SEDANUR SOYSAL HASTA BLGLER Ad Soyad Bebek TUNER

SEDANUR SOYSAL

HASTA BİLGİLERİ Adı Soyadı : Bebek TUNÇER � Cinsiyet : Erkek � Doğum Tarihi: 11. 12. 2019 � Kan Grubu: A Rh (+) � Tıbbi Tanısı: Myeloşizis ve Yarık dudak � Geçireceği Ameliyat: Myeloşizis � Operasyon Tarihi : 16. 12. 2019 � Ağırlık : 1. 785 � Boy: 40 � Sürekli Kullandığı İlaç : Vankomisin Meropenem Dormicum � Bulaşıcı Hastalık : Yok � Kullandığı Protez : Yok �

SPINA BIFIDA (MYELOŞİZİS) NEDİR Spina bifida ayrık veya açık omurga anlamına gelir. En sık görülen doğuştan olma hastalıklardan birisidir. Spina bifida başta myelomeningosel olmak üzere omuriliği etkileyen birçok şekilde görülebilir. � Eğer spina bifida’nız varsa, doğumunuzdan önce omuriliğinizin gelişimi sırasında bir şeyler ters gitmiş demektir. Genel anlamda omurilik, sinirlerden meydana gelmiş kapalı bir tüptür. Bu sinirler kaslarınızdaki sinirlere beyninizden gelen emirleri ileterek kasların hareket etmesini sağlar. Aynı zamanda bu sinirler hissetmemizi de sağlar. Bebek, spina bifidalı doğmuşsa omurilik denen bu tüp kapanmamış demektir. Bu nedenle, omuriliği örten omurga ve deri de kapanmamış demektir. Bebek, sırtında bir açıklıkla doğmuştur ve sinirlerinden emirlerin geçmesinde bir güçlük vardır. Sinirlerle beyin arasında düzgün bir bağlantı olmadığı zaman da, değişik derecelerde felçler (hareket etme ve hissetme kaybı veya yetersizliği) ortaya çıkar. �

� Hangi sinirlerin etkileneceği, sırttaki açıklığın bulunduğu yere bağlıdır. Sırttaki açıklık ne kadar yukarıda ise daha çok sayıda sinir etkilenmiş ve daha ağır bir felç durumu var demektir. Bu nedenle spina bifidalı bazı kişiler hiç veya pek az cihaz kullanırken bazıları tekerlekli sandalye kullanma durumunda kalmaktadır. Etkilenen kaslar yalnız hareket etmeyi sağlayan kaslar olmayıp idrar ve dışkı kontrolünü sağlayan kaslar da birçok hastada olaya katılır.

ÇEŞİTLERİ � Şiddetine ve yol açtığı sorunlara göre üç çeşidi bulunsa da spina bifida denince akla en ağır seyreden “miyelomeningosel” geliyor. Hastalığı daha hafif yaşayanlar ameliyat sonrası hayatının kalanın yüzde 100 normal olarak sürdürebiliyor. � Spina Bifida Okülta (SBO): Hastalığın en sık görülen ve en hafif formudur. Birçok insan hastalığın farkında bile değildir, başka bir nedenle çekilen röntgende fark edilir. Omurgadaki kemiklerin ufak bir kısmı açıktır ve kapalı-gizli spina bifida olarak da adlandırılır. Genellikle herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz ve ameliyat gerektirmez. Bebeğin sırtında doğum lekesi ya da tüy öbeği görülebilir. Bazı durumlarda omuriliğin sıkışabilir ve gerilebilir, buna gergin omurilik sendromu denir. Omuriliğin gerilmesi sinir sistemini etkileyerek bacak hareketlerinde zayıflık ve idrar kaçırmaya neden olabilir.

� Meningosel: Spina bifida’nın en nadir türüdür. Omurilik sıvısı bir kese şeklinde bebeğin sırtındaki açıklıktan çıkar. Ancak dışarı çıkan kısımda sinirler bulunmadığından ciddi problemlere yol açmaz. Bazı bebeklerde hiçbir soruna yol açmazken, bazı bebeklerde ise mesane ve bağırsaklarıyla ilgili şikayetler yaşanabilir. Çok nadir olarak hidrosefali (beyinde sıvı birikmesi) görülebilir � Myelomeningosel : Spina bifida’nın ciddi ve sık görülen türüdür. Omurga kemiklerinin arasından çıkan kese, omurilik ve sinirlerin bir kısmını tutar ve sinirler zarar görür. Bu durum motor ve omurilik problemleri, kısmi felçler, ayakta his kaybı ve yürüme zorluğu, hidrosefali, idrar ve dışkı kaçırma, ileri böbrek yetmezliği ile skolyoz gibi bir takım hastalıklara neden olabilir. Şikayetler hangi sinirlerin etkilendiğin bağlı olarak değişir.

NEDENLERİ � Günümüzde spina bifida’nın nedeni tam olarak bilinmiyor ancak folik asit eksikliğinin önemli rol oynadığın tahmin ediliyor. Avrupa ülkelerinde bu konudaki bilinçlenme nedeniyle hastalığın görülme oranı çok daha düşük. � Her 100 yenidoğandan 5’i spina bifida ile doğmakta, bir kez spina bifida’lı bebek dünyaya getiren annenin bir sonraki bebeğinde risk yüzde 15’e yükselmektedir. Bu nedenle ikinci gebelik düşünülüyorsa öncesinde folik asit kullanımına başlanması önemlidir. � Diyabeti olan ve iyi kontrol edilmeyen, aşırı kilolu olan (obez) kadınlarda spifa bifida’lı çocuk sahibi olma riskinin artmaktadır.

