Seguridad del paciente en tiempos de pandemia Hoja

Seguridad del paciente en tiempos de pandemia

Hoja de ruta 1. Clasificando los riesgos 2. Riesgos para el PERSONAL DE SALUD 3. Valor y oportunidad de los TESTS 4. Criterios de ALTA 5. COVID y CIRUGÍA 6. Mitos y verdades del PLASMA 7. Eventos en NO COVID 8. La comunicación 9. Atención programada en la PANDEMIA 10. Si el desborde llega Dra. Mariana Flichman Gerente de Riesgo y Calidad Médica de SMG Directora del Posgrado de Gestión de Riesgos y Seguridad del Paciente. Univ. Del Salvador Directora del Posgrado del ISG Mariana. Flichman@swissmedical. com. ar

Primero: El plan de contingencia

Características propias de la pandemia… conocer para gestionar

Conclusiones y relevancia Al 1 de julio de 2020, más de 10 millones de personas en todo el mundo habían sido infectadas con SARS-Co. V-2. Muchos aspectos de transmisión, infección y tratamiento siguen sin estar claros. Los avances en prevención y manejo efectivo de COVID-19 requerirán investigación básica y clínica e intervenciones de salud pública y clínicas. Prof. O. Botasso “presos de la INFOXICACIÓN”

2. 773 pacientes positivos

Mitos y verdades del plasma En COVID…hoy

El equipo de salud juega todo el partido y de los dos lados de la cancha!!!

CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE RIESGOS

Surgen nuevos riesgos? Propios de la pandemia Estables, siempre presentes Relacionados A nuestros procesos

RIESGOS PROPIOS DE LA PANDEMIA 1 1. RIESGOS PARA EL PERSONAL DE SALUD: FÍSICOSEMOCIONALES-PSICOLÓGICOS Y SOCIALES 2. RIESGOS ASOCIADOS AL MARCO REGULATORIO 3. RIESGOS MÉDICO-LEGALES 4. RIESGOS ECONÓMICOS

Las llaves para la gestión Organización Liderazgo Comunicación Entrenamiento Monitoreo

GESTIÓN DEL EQUIPO DE SALUD PROTOCOLOS DE EPP PROTOCOLO DE CONTACTOS ESTRECHOS PROTOCOLO DE POSITIVOS ASISTENCIA EMOCIONAL Y PSICOLÓGICA

Es ENORME el impacto de las medidas de distanciamiento social

NIVELES DE EPP ASPECTOS GENERALES ATENCIÓN DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS ATENCIÓN DE PACIENTES NO COVID SIN ATENCIÓN DIRECTA DE PACIENTES PERO TRABAJO INSTITUCIONAL

ES NECESARIO UTILIZAR EPP PARA EL RESTO DE LOS PACIENTES? DEPENDERÁ DE LA FASE DE LA PANDEMIA Sin circulación Momento oportuno Con circulación

EPP PARA SITUACIONES ESPECÍFICAS Traslados de pacientes Preparación y manejo de Óbitos Centro quirúrgico Centro obstétrico y neonatología Odontología Pre-hospitalario Atención Médica Programada

La Ley Silvio…es una realidad? FILTROS HMEF BARBIJO N 95 PROVISTO POR EL HOSPITAL 32% SI NO SI, se utilizan en todos los pacientes durante el período de circulación comunitaria del virus 25% 49% 68% 26% Encuesta 531 trabajadores quirúrgicos públicos SI, se utilizan solo en pcientes sospechosos o confirmados No hay disponibilidad de filtros HMEF

ATENCIÓN: PELIGRO MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y EL PARO CARDIÁCO FUERA DE QUIRÓFANO Y UTI ü Entrenar al personal no capacitado en el manejo de la vía aérea como por ejemplo los médicos de guardia. Recordar que es necesaria la presencia de 2 operadores ü Proveer el equipamiento adecuado en igual cantidad que los carros de paro ü Realizar procedimiento escrito ü El ambú debe tener un filtro HMEF adicionado ü Intubación orotraqueal PRECOZ preferentemente con videolaringoscopio ü TODOS LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN DEBEN CONTAR CON EPP ADECUADO

Miedo Inseguridad Inmunidad

SEGUNDAS VÍCTIMAS Estrategias de abordaje o Armado de equipos “guardando” al personal no necesario cuando la ocupación lo permite o Intervenciones breves de apoyo: rondas de psicólogos, psiquiatras o equipo de seguridad o Encuestas de percepción del personal respecto de la seguridad en el trabajo o Cuidado de las familias de los empleados o Entrenamiento, entrenamiento

Personal hospitalario 353 encuestas

Qué pasa si alguien en el equipo resulta COVID +?

