social: urbanización, migración, Caja de Previsión de industrialización. Empleados Particulares y Auge de la explotación del salitre. la Caja del Seguro Deterioro de las condiciones de vida. Obrero Obligatorio 1973 1 980 Decreto 3. 500 Crea AFPs Salud: DL N° 3 27/04/81 Crea ISAPREs (+ de $255000) DL N° 2763 de 1979 Crea FONASA Ley Municipalización Salud Primaria 2008 Reforma Previsional 2015 Informe Comisión Bravo Informe Consolidado Reforma Isapre

Seguridad Social Declaración Universal de los Derechos Humanos. 10 dic. 1948: Art. 25: “Toda Persona, tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de perdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad”.

Seguridad Social Normativa Convenio número 102 sobre la seguridad social (norma mínima) de 1952: se exige que se garanticen a las personas: La concesión de asistencia médica, prestaciones monetarias en caso de enfermedad, desempleo, vejez, y accidentes laborales, prestaciones de maternidad, invalidez y sobrevivencia, e igualdad de trato a residentes no nacionales. Chile, siendo un estado miembro de la OIT desde su fundación en 1919, no ha ratificado el convenio 102, por lo que no está obligado a aplicarlo en su legislación o ponerlo en práctica. A pesar de ello, Chile posee un Sistema Previsional y ha firmado 24 convenios bilaterales y 1 multilateral (Iberoamericano).

Seguridad Social Sistema Previsional chileno Salud laboral

Seguridad Social Sistema Previsional Chileno TRABAJADORES DEPENDIENTES COTIZACIONES DEL TRABAJADOR PAGOS DEL EMPLEADOR: (Dependiente): • • 10% Ahorro Previsional. • Comisión AFP • 5 o 7% Cotización FONASA/ISAPRE • 0, 6% Cotización Seguro de Cesantía 1, 15% Seguro de Invalidez y Sobrevivencia. • 0, 95% / 0, 05% adicional (Base) Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. • 2, 4% o 3% Cotización Seguro de Cesantía. • 0 a 3, 4% Siniestralidad

Seguridad Social Sistema Previsional Chileno TRABAJADORES INDEPENDIENTES AFP SALUD SUELDO MINIMO IMPONIBLE (1 julio 2017) 270. 000 DESCUENTO AFP: 10% Seguro de Invalidez y Sobrevivencia 1, 15% Mas comisión por administración 0, 47% a Nuevos cotizantes 27. 000 3. 105 1. 269 FONASA O ISAPRE: 7% SEGURO ACCIDENTES DE TRABAJO O ENFERMEDADES PROFESIONALES LEY 16. 744: 0, 95% 18. 900 TOTAL DESCUENTOS 2. 565 52. 839

Prima de siniestralidad – DS 110

Bases constitutivas del actual Sistema Nacional de Salud → Un análisis integrado • Nunca ha existido acceso universal al derecho de la salud como tal. • El déficit de salud es estructural en nuestra sociedad y lo ha sido así desde nuestra conformación. • La crisis actual de salud bajo el modelo neoliberal chileno es precisamente por las características deficitarias que históricamente arrastramos. Existen otros países neoliberales con menores o casi nulo déficits en derechos sociales. • El movimiento de trabajadores y sus luchas han sido motor fundamental en sentar las bases de un sistema de salud. Primero a través de las mutualidades y cooperativas. Luego a través de la constitución de frentes políticos capaces de disputar el poder con el fin de mejorar las condiciones de vida de la clase trabajadora. • En el actual proceso de crisis la articulación del movimiento de trabajadores en la Salud es esencial para que los movimientos e iniciativas de organizaciones sociales por una Nueva Salud puedan continuar su avance

“ 1975 es el año de la transición para la incorporación de la salud a la política económica de libre mercado en la que el pago de la atención de salud deberá estar de acuerdo con la capacidad de los ciudadanos para costearla y será proporcional a la renta del grupo familiar, desapareciendo la gratuidad de los servicios y el concepto estatista y socializante imperante hasta esta fecha, permanecerá sólo como una obligación apenas para los casos de extrema indigencia. ” Herrera Latoja, General de Aviación, Ministro de Salud 1975

Deuda Hospitalaria 2015: 131. 476 MILLONES PROYECCIÓN 2016: 365. 000 MILLONES Gasto bolsillo en 2014: $4. 170. 778. 220

Contexto Histórico I. 1979 – Creación del Sistema Nacional de Servicios de Salud y el Fondo Nacional de Salud II. 1980 – Municipalización de la atención primaria III. 1981 – Creación de las ISAPRES “descentralizar la gestión del sector salud hacía más factible en el futuro la transferencia gradual de las acciones estatales de salud al sector privado” Hernán Buchi, Subsecretario de Salud

Contexto histórico (1990 – 2016) • Aumento del gasto público en salud • Profundización de un sistema mixto público-privado • Reforma de Salud 2004 I. Régimen General de Garantías en Salud II. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión La Salud Dividida, Chile 1990 – 2010, Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Caracterización El Sistema de Salud de Chile: una tarea pendiente, Alejandro Goic, Revista Médica de Chile, Junio 2015

Financiamiento

Financiamiento

Financiamiento Público en Salud Avances, retrocesos y ausencias en el presupuesto de salud de Chile para 2015, Matías Goyenechea

