Seguir vivo Significado de la adherencia al tratamiento

Seguir vivo Significado de la adherencia al tratamiento antirretroviral en PVIH atendidas en Chiclayo, Perú Juan M. Leyva-Moral Juan. Leyva@jibsa. org

Agradecimientos • Co-autores: • Patrick Palmieri, Blanca K. Loayza-Enríquez, Genesis M. Guevara-Vásquez, Úrsula E. Elías-Bravo, Lucy Y. Dávila-Olano, Joan E. Edwards, Mariela P. Aguayo-González. • Fundació Autònoma Solidària de la Universitat Autònoma de Barcelona • Dra. M. Dolors Bernabeu • Atlas. ti • Participantes

Antecedentes I • En 2019, 38. 0 millones [31. 6 m– 44. 5 m] viviendo con VIH • 2. 1 millones [1. 4 m– 2. 8 m] en Latinoamérica (UNAIDS, 2020 b). • En Peru, aprox 72, 000 [55, 000– 94, 000] • De letal a crónico • 90 -90 -90 • Adherencia debe ser ≥ 80% (Bezabhe et al. , 2016). Mas evidencia ≥ 95%% (Paterson et al. , 2000)

Antecedentes II • • • Miedo a la incertidumbre y la dependencia (Rathbone et al. , 2017). No necesitarlos por sentirse sanos o creerlos veneno (Musheke et al. , 2013). Creer que la muerte está cerca (Curran et al. , 2014) Miedo a efectos secundarios (Glendinning et al. , 2019 La única forma de seguir vivos (Badahdah & Pedersen, 2011; Crane et al. , 2006; Gilbert & Walker, 2009; Sidat et al. , 2007). • 2017. Adherencia media. Incoherencia analítica (Leyva-Moral et al. , 2019)

Objetivo • Explicar el proceso de adherencia a los farmacos ARV en PVIH en Peru.

Metodología • Teoría Fundamentada • Muestreo teórico >18 años, VIH+ en tratamiento ARV • Entrevistas semiestructuradas • Notas memo • Método comparaciones constantes (Atlas. ti®) saturación teórica • Reflexividad • Consenso por expertos • Sensibilidad teórica • Aprobación comité ético Hospital Regional Lambayeque

Resultados • 18 participantes (7 mujeres; 18 -59 años). • Vía sexual • Nivel estudios secundarios-universitarios • Categoría central: Seguir vivo • Subcategorías: • • Superar barreras Los profesionales Autocuidado Los ARV

• “[la adherencia] Es como mi pase para poder sobrevivir el día a día, porque si no lo tomo siento que voy a decaer y ya no seguiría mi vida, al menos como la tenía planeada, ya que van a caer mis defensas, me puede afectar y me puedo morir” (Oscar).

• Superar barreras: • La culpa • El sistema sanitario • La intimidad • Los profesionales • • Médico Enfermera Otros Tolerar el paternalismo • Autocuidado • Drogas, alcohol, alimentación, sexo • Normalización Vs. Protección • Rutina • Gestionar los consejos • Los ARV • • Efectos secundarios Adaptación Fuente de vida Dependencia y sumision

• “Por ratos me duele el estómago, me arde pero ¿que voy a hacer? tengo que tomarlas. Me dan ganas de vomitar pero tengo que tomarlo por ley. Tengo que tomar pura agua para que me pase, pero a pesar de todo es un alivio porque estoy viva” (Margarita). • yo pienso que me limpia más la sangre, que va matando el virus; en las charlas que hemos tenido con las licenciadas nos explican que uno si está pendiente de su medicina, va a llegar la oportunidad de matar todos los virus” (Juan) • “A veces tengo una reunión por ahí y no la tomo; lo atraso al día siguiente porque se que voy a tomar. Un día solamente y al otro día ya la vuelvo a tomar, sino pondría mi vida en peligro” (Micky) • “Tengo que estar pendiente de lo que es el tratamiento, hacer cosas que no me afecten, privarme de algunas cosas. Si no… no me hará efecto y empeoraré” (Miguel)

Conclusiones • Adherencia como un complejo proceso relacionado con la creencia que los ARV son Fuente de vida. • La adherencia no es espontanea, siempre R/C vida, proceso consciente precisa de cambios actitudinales, de comportamiento, y de creencias. • Es preciso conocer en profundidad este proceso para diseñar intervenciones de mejora.