� � � AMELİYAT Bebeğin meningoseli varsa, doğumdan sonra 36 saat içinde cerrah omuriliğin etrafına bir zar yerleştirir, omuriliği çıktığı yerden geri koyarak açıklığı kapatır. Spina bifidalı bebek myelomeningosel ile doğmuşsa yine sırttaki doku ve omurilik geri konularak kese ameliyatla kapatılır. Hidrosefali gelişmişse, beyindeki fazla sıvıyı vücudun kan dolaşımına boşaltan ‘şant’ sistemi beyne yerleştirilir. SPİNA BİFİDA’NIN TEDAVİSİDE ÜÇ ÖNEMLİ AŞAMA VARDIR Erken tanının konması Tanı konmuş ve doğmasına karar verilmiş bebeklerde zararı minimuma indirmek için çok sistemli bir ekip çalışmasıyla tedavinin sunulması Erken tedavi edilmiş bebeklerin ve çocukların izlenmesi

PREOPERATİF HAZIRLIK KONTROL ÇİZELGESİ � Ameliyattan önceki akşam 1) Anestezi konsültasyonu yapıldı 2)Ameliyat sahası hazırlandı 3)Post operatif eğitimi Yarın ameliyat olacağı söylendi Derin soluk alma egzersizi gösterildi Preop ve postop değerlendirme odasında tahmini kalma süresi söylendi Post operatif dönem beklentileri anlatıldı

Planlanan ameliyat hakkında kısa açıklayıcı bilgi verildi İnsizyon ve pansuman yeri gösterildi Ağrı takibinin nasıl yapılacağı anlatıldı Oral alamama ve diyet geçişleri anlatıldı İV tedaviler ve drenler hakkında bilgi verildi 4)İstem yapılan tedavi uygulandı 5)Ne kadar süre aç kalacağı hastaya söylendi 6)Hastanın durumuna göre lavman uygulandı

HASTANIN AMELİYAT ÖNCESİ YAŞAM BULGULARI SAAT KAN BASINCI ATEŞ NABIZ SOLUNUM 11. 30 65/40 37, 5 99 30 12. 00 70/45 37, 5 100 35 12. 15 65/40 37, 2 90 32 12. 30 67/42 37, 5 95 30 12. 45 67/40 37, 1 98 30

� Ameliyat sabahı 1)Kontakt lens, takı, mücevher, makyaj, oje çıkarıldı 2)Diş protezi çıkarıldı 3)Değerli eşyaların saklanması/emanete alınması 4)İşitme cihazı hastada bırakıldı, ameliyat hemşiresine haber verildi 5)Deri hazırlığı kontrol edildi 6)Mesanin boşaltıldığından emin olunması 7)Premedikasyonu yapıldı

8)Günlük tedavi yapıldı ve kayıt edildi 9)yaşamsal belirtileri alındı ve kayıt edildi 10)Bütün giysileri çıkartılıp ameliyat gömleği giydirildi 11)Ameliyatta kullanılacak malzeme ve ilaçları hazırlandı 12)Ameliyat transport sedyesinin kenarları kaldırıldı

� ANESTEZİ RAPORU � Öncelikle hastamız doktor eşliğinde odaya teslim alındı. � Ameliyat masasına teslim alındı , anestezi konsültasyonuna bakıldı ve doktor tarafından hasta bilgileri aktarıldı. � Monitörize edildi ve damar yolu takıldı. � Anestezi uzmanı ve cerrah eşliğinde anesteziye başlandı. � Anestezi indüksiyonu olarak propofol damar yoluyla hastaya bağlandı ve diğer ilaçlar (esmeron ve aritmal) uygulandı.

� Ultivaya başlandı. � Gaz anesteziklere başlandı. (Kuru hava-oksijen ve % 2 den sevofluran) � Steril örtülerle sadece cerrahi alan açıkta kalacak şekilde örtüldü. � Cerrahiye başlandı. � Ameliyat süresince vital bulgular kontrol edildi. � Anestezik idame ilaçları hastaya uygun dozda uygulandı. � Ameliyat bitiminde gazlar kısıldı ve hastanın uyanması için ilaçlar yapıldı. � Hasta anestezi uzmanı eşliğinde post op’a teslim edildi.

OPERASYON SÜRESİNDEKİ VİTALLERİ SAAT KAN BASINCI ATEŞ NABIZ SOLUNUM 14. 00 67/40 37, 3 128 30 14. 30 67/40 37, 5 113 14. 45 65/40 37, 2 110 15. 00 65/38 37, 5 112 15. 30 66/40 37, 5 110 KONTROLE SOLUNUM

�AMELİYAT � Tedavi SONRASI süreci hastanın ameliyatı ile bitmiyor. Spina bifidalı çocuklar sonraki yıllar boyunca da izleniyor. Çocuk beyin cerrahları bu çocukları yılda bir kez kontrol ederken nefrologlar ve ürologlar takiplerini dört ayda bir yapıyor. � Spina Bifidalı bir çocuğu, çocuk beyin cerrahisi, ortopedi, çocuk nörolojisi, nefroloji ve çocuk ürolojisi uzmanları muayene eder. Bu çocuklarda, çocuk beyin cerrahisi alanının dışında idrar ve dışkı yapma sorunu olabilir. Ayaklarında ortopedik deformatiler görülebilir. � Beyin ve beyinciklerde ek sorunlar olabilir. Bunların takibinin tek bir hekim tarafından yapılması mümkün değildir. Bu nedenle Spina Bifida poliklinikleri çok önemlidir.