Transferencias al sector privado 2015, 678. 533 M 7, 9 % Avances, retrocesos y ausencias en el presupuesto de salud de Chile para 2015

Ganancias ISAPRES Las clínicas privadas el 2015 obtuvieron ganancias por 55 millones de pesos, 7% con respecto al 2014 Diario La Tercera, Revista Punto Final

La Salud Laboral 1. Es un ámbito contemporáneo, surge posteriormente al desarrollo de la industrialización a nivel global. 2. Las y los trabajadores son esenciales en su legitimación e instalación a nivel global. Es a través de la organización sindical y de trabajadores que empieza su caminar en las mutualidades y cooperativas, las que inician su recorrido a partir de 1840 en nuestro país. “Desde 1840, a lo largo de todo Chile, se organizaron agrupaciones de trabajadores y trabajadoras destinadas a brindar protección ante accidentes, enfermedad o muerte a sus afiliados. De forma solidaria, las mutuales y sociedades de socorro mutuo reunían sumas de dinero -a partir de la cotización directa de sus miembros, por lo general agrupados por tipo de oficio o lugar de trabajo- que les permitía cubrir los gastos de enfermedad, invalidez o fallecimiento de sus cotizantes. (…) se vincularon desde sus inicios, a las distintas formas de organización política del movimiento popular chileno, desde la Sociedad de la Igualdad hasta la formación de los primeros partidos políticos obreros. A su alero florecieron las tertulias y filarmónicas, instancias de desarrollo de la vida cultural y la educación autogestionada por los trabajadores y trabajadoras organizados. ” www. memoriachilena. cl

1. Medio ambiente de trabajo adecuado. 2. Condiciones de trabajo justos. 3. Que los trabajadores puedan desarrollar una Chile La Salud Laboral se preocupa de la búsqueda del máximo bienestar posible en el trabajo características OMS Los conceptos de salud laboral “La importancia del trabajo como un determinante social de la salud y el bienestar, debido a su significado en el desarrollo humano (más allá del ingreso) implica posición en la jerarquía social, redes de relaciones y de apoyo, uso de las capacidades y habilidades de las personas y la posibilidad de acceder a un mayor nivel de desarrollo familiar. ” Minsal Salud Ocupacional.

8. 635, 88 millones de trabajadores en 2015 Ine (trimestre octubre-diciembre)

Denuncia individual enfermedad profesional

Los dueños de la seguridad social en Chile

Mutualidades MUTUAL CONTROLADO IST ASISA (1956) MUTUAL CAMARA CHILENA DE LA CONSTRUCCIÓN (1966) ACHS SOFOFA (1958) ISL FISCO ¿Cómo se financian? → Cotización 0, 9% sobre sueldo impobible → Cotización extra 0, 05% (pago pensiones que deben entregar el seguro) →Cotización adicional (en base a siniestralidad de la empresa y actividad económica)

Cuadro 1 AFPs: Participación por activos y número de afiliados Administrador Por activos Por afiliados Controlada por: a al 31/01/16 al 28/08/16 Provida 27, 5% 3. 215. 403 32 % Met. Life (EEUU) Habitat 26, 1% 2. 040. 212 Cuprum 21, 3% 639. 853 20 % Inv La Construcción – Prudential Financial (EEUU) 6 % Principal Financial Group (EEUU) Capital 20, 0% 1. 733. 047 17 % Sura (Colombia) Modelo 2, 2% 1. 480. 926 15 % Grupo Navarro 10 % Generali (Italia) 999. 809 10. 109. 2 100 % 50 Fuente: Superintendencia de Pensiones. Planvital Total 2, 9% 100%

Isapres: Participación del mercado a septiembre 2015 Fuente: Superintendencia de Salud. En porcentajes del total. Isapre % part. Controlada por: Cruz Blanca 21, 3 Bupa Chile Banmédica 20, 5 Grupo Penta Consalud SA 20. 1 Cámara Chilena de la Construcción. /INVERSIONES LA CONSTRUCCIÓN 6. 500 médicos son sus dueños→ en proceso Masvida 17, 2 de traspaso a Southern Cross (Raúl Sotomayor y Norberto Morita) Inversiones Telefónica móvil (97, 1%) Colmena Golden Cross 16, 0 Telefónica España Clínica Alemana, Clínica Las Condes, Clínica Vida Tres 4, 2 Indisa

¿Qué posee Inversiones la construcción?

Finalmente en el neoliberalismo, el trabajador y sus derechos se han convertido en uno de los pilares básicos del enriquecimiento de los grandes grupos económicos nacionales y transnacionales: →Producimos la riqueza de nuestro país. –que se distribuye desigualmente-→Entregamos a un grupo de empresas mediante ahorro forzoso nuestra cotización previsional. → un 88% del gasto bolsillo se consume en medicamentos (Grupos Farmaceuticos) → A través de nuestras prestaciones médicas, independiente de si estamos en Fonasa o Isapre. → y a través de las Mutuales que a través de sociedades coligadas traspasan los fondos correspondientes a las cotizaciones de la salud laboral.

Institucionalidad y Política Sanitaria en Chile, Carlos Molina, LOM. Salud y Democratización. Luis Weistein Dependencia y Subdesarrollo, F. H. Cardoso y Enzo Faletto, Siglo XXI Editores 1969 www. memoriachilena. cl