Contactos estrechos en el personal de salud BAJO RIESGO: autocontrol de síntomas por 14 días. Trabajo habitual: planilla diaria de control de síntomas ALTO RIESGO: aislamiento por 14 días. Seguimiento médico por telemedicina PCR según jurisdicción(CABA día 10) La mejor manera de reducir aislamientos y contagios es la protección adecuada

PCR? Anticuerpos?

COVID Y CIRUGÍA El COVID aumenta la morbimortalidad? PCR PREQUIRÚRGICA? Operar en pandemia, requiere un consentimiento especial?

Morbi-mortalidad asociada Al COVID Estudio multicéntrico. 235 hospitales. 1. 128 pacientes Mortalidad y complicaciones respiratorias a 30 días Cx programada: 26% Cx de urgencia: 74%. Todo tipo de cirugías 26% diagnóstico preoperatorio de COVID Complic. Respiratorias: 51% de los pacientes y mortalidad a los 30 días: 23. 8% Nos queda mucho por estudiar en este sentido… La evidencia aún es pobre

PCR prequirúrgica: OBJETIVO Establecer EPP: NO Postergar la cirugía para reducir la morbi-mortalidad: SI, cirugía condicionada al resultado. Depende de la fase de la pandemia

Implementando el National Early Warning Score NEWS en las unidades de internación de Swiss Medical Group

National Early Warning Score (NEWS) El NEWS fue creado para estandarizar el proceso de registro, puntuación con el score y dar una respuesta frente a los cambios de los parámetros fisiológicos medidos rutinariamente… La clave fundamental del NEWS es fortalecer el principio de estandarización

La atención médica programada Consulta programada y estudios diagnósticos Cirugía programada

Procedimientos programados Deben clasificarse en función del riesgo de diferirlos Vs el riesgo de exposición del paciente COMO CONCEPTO GENERAL: SOLO REALIZAR LO QUE INCLINE LA BALANZA A RIESGO CIERTO MÉDICO QUE SUPERE RIESGO PANDEMIA

Consentimiento Informado He sido informado también sobre los riesgos de realizar el procedimiento en el contexto de la pandemia, ya que significa no cumplir con el aislamiento y aumentar la posibilidad de contagio de coronavirus pero también sobre los riesgos de diferir el procedimiento. Evaluados ambos, junto a mi médico, decido la realización del mismo, entendiendo que se cumplirán con todas las medidas de prevención recomendadas por la autoridad competente, pero que aún así, la infección la puedo contraer por el solo hecho de salir de mi domicilio.

RIESGOS SIEMPRE PRESENTES 2

LA PANDEMIA NOS DISTRAE DE LOS RIESGOS DE SIEMPRE Y CAE EL ESTÁNDAR DE ATENCIÓN Asistimos a un aumento de eventos centinela en pacientes no covid

Qué pasa si el desborde llega?

La pandemia de coronavirus y su enfermedad Covid-19 ha dado lugar al colapso de varios sistemas de salud en el mundo y a graves problemas éticos en las respuestas a esa situación. Para analizar y establecer criterios éticos que orienten las decisiones en salud en contextos de escasez de recursos frente a la saturación de la demanda, se han ofrecido numerosas guías, recomendaciones y pautas éticas. Fundamentalmente se desarrollaron dos grupos de estrategias: Las centradas en complejos algoritmos de restricción al acceso y las que se han dirigido a una racionalización de los recursos escasos que no establezca dichas restricciones al estándar ordinario de atención de todo paciente crítico, a excepción de sus necesidades y probabilidad de revertir la amenaza vital causada por la enfermedad aguda que sufre.

Los buenos equipos acaban por ser grandes equipos cuando sus integrantes confían los unos en los otros lo suficiente para renunciar al yo por el nosotros. Phil Jackson

Gracias por este encuentro