SEBSZETI FERTZSEK Sebfertzs pathogn krokoz kerl a sebbe

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Sebfertõzés = pathogén kórokozó kerül a sebbe Alkalmi seb: mindig fertõzött ! Mûtéti seb: esetenként fertõzõdhet Egyéb fertõzések: körülírt fertõzések amelyek sebészeti kezelést igényelnek

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Kórokozó és a sebváladék szerint: 1. Pyogen fertõzések: váladék Staphylococcus: Streptococcus: Pseudomonas: Coli: jellemzõ a gennyes sûrû, sárga hígabb sárgászöldessárga szín, édeskés szag barnás szín, széklet szag

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK 2. Putrid (eves) fertõzések: szürkés váladék, kiterjedt necrosis Proteus, Coli, Streptococcus faecalis, Bacteroides 3. Anaerob fertõzések: anaerob baktériumok okozzák tetanus, gázphlegmone, gázgangraena

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Fertőzést elősegitő tényezők a szervezet részéről n n n n n Alultápláltság Anaemia Alkoholizmus Malignus tumor Krónikus veseelégtelenség Diabetes mellitus Kövérség Életkor > 60 év Immunszuppresszió

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Kezelési elvek 1. A diffuz gyulladás körülhatárolt legyen helyileg: párakötés általánosan: antibiotikum 2. Körülhatárolt folyamat (tályog): megnyitás, drénezés 3. Nincs „beolvadás”: többszörös incisio 4. Az általános gyulladásos reakció következményeinek kezelése

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Klinikai formák (- sebfertőzések) 1. Folliculitis 2. Furunculus 3. Carbunculus Kórokozó: Kiindulási hely: Staphylococcus Szőrtüsző Klinikai kép: Diffuz gyulladás, beolvadás (gennycsap)

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Több furunculus egymást követően: furunculosis: (diabetes mellitus!) Több furunculus egymás mellett, egybeolvadva: carbunculus Kezelés: szőrtüsző eltávolitása párakötés, megnyitás széles feltárás, antibiotikum Furunculus az arcon: sinus cavernosus thrombosis veszély !

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Lymphangitis: nyirokér gyulladás (piros csik, érzékeny lehet) másodlagos, valamely fertőzés centralis irányban történő terjedése Lymphadenitis: a fertőzés terjedése eléri a regionalis nyirokcsomót tapintható nyirokcsomó, érzékeny, fluktuál (beolvadt) Kezelés: a primér fertőzés kezelése beolvadás esetén incisio

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Erysipelas (orbánc): A bőr serosus gyulladása Kórokozó: Streptococcusok Behatolási kapu: A bőr mikrosérülése (lehet „makro” is) Helyi tünet: Élénk vörös, oedemás bőr bulla is lehetséges (erysipelas bullosum) subcutisra terjedés (erysipelas gangraenosum)

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Általános tünetek: magas láz, hidegrázás, regionalis lymphadenomegalia Kezelés: nyugalom, hüsitő kötés, antibiotikum mütét csak beolvadás esetén: incisio+drénezés

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Hidradenitis: verejtékmirigy gyulladás Lokalizáció: hónalj, ritkábban lágyékhajlat Kórokozó: Staphylococcus

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tünetek: szemölcsszerűen előemelkedő infiltrátumok beolvadás esetén gennyes váladékozás Kezelés: száraz antiszeptikus vagy alkoholos kötés beolvadás esetén incision Krónikus recidiváló: rtg besugárzás

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Unguis incarnatus (benőtt köröm) Ok: helytelen körömvágás + szük cipő Tünetek: intenziv fájdalom, a köröm mellett sarjszövet Kezelés: tartós konzervativ vagy köröm+sarjszövet ék kimetszése (Emmert plasztika)

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Bursitis acuta (nyálkatömlő gyulladás) Lokalizáció: praepatellaris vagy bursa olecrani Tünetek: duzzanat, bőrpir, fluktuáció Kezelés: nyugalom, párakötés, antibiotikum incisio tömlő eltávolitás csak

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Panaritium: a kézujjak tenyéri felszinének gennyes gyulladása Kórokozó: Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes, haemolyticus Behatolási kapu: hegyes eszköz, szálka okozta, jelentéktelennek látszó sérülés.