Otros trabajos • Toma de decisiones reproductivas en mujeres con VIH • El retorno a la sexualidad durante el puerperio • Barreras y facilitadores de personas trans para acceder al sistema sanitario

Referencias • Badahdah, A. M. , & Pedersen, D. E. (2011). I want to stand on my own legs: A qualitative study of antiretroviral therapy adherence among HIV-positive women in Egypt. AIDS Care - Psychological and Socio-Medical Aspects of AIDS/HIV, 23(6), 700 -704. https: //doi. org/10. 1080/09540121. 2010. 534431 • Bezabhe, W. M. , Chalmers, L. , Bereznicki, L. R. , & Peterson, G. M. (2016). Adherence to Antiretroviral Therapy and Virologic Failure. Medicine (United States), 95(15). https: //doi. org/10. 1097/MD. 0000003361 • Crane, J. T. , Kawuma, A. , Oyugi, J. H. , Byakika, J. T. , Moss, A. , Bourgois, P. , & Bangsberg, D. R. (2006). The price of adherence: Qualitative findings from HIV positive individuals purchasing fixeddose combination generic HIV antiretroviral therapy in Kampala, Uganda. AIDS and Behavior, 10(4), 437 -442. https: //doi. org/10. 1007/s 10461 -006 -9080 -z • Curran, K. , Ngure, K. , Shell-Duncan, B. , Vusha, S. , Mugo, N. R. , Heffron, R. , Celum, C. , & Baeten, J. M. (2014). «If I am given antiretrovirals I will think I am nearing the grave» : Kenyan HIV serodiscordant couples’ attitudes regarding early initiation of antiretroviral therapy. AIDS (London, England), 28(2), 227 -233. https: //doi. org/10. 1097/QAD. 000000025 • Glendinning, E. , Spiers, J. , Smith, J. A. , Anderson, J. , Campbell, L. J. , Cooper, V. , Horne, R. , Chalder, T. , Collins, S. , Glendinning, E. , Harfield, S. , Horne, R. , King, K. , Leake Date, H. , Mc. Crone, P. , Mosweu, I. , Michie, S. , Nelson, M. , Perry, N. , … Walker, S. (2019). A Qualitative Study to Identify Perceptual Barriers to Antiretroviral Therapy (ART) Uptake and Adherence in HIV Positive People from UK Black African and Caribbean Communities. AIDS and Behavior, 23(9), 2514 -2521. https: //doi. org/10. 1007/s 10461 -019 -02670 -x • Musheke, M. , Bond, V. , & Merten, S. (2013). Deterrents to HIV-Patient Initiation of Antiretroviral Therapy in Urban Lusaka, Zambia: A Qualitative Study. AIDS Patient Care & STDs, 27(4), 231 -241. https: //doi. org/10. 1089/apc. 2012. 0341 • Paterson, D. L. , Swindells, S. , Mohr, J. , Brester, M. , Vergis, E. N. , Squier, C. , Wagener, M. M. , Singh, N. , & Hudson, B. (2000). Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Annals of Internal Medicine, 133(1), 21 -30. https: //doi. org/10. 7326/0003 -4819 -133 -1 -200007040 -00004 • Rathbone, A. P. , Todd, A. , Jamie, K. , Bonam, M. , Banks, L. , & Husband, A. K. (2017). A systematic review and thematic synthesis of patients’ experience of medicines adherence. Research in Social and Administrative Pharmacy, 13(3), 403 -439. https: //doi. org/10. 1016/j. sapharm. 2016. 004 • Sidat, M. , Fairley, C. , & Grierson, J. (2007). Experiences and Perceptions of Patients with 100% Adherence to Highly Active Antiretroviral Therapy: A Qualitative Study. AIDS Patient Care & STDs, 21(7). https: //doi. org/10. 1089/apc. 2006. 0201 • UNAIDS. (2020 b). Global HIV & AIDS statistics — 2020 fact sheet. https: //www. unaids. org/en/resources/fact-sheet