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Vezető tünet: a lüktető fájdalom. További tünetek: körülirt, kifejezett nyomásérzékenység oedema általában a kézháti oldalon

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Panaritium Klinikai megjelenés súlyosság szerint: Panaritium cutanea: gennyes hólyag, megnyitás után gyógyul Speciális eset: gomblyuk tályog ! Panaritium subcutanea: subcutan résekben mélyre terjedhet !

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Panaritium Kezelés: incisio, drénezés, kéz rögzités. antibiotikum szükséges lehet Panaritium tndineum: gyulladás az inhüvelyben Kezelés: az inhüvely öblitő drénezése, antibiotikum, gipszsin Speciális forma: „V” phlegmone

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Panaritium articulare: izületbe terjedő gyulladás Kezelés: izületi punctio és antibiotikum izületi feltárás és antibiotikum, gipszsin

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Panaritium osseale: osteomyelitis Tünetek: Rtg: Kezelés: ujjperc duzzanat, nyomási fájdalom, láz csont atrophia, majd sequester eltávolitás, drénezés, antibiotikus öblités súlyos esetben amputatio

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Körömtáji gyulladások: Paronychia Panaritium periunguale Panaritium subunguale Kezelés: párakötés (antibiotikum ? ) beolvadás: incisio, drénezés részleges vagy teljes köröm eltávolitás

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tetanus Kórokozó: Clostridium Tetani Behatolási kapu: sebek A tetanus betegség okozója a baktérium toxin. Lappangási időszak: 2 -21 nap Tünetek: magas láz, fej- és nyakfájás, fényérzékenység, tonusos görcsök: trusmus, risus sardonicus, opisthotonus alsó végtagon extensio, felsőn fexio légzési és keringési elégtelenség

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tetanus Diagnózis: Differenciál dg: klinikai kép alapján idegrendszeri és szájüregi gyulladásos folyamat gyógyszer túladagolás (tranquillansok, kábitószer)

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tetanus Kezelés: sebkimetszés, H 2 O 2 fertőtlenités TETIG 500 -10 000 E/nap anatoxin antibiotikum izomrelaxans és gépi lélegeztetés szupportiv intenziv terápia gondos betegápolás

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tetanus Prognózis: halálozás 30 -50 % Halálok: légzési és keringési elégtelenség szepszis (léguti, hugyuti, lágyrész/decubitus infekció)

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tetanus Prophylaxis: aktiv immunizálás Magyarországon 1941. jan. 1. óta Aktiv immunizálás volt, nem szennyezett seb: TAT Aktiv immunizálás nem volt: TETIG ml TAT 1 ml TAT és 250 -500 E 1, 3 és 12 hónap múlva 1 Aktiv immunizálás volt, szennyezett seb: 1 ml TAT és 250 -500 E TETIG

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Gázoedema Kórokozó: Clostridium perfringens, septicum, histolyticum Behatolási kapu: mély, roncsolt, necroticus seb, anaerob viszonyok Gázphlegmone: jóindulatú forma Gázgangraena: bacterium toxinok okozta életveszélyes kórkép

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Gázoedema Helyi tünetek: fájdalmas, oedemás seb, húslészerü váladék, crepitatio Általános tünetek: láz, tachycardia, hypotensio, anaemia, icterus toxicus szivizom károsodás, shock Diagnózis: klinikai kép alapján Rtg: gázárnyék csikok az izomzat mentén Kezelés: többszörös incisio, H 2 O 2 fertőtlenités, drénezés, nyitva kezelés antibiotikum és Metronid intenziv